脑出血并发应激性溃疡的观察及护理

脑出血并发应激性溃疡的观察及护理
发表时间：2011-06-01T09:48:40.043Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：张琦君
[导读] 上消化道应激性溃疡出血是急性脑出血严重的并发症之一，一旦发生往往难以控制。

张琦君（河南省新乡市中心医院神经内一科河南新乡 453000）
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)8-0294-01
【摘要】上消化道应激性溃疡出血是急性脑出血严重的并发症之一，一旦发生往往难以控制，死亡率高，其消化道出血发生率多与病情呈正相关。

有资料显示，一般脑出血约19％、重症脑出血50％并发上消化道出血，所以，及时发现和预防应激性溃疡，是防治上消化道出血的重要环节。

我院于2009年4月-2010年4月对110例高血压性脑出血患者，在应用抗酸剂的基础上，早期留置胃管进行观察，发现早期留置胃管行胃液监测及鼻饲全流质，可预防上消化道出血。

【关键词】脑出血应激性溃疡观察护理
脑出血是一种严重威胁生命的疾病，应激性溃疡是脑出血的严重并发症。

我科从2009年4月～2010年4月共收治脑出血患者110例，其中并发应激性溃疡38例，占34.5%，经对其进行积极的治疗护理，临床效果满意，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料
1.1一般资料本组共38例，男25例，女13例，年龄为30～82岁。

其中32例并发应激性溃疡发生在入院时～7d，6例发生在10d后；33例均在1周内治愈，1例因合并肠道息肉反复出血而手术治疗，4例因发生脑疝而死亡。

1.2应激性溃疡状况呕吐或抽出咖啡样胃液33例，胃液潜血试验阳性36例，黑便2例。

2 观察及护理
2.1护士应详细了解既往史，观察有无出血先兆及病情变化清醒患者出血先兆有：精神差，诉心慌、胸闷、频繁呃逆、腹胀、躁动等，查体可见颜面潮红、脉搏细速、呼吸浅快、大量出汗、肠鸣音活跃等，严密观察血压、呼吸、尿量、心率变化，若发现血压下降或不明原因心率加快或尿量减少，应警惕并报告医生。

昏迷患者应留置胃管，抽吸胃液，了解胃液性状，有无咖啡色胃内容物，检查大便潜血是否阳性。

必要时做CT，了解脑水肿是否加重，以便及时对症用药，控制病情。

迟发性应激溃疡出血常发生在经治疗2周后病情相对平稳，此时医生根据病情减量使用脱水药物，如甘露醇等，使脑肿胀反弹，所以治疗中如有医嘱变更时，更应密切观察病情变化。

2.1.1观察血压和脉搏脑出血患者，如颅内压增高时，血压增高，脉搏缓慢；若突然出现血压降低、脉搏细数，应考虑有上消化道出血的可能，必须做好预防及抢救治疗的准备。

2.1.2观察呼吸本组中36例患者都处于不同程度的昏迷状态，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

应及时吸痰，注意呼吸频率、节律、有无呼吸困难，观察呼吸道吸出物的颜色、性质，与应激性溃疡的呕吐物进行鉴别。

一般痰液呈白色或黄色粘痰，呕吐物呈咖啡色稀痰。

如为咖啡色，可能是呕吐物，应留置胃管，用注射器接胃管末端进行回抽，行胃液潜血试验。

对于痰多不易咳出者及早行气管切开，做好气管切开护理。

定时进行血气分析，谨防低氧血症而引起上消化道出血的发生。

2.1.3观察排泄物密切观察排泄物的色、量、性质，定期化验大便潜血，以便及时发现，及时处理。

2.2饮食护理
2.2.1急性期清醒患者应禁食1-2天，头偏向一侧（预防高颅压引起呕吐导致窒息）。

待病情稳定后，未发生应激性溃疡，给予患者冷流质或湿凉流质，少量多餐，选用米汤、豆浆、牛奶等碱性食物，以中和胃酸，有利于胃粘膜愈合。

忌刺激性及生硬等食物。

2.2.2急性期昏迷病人应留置胃管，接胃肠减压管进行引流，观察引流液的颜色、性质、量，是否发生应激性溃疡。

待2-3天病情稳定后，未发生应激性溃疡，给予患者冷流质或湿凉鼻饲流质，少量多餐，选用米汤、豆浆、牛奶等碱性食物，以中和胃酸，有利于胃粘膜愈合。

鼻饲时每次量200ml，温度28-35℃，间隔时间应大于2小时。

每次注食前先用注射器回抽，观察胃液颜色，如为咖啡色，及时报告医生处理；如为上次鼻饲的食物残留，应加大鼻饲间隔时间，报告医生。

鼻饲时提高床头15-30°，鼻饲30分钟内禁止翻身、叩背，防止食物返流，造成病人窒息及坠积性肺炎。

2.2.3如发生应激性溃疡（清醒病人也应留置胃管），用注射器接胃管末端，将咖啡色胃内容物抽完，注入冰盐水500ml反复洗胃，将咖啡色胃内容物清洗完，再注入50ml冰盐水加去甲肾上腺针4mg,每6小时或4小时重复1次。

待胃液潜血试验阴性后，给予少量冷流质或湿凉鼻饲流质，从50ml开始，逐渐增加鼻饲量，最多不超过200ml,温度25-30℃，间隔时间为3小时，逐渐减少至2小时。

2.2.4口腔护理昏迷或留置胃管病人，每天用生理盐水棉球进行两次口腔护理，应激性溃疡的患者口腔内有陈旧性血液残留，有腥臭味，细菌极易繁殖，应每班口腔护理3次。

2.2.5积极补充血容量出血时宜建立两条静脉通路，补液量应根据失血量多少而定，必要时根据医嘱输血。

3 体会
通过对38例脑出血并发应激性溃疡患者的护理，体会到：只要认真观察，细心护理，应激性溃疡出血是可以早期发现的，并能达到早期治疗的目的。