经颅多普勒基础参数及临床培训

前交通动脉
ACoA
大脑前动脉 ACA(A1)
大脑中动脉 MCA(M1)
大PCoA 基底动脉 BA
大脑后动脉PCA(P1)
大脑后动脉PCA(P2)
小脑后下动脉 PICA 椎动脉 VA
颈内动脉终末段
后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
椎-基底动脉系统
椎动脉(VA)分4段 椎前段（V1） 横突孔段（V2） 寰枢段（V3）
部缩窄。
频谱基底部缩窄
五、频谱内容
评价血液（红细胞） 在血管内的流动方式
包络线
(maximum frequency follower)
频窗
•层流
频窗临床意义
评价红细胞在血管内的流动方式
层流频谱 血液处层流状态下，血细胞集中在血管中央，流动速度最快，反射 的多普勒能量最大，所以在频谱周边部分信号强度高。在血管侧边 部分血细胞少，流速慢，反射的能量少，所以在频谱中下部信号强 度低。此低强度信号区在收缩期面积较大，类三角形，称为“频 窗”。
六、音频信号
•正 常 音 频 •噪音性杂音 •乐音性杂音
第二部分
颈部和颅内血管
检测方法
颈部血管探测
(4ZHz CW或 2ZHz PW)
• 颈总动脉(CCA) • 颈内动脉颅外段
(EICA) • 颈外动脉(ECA)
TCD超声窗
眶窗（超声输出功率降至最低）
颞窗
（15%缺如，特别是老年女性）
枕窗
经颞窗探测
注意事项
2 分析血流速度必须考虑到年龄和性别等生理 因素影响。
3 确定血流速度是否异常应采用所使用正常值 的血流速均值加或减2个标准差为标准，以避 免假阳性诊断。
4 所获得血流速参数的可靠性。首先应保证受 检动脉的识别准确。如果超声束打在血管的 边缘或动脉的分支时流速会明显减低，因此 要反复调节取样深度和探头角度，对一条动 脉尽量沿其走行检查全长，以获得真实的或 接近真实的血流速参数。
参数分析
• 血流速度减慢 1 全部受检血管血流速度减低。多见于颅外原因， 如心脏疾患引起心输出量明显减低、血粘度增 高、低血压、休克和颅内压增高等。 2 严重狭窄（95%）时狭窄段血流速减低，频谱 形态完全丧失。 3 颅内某支动脉严重狭窄或闭塞时，狭窄远端的 多普勒信号减弱，血流速减低或消失。 4 脑底动脉扩张。
MCA/ACA分叉处
MCA/ACA分叉处 取样深度60-65mm，出现双向多普勒频谱，血流朝向探 头的信号来自大脑中动脉起始处，血流背离探头的信 号来自大脑前动脉。
参数分析
• PI 增高 可出现高阻力型血流频谱，分生理性和病理性 两种，分析时应加以区别。小于1岁的小儿和 大于60岁的老年人，其PI可生理性增高，前者 是由于脑血管发育不成熟所致；而后者则反映 了老年人的脑动脉弹性生理性减退，血管阻力 增加。病理性PI增高最多见于严重的脑动脉硬 化，高血压，低碳酸血症，颅内压增高等。凡 是能引起脑阻力血管收缩的疾患均可出现PI值 增高。
PCA (P1 段)
深度 65
Vm 35
PI
0.80
方向 >
经颞窗探测
ACA
MCA
PCA
B A
PW probe
经眶窗探测
• 颈内动脉虹 吸段(CS)
• 眼动脉(OA)
经枕窗探测
• 基底动脉(BA) • 椎动脉颅内段(VA) • 小脑后下动脉(PICA)
取样深度 血流方向 超声窗
椎动脉
60-80mm 背离探头 枕窗
.
