Orem 自理理论在双侧全髋关节置换患者护理中的应用

Orem 自理理论在双侧全髋关节置换患者护理中的应用
杨小明;王沙沙
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2012(000)010
【总页数】1页(P917-917)
【关键词】Orem 自理理论;全髋关节置换术;护理
【作者】杨小明;王沙沙
【作者单位】255300 山东淄博,148 医院;255300 山东淄博,148 医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
康复医学的发展，使人们逐渐认识到对患病和损伤的机体不仅仅是消除病因，治愈创伤，而应该注意提高其活动功能，改善自理能力，重新参加社会生活。

临床护理中发现双侧全髋关节置换的患者，术后双下肢肢体功能活动均受限，生活自理意识弱，术后功能训练主动性差，导致患者康复时间延长。

现代护理观认为护理应以人的健康为中心，Orem自理模式要求把相关知识及自我护理的方法和技巧告知患者或主要照顾者，并促使护士主动有效地为患者提供补偿服务，增进护患关系，提高护理质量，恢复患者自理能力[1]。

现将护理体会报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料 2008-01～2012-01笔者所在科行全髋关节置换术患者40例，随机
分为试验组和对照组。

试验组20例，男14例，女6例；平均年龄59.2岁。

对照组20例，男16例，女4例；平均年龄56.8岁。

两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法对照组采用骨科常规护理。

试验组将Orem自理模式贯穿于常规护理全
过程，根据患者存在的问题、生活自理能力、相关因素，制订个性化的康复护理程序及合理的自理计划，分别提供完全补偿系统、部分补偿系统和辅助教育系统为有自理缺陷的患者提供治疗性自理需要，以满足他们的需求。

1.2.1 完全补偿护理双侧髋关节置换术后患者麻醉未清醒前，生命体征不稳定，带有氧气管及切口引流管，在躯体上、精神上完全不能满足自己的需要，没有自护能力，这时需要护士为患者提供完全补偿护理。

具体措施如下：①密切观察病情变化：术后监测血压、脉搏、呼吸1次/h；观察患者意识情况，准确判断病情变化；若
发现患者血压异常，心律失常及心前区不适，应立即报告医师，并随时做好抢救准备；观察患肢末梢血运情况，如有异常及时报告医师；②切口引流管的护理：保持切口引流管固定通畅，定时观察引流液的颜色和量，并做好记录；③疼痛的处理：术后早期疼痛较重，患者术后保留镇痛泵持续镇痛。

1.2.2 部分补偿系统当患者意识清楚，生命体征稳定后，依病情在不同时间鼓励、支持、帮助患者参与护理计划的制定和实施。

术后第1天指导其进行股四头肌等
长收缩和踝关节背伸跖屈运动，促进回流，防止血栓形成。

术后1周指导患者扶
拐行走，行走是患肢始终保持外展30°左右不负重，避免屈髋90°，并指导患者取物、下床保持内收屈髋原则。

1.2.3 辅助教育系统患者自下床活动至出院采取辅助教育的护理方法，由患者自己完成自理需要，护士给予必要的支持、指导、教育及提供最佳环境，使患者达到自理的最佳水平。

辅助教育护理包括：①指导患者正确摆放体位，保持外展中立位，在两腿间置1个枕头，以防患肢内收引起髋关节脱位；②术后由于活动减少，肠
蠕动缓慢，故宜选择清淡易消化的饮食，多吃粗纤维食物，并指导患者多饮水，以保持大便通畅；③出院指导：指导患者6个月内注意做到“六不要”，即不要双腿交叉、不要坐软沙发或矮凳子、不要弯腰拾东西、不要在床上屈膝而坐、不要盘腿坐、不使用蹲厕，并将各种错误的卧位、坐姿及危害形式向患者及家属解释，提醒患者日常生活中要遵循“能量节省”原则，尽量多坐、不站、少走。

1.3 统计学方法数据应用SPSS10.1统计软件进行数据处理。

两组计数资料比较采用χ2检验。

2 结果
试验组患者结合Orem自理模式进行护理，患者双髋关节置换术后自理能力、护理服务满意率方面均高于对照组（P<0.05）。

见表1。

表1 两组患者术后自理能力、护理服务满意率组别 n 良好的自理能力护理服务满意率例数百分比（%）例数百分比（%）试验组 20 19 95 20 100对照组 20 13 65 14 70 χ2值 3.9 4.9 P值＜0.05 ＜0.05
3 讨论
自我护理对全髋关节置换患者具有特殊意义，为了达到康复训练的最佳效果，笔者对患者进行专门全程指导，让对康复训练有疑虑的患者明白，保持肢体于僵硬状态只会加重疼痛，而且肌肉的低氧状态反而会导致肌肉痉挛，支撑抬臀运动可以保证手术后足够的肌肉张力，降低术后髂关节脱位的发生率[2]。

同时教会患者对自我自理缺陷的评估，传授自理知识，指导患者进行自我管理，掌握自我护理的技巧，从而减轻其身心压力，使其尽早回归家庭及社会，提高生命质量。

运用自理模式对患者评估，准确找出患者的自理缺陷，提出针对性护理措施，并随着患者的病情变化和自理能力的改变，用Orem自理理论的3种护理系统提供不同程度的帮助，尤其是将部分补偿系统和辅助教育系统，运用到术后肢体功能训练中，充分调动了患者及家属的积极性，在较大程度上实现了自我护理，减少了术后
并发症的相关因素，充分体现了护理的重点是恢复患者的自我照顾能力的特性。

【参考文献】
【相关文献】
[1] 袁浩斌. 护理理论[J]. 护士进修杂志，2004，19（9）：774.
[2]毛秋云，孙爱芹，宁波，等.Orem自理理论在脑出血病人术后恢复期的应用[J]. 中华护理杂志，2003，39（2）：96-97.。