维持性血透病员内瘘血管的护理

维持性血透病员内瘘血管的护理
血液透析是治疗肾衰竭病员最重要的方法，而进行血透必须建立血管通路，动静脉内瘘是维
持性血透患者最常用的血管通路，它具有易穿刺，血流量稳定，出血少，可长期使用的特点，是透析患者的生命线。

因此维持一个功能良好的动静脉内瘘显得尤其重要，必须医患双方共
同努力才能完成。

一．正确指导患者的自我护理，良好的日常护理是提高内瘘使用寿命的重要环节。

1.反复给病员讲解内瘘对其生命的重要性，提高患者对内瘘的自护观念；
2.保持内瘘皮肤清洁，每次透析前洗净手臂；
3.透析结束当日保持内瘘处清洁干燥，不能沾水，可适当抬高手臂，内瘘处创可贴12h后取下。

尽早放松止血带，如发生穿刺处出血或血肿，立即按压止血，24h内冰敷，24h后热敷，可反复热敷。

如内瘘处有硬结，可每日用喜辽妥软膏涂搽并环形按摩2次，每次15-20min.
4.内瘘侧手臂不能受压，尤其晚上不能压在手臂睡觉,不能提重物，不能用来输液.输血.抽血.
测血压等,内衣尽量穿宽松棉质衣物。

5.学会自我判断内瘘通畅的方法，如内瘘处出现红.肿.热.痛或触摸不到血管震颤要及时就医，可长期进行手握皮球的锻炼。

6.避免内瘘手臂外伤引起大出血,平时带护腕保护内瘘血管;如有动脉瘤应用弹力绷带保护，
避免内瘘血管破裂大出血。

二．护士对内瘘血管的穿刺护理
熟练正确的穿刺技术能够延长内瘘的使用寿命，减少内瘘并发症的发生，护士应提高穿刺技术，做好穿刺护理。

1.穿刺前洗手.带口罩.帽子.手套，必要时带护目镜，做好物品准备；观察内瘘处有无皮疹.发红.淤青.感染.手臂是否清洁；摸清血管走向及血管震颤强弱，若无震颤或震颤减弱应立即告
知医生；应让病员尽量选择顺手的透析机和舒适的体位治疗。

2.穿刺点的选择：
（1）动脉穿刺点应距离内瘘口3cm以上，呈离心或向心方向穿刺；静脉穿刺点距离动脉穿
刺点5-8 cm以上；若动脉和静脉在同一血管上穿刺相隔8-15 cm以上，以减少再循环，提高
透析质量。

（2）避免定点穿刺应用绳梯式或纽扣式穿刺方式，即沿着血管方向由下而上或由上而下交
替穿刺，每个穿刺点相距1cm左右。

这样能减少内瘘血管硬结.动脉瘤.穿刺处渗血的发生。

（3）进针角度
穿刺针尖与皮肤呈300-400，针尖斜面向上或右侧进针，这样切割面小，能减轻穿刺疼痛，
加快伤口愈合。

三．常见内瘘并发症的护理
维持性透析病员在内瘘使用过程中常见的并发症有：1.出血及血肿，2.内瘘感染，3.内瘘血
栓及血流量不足,4.动脉瘤，5.窃血综合征。

6.充血性心力衰竭。

对常见内瘘并发症给与如下护理：
（1）避免过早使用内瘘，提高穿刺技术，避免反复穿刺；
（2）合理使用抗凝剂剂量，高凝患者可根据医嘱服用抗凝剂；
（3）下机止血力度合适，以不渗血能扪及血管震颤为准，最好指压止血；避免同一部位反
复穿刺，防止动脉瘤破裂出血；
（4）血肿发生后应先冷敷，24小时后热敷，每日用喜辽妥软膏涂搽环形按摩血管；
（5）严格执行无菌操作技术，穿刺部位严格消毒，避免在血肿感染或破损的皮肤处穿刺；（6）内瘘有感染时及时改用临时通路透析，局部有脓肿切开引流，发生败血症应用有效抗
生素控制；
（7）早期血栓形成时遵医嘱可用尿激酶25万-50万单位溶于20ml生理盐水在动静脉内瘘近端穿刺桡动脉缓慢注入。

或者用光子静脉治疗仪进行治疗，使内瘘血管扩张，无效时做内瘘
扩张再通手术；
（8）小的血管瘤可用弹力绷带或护腕轻轻压迫，禁在血管瘤处穿刺，如果血管瘤明显增大，影响了患者活动并有破裂的风险，可采用手术治疗；
（9）如内瘘口过大引起充血性心力衰竭，加压包扎瘘口无效，则需要手术缩小瘘口。

总之，内瘘血管是肾衰竭病员的生命线，它脆弱而珍贵，需要医患双方共同爱护，密切配合，才能科学合理的使用内瘘，延长内瘘的寿命，更好的为血透患者生存率和生活质量保驾护航。