大脑后动脉（PCA）
基底动脉（BA）
血流方向朝向探头
血流方向背离探头
动脉分叉处双向血流频谱
四、频谱外周形态
评价动脉弹性（主要是大动脉），与 动脉血压和脑血管阻力有关。
正常频谱外周形态
• 近似直角三角形，占据一个 心动周期（收缩期和舒期）
• 收缩期有两个峰（S1和S2峰) S1峰>S2峰
湍流频谱 血流速显著增加时，正常的层流破坏，流体内的红细胞呈现无规律 的运动，流线紊乱，血细胞不集中在血管中央而紊乱地分布在整个 血管内。此时频谱表现为高低不同声强信号极不均匀的弥散分布在 整个频谱中，频窗消失。任何导致高流速的疾患均可出现湍流频谱。
涡流频谱 频谱表现为对称分布在基线两侧的簇状高声强信号，一般局限于收 缩期，但与收缩期开始有一短暂的时间差。此信号多见于动脉分叉 处，音质粗糙。其产生多数是由于在较高的血流速和雷诺数状态下 产生不规则的涡旋喷射，冲击血管壁，导致血管及其周围结构的振 动。许多偏头痛的病人TCD出现类似涡流的信号，但血流速正常或 轻度增高；少数健康儿童和年轻者也可出现此信号。推测其产生机 制为血管张力增高或血管壁本身不稳定。
参数分析
• 血流速度不对称 国内外文献报道两侧相应血管的血流速 度差别不应大于15-20cm/s,但要除外检测 技术造成的误差。两侧血流速明显不对 称的原因较多，应结合临床具体情况具 体分析。
参数分析
• 分析脉动参数应注意的问题 • 脉动参数由血流速度衍生出来，是评价动脉顺
应性和弹性的指标，与动脉血压和脑血管阻力 有关。最常使用搏动指数(PI),PI的增高或减低 主要取决于舒张末期流速的高低，可直接造成 血流频谱异常。在检测过程中，PI随血流速的 变化波动很大，所以要长时间观 • 察以获得较为稳定的参数。确定PI参数的变化 是否具有临床意义，必须除外饮酒、吸烟、服 用舒缩血管药物等因素的影响。
VA颅内段
深度 70 Vm 47 P.I. 0.75 方向 <
取样深度 血流方向 超声窗
基底动脉
80-120mm 背离探头 枕窗
深度 90
Vs 67
Vm 44
BA
PI
0.82
方向 <
注意事项
• 分析血流速度应注意的问题
1 仪器工作条件选择不良：会直接影响频谱显示和 血流速度的计算。一幅好的血流频谱应保证在频 谱显示充分的前提下，使用最低的流速可测范围、 最低的声强和适宜的增益；频谱内反映血流状态 的高、低声强信号显示充分；包络曲线光滑，并 与频谱的接续平滑均匀；背景清晰，无噪声信号。 如果因超声窗过小和探头角度的限制，无法显示 出理想的频谱，不能采用仪器自动计算的血流速 参数，而以手动测量计算。
• 1988年国内开展TCD技术
基本原理
• 利用超声波的多普勒效应、 采用低频脉冲式超声探头， 穿透颅骨（经颅）检测脑底 大血管的血流动力学状况。
脑血管解剖
脑部血液循环
颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
颈内动脉系统
颈总动脉
颈外动脉
颈内动脉颅外段 颈内动脉颅内段（5段）:
岩骨段（C5） 海绵窦段（C4） 膝段（C3，发出眼动脉）
大脑后动脉PCA(P1)
大脑后动脉PCA(P2)
小脑后下动脉 PICA 椎动脉 VA
第一部分
TCD
分析指标及参数
TCD分析指标及参数
血流速度
脉动参数
血流方向
频谱形态
频谱内容
音频信号
收缩期峰流速 舒张默契流速
平均流速
搏动指数 阻力指数 S/D比值
朝向探头 背离探头 双向血流
正常三峰型 收缩峰圆钝 高阻力型
• S2峰之后为舒张峰（D峰）
S期
D期
常见的异常频谱外周形态
• 收缩峰圆钝图型 • 高阻力图型 • 低阻力图型
异常血流频谱（低钝血流
图形）
• 收缩期加速度延迟，收缩峰圆钝，舒张期 减速缓慢，Vd是Vs的50%以上，PI值减低。
收缩期加速度延迟
异常血流频谱（高阻力图
形）
• 收缩峰高尖，突然血流减速，Vd仅为 Vs的20%-25%，PI值增高，频谱基底
参数分析
• 血流速度增快 1 全部受检血管血流速度均增快:此时流速增高的程度相
对较轻。多见于颅外原因，如心输出量增大、重度贫 血、甲状腺机能亢进、发热、焦虑等情况。 2 一支或数支血管非节段性血流速度增快:多见于蛛网膜 下腔出血或颅脑损伤后的脑血管痉挛，因神经或内分 泌等因素影响造成的脑血管张力增高，动静脉畸形的 供血血管，颈内动脉海绵窦瘘，侧枝循环代偿血流。 3 一支或数支血管局限性血流速度增快:提示该处存在有 狭窄，多见于脑动脉粥样硬化、脑动脉炎、烟雾病等。
60-70mm MCA = 朝向探头 / ACA = 背离探头 颞窗
MCA / ACA 分叉
深度
Vm PI 方向
65 66 0.72 <>
取样深度 血流方向 超声窗
大脑前动脉
60-75mm 背离探头 颞窗
ACA (A1 段)
深度 65 Vm 44 PI
0.8
取样深度 血流方向 超声窗
大脑后动脉
60-75mm 朝向探头(P1)或背离探头(P2) 颞窗
颅内血管
（经颞窗）
• 大脑中动脉(MCA) • 大脑前动脉(ACA) • 大脑后动脉(PCA) • 颈内动脉终末段
(TICA或C1)
取样深度 血流方向 超声窗
大脑中动脉
35-65mm 朝向探头(M1) 颞窗
MCA (M1段)
深度 50 Vm 56 PI
0.8 7
MCA / ACA 分叉部
取样深度 血流方向 超声窗
MCA探测的注意点
MCA的M1段是颈内动脉最大的分支，也是TCD检测的重要动脉， 它向外侧及偏背侧走行至岛叶，在此处分为两个或多个分支(M2段)。 MCA的主干平均长16.2mm(5-24mm)，直径2.7mm(1.5-3.5mm)。42% 的患者中，M1段全长短于16mm。无数的穿通支从M1段上部发出， 称为豆状核纹状体动脉。大约半数病例中直径约1mm的主要纹状动 脉由M1段发出，其中约25%由近端发出，另75%由远端发出。由 MCA的解剖可以看出，MCA的检测应注意两点： (1)取样深度在25-40mm时血流速明显减低，有时可见两支或三支血 管的频谱，这些信号来自于M2段的分支血流。 (2)在MCA主干区域(40-60mm)发现流速低（Vm 30-40cm/s左右）、 信号较强的频谱，不管其血流方向如何应首先考虑可能是M1段的分 支（穿通支）血流，不能草率定为MCA主干血流，应尽量调整探头 角度和取样深度搜索最大流速信号。
颅内段（V4）发出小脑后下动脉(PICA)
两侧VA汇合为基底动脉（BA） 大脑后动脉（PCA）
椎动脉 小脑后下
动脉，两侧椎动 脉汇合成基底动 脉 大脑后动脉
脑底动脉解剖
颈内动脉终末段 ICA
前交通动脉
ACoA
大脑前动脉 ACA(A1)
大脑中动脉 MCA(M1)
大脑中动脉 MCA(M2)
后交通动脉 PCoA 基底动脉 BA
层流
正常音频信号
湍流
噪音性杂音
涡流
乐音性杂音
一、血流速度
单位 ：cm/ s
•收缩期峰流速(Vs)
•舒张末期流速(Vd)
•平 均 流 速(Vm)
血流速度与年龄和性别的关系（MCA Vm）
120
100
80
60
男
女
40
20
0
时 24小
1-3月 4-12月
1-3岁
4-6岁
7-9岁10-14岁15-20岁21-40岁41-60岁61-78岁
床突上段(C2) 终末段(C1)
颈总动脉 (CCA)
颈外动脉(ECA) 颈内动脉颅外段(EICA)
颈内动脉(ICA)颅内段（5段）: 岩骨段（C5） 海绵窦段（C4） 膝段（C3发出眼动脉） 床突上段(C2) 终末段(C1或TICA)
C2、C3、C4组成虹吸段(SCA)
脑底动脉解剖
颈内动脉终末段 ICA
阻力指数（RI） 脉），与动脉血压和脑
S/D比值
血管阻力有关。
Vs Vd
Gosling’s 搏动指数（PI）
Vm
PI =
Vs-Vd Vm
Pourcelot’s 阻力指数（RI）
RI =
Vs-Vd Vs
三、血流方向
大脑前动脉（ACA）
前交通动脉（ACoA） 大脑中动脉（MCA）
ICA
后交通动脉（PCoA）
成人血流速度正常参考值
• 大脑中动脉 (Vm) 60±10 cm/s • 大脑前动脉 (Vm) 50±10 cm/s • 除眼动脉外，其余动脉 (Vm) 40±10 cm/s
二、脉动参数
搏动指数(PI)
阻力指数（RI） S/D比值
脉动参数
搏动指数(PI) 评价动脉顺应性和弹性
(0.60-1.0) （主要是小动脉和微动
参数分析
PI 减低 可出现低阻力型血流频谱，多见于动静脉畸形 供血动脉、颈内动脉海绵窦瘘、高碳酸血症、 贫血以及一些能引起脑阻力血管扩张的疾患。 当血管近端严重狭窄，推动血液运动的压力损 失太大，狭窄远端的血流速下降，同时PI值亦 明显减低。如若侧枝循环建立充分，血流速可 在正常范围，只有血流频谱的改变和PI值减低。
北京鑫悦琦公司
TCD-2000超声经 颅多普勒血流分 析仪
超声经颅多普勒血流分析仪
（JYQ TCD-2000）
1、单通道单深度 2、单通道双深度 3、双通道单深度 4、双通道双深度 5、便携式
• 基础篇
经
Transcranial Doppler,TCD
颅
多
普
勒
超
声
TCD技术的诞生与发展
• 1982年挪威学者 Rune Aaslid 发明TCD