AMH水平预测PCOS患者行辅助生殖技术超促排卵结果的价值

文章编号：ＷＨＲ２０１９１２０２２
ＡＭＨ水平预测ＰＣＯＳ患者行
辅助生殖技术超促排卵结果的价值
孙英明
黑龙江省大庆油田乘风医院，黑龙江大庆　１６３４１１
【摘　要】目的：探究ＡＭＨ水平预测ＰＣＯＳ患者行辅助生殖技术超促排卵的临床价值。

方法：病例选取时间：２０１８年４月至２０１９年５月，共选取本科室６４例ＰＣＯＳ患者进行此次研究，按照是否妊娠分为研究组（妊娠３２例）与对比组（未妊娠３２例），所有患者均进行辅助生殖技术超促排卵治疗，分析两组的卵泡液与血清ＡＭＨ水平、取卵日子宫内膜厚度和优质胚胎比率数据。

结果：研究组卵泡液与血清ＡＭＨ水平以及优质胚胎比率均高于对比组，差异有统计学意义（犘＜０．０５）；取卵日子宫内膜厚度两组对比没有显著差异（犘＞０．０５）。

结论：ＰＣＯＳ患者行辅助生殖技术超促排卵，卵泡液与血清ＡＭＨ水平以及优质胚胎比率均较高，取卵日子宫内膜厚度未妊娠患者略高，可在临床中依据需求运用。

【关键词】ＡＭＨ水平；ＰＣＯＳ；预测；辅助生殖技术；超促排卵
犜犺犲狏犪犾狌犲狅犳犃犕犎犾犲狏犲犾犻狀狆狉犲犱犻犮狋犻狀犵狋犺犲狉犲狊狌犾狋狅犳狊狌狆犲狉狅狏狌犾犪狋犻狅狀犻狀犱狌犮狋犻狅狀犫狔
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ＳｕｎＹｉｎｇｍｉｎｇ
ＣｈｅｎｇｆｅｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＤａｑｉｎｇＯｉｌｆｉｅｌｄ，Ｄａｑｉｎｇ，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ１６３４１１
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆＡＭＨｌｅｖｅｌｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｓｕｐｅｒｏｖｕｌａｔｉｏｎｉｎｄｕｃｔｉｏｎｉｎＰＣＯＳｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｓｓｉｓｔｅｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃａｓｅｓｅｌｅｃｔｉｏｎｔｉｍｅ：ＦｒｏｍＡｐｒｉｌ２０１８ｔｏＭａｙ２０１９，６４ＰＣＯＳｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｕｎ ｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅｃｏｕｒｓｅｒｏｏｍｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｆｏｒｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｗｈｅｔｈｅｒｔｈｅｙｗｅｒｅｐｒｅｇｎａｎｔ，ｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｒｅ ｓｅａｒｃｈｇｒｏｕｐ（３２ｃａｓｅｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ）ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（３２ｃａｓｅｓｏｆｐｒｅｇｎａｎｃｙ），ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｉｎａｓｓｉｓｔｅｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｏｖｅｒｓｔｉｍｕｌａｔｅｏｖｕｌａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｆｌｕｉｄａｎｄｓｅｒｕｍＡＭＨｌｅｖｅｌ，ｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓｏｎｔｈｅｄａｙｏｆｅｇｇｒｅｔｒｉｅｖａｌ，ａｎｄｔｈｅｒａｔｉｏｏｆｈｉｇｈ ｑｕａｌｉｔｙｅｍｂｒｙｏｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＴｈｅｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｆｌｕｉｄａｎｄｓｅｒｕｍＡＭＨｌｅｖｅｌｓａｎｄｔｈｅｒａ ｔｉｏｏｆｈｉｇｈ ｑｕａｌｉｔｙｅｍｂｒｙｏｓｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（犘＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｎｔｈｅｄａｙｏｆｅｇｇｒｅｔｒｉｅｖａｌ（犘＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＰＣＯＳｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏａｓｓｉｓｔｅｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙｆｏｒｏｖｕｌａｔｉｏｎｉｎｄｕｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｆｌｕｉｄａｎｄｓｅｒｕｍＡＭＨａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｒａｔｉｏｏｆｈｉｇｈ ｑｕａｌｉｔｙｅｍｂｒｙｏｓａｒｅｈｉｇｈｅｒ，ａｎｄｔｈｅｅｎｄｏｍｅｔｒｉａｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓｉｓｓｌｉｇｈｔｌｙｈｉｇｈｅｒｉｎｎｏｎ ｐｒｅｇｎａｎｔｐａｔｉｅｎｔｓｏｎｔｈｅｄａｙｏｆｅｇｇｒｅｔｒｉｅｖａｌ，ｗｈｉｃｈｃａｎｂｅａｐｐｌｉｅｄｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｎｅｅｄｓ．
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ＡＭＨｌｅｖｅｌ；ＰＣＯＳ；Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ；Ａｓｓｉｓｔｅｄｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ；Ｓｕｐｅｒｓｔｉｍｕｌａｔｅｏｖｕｌａｔｉｏｎ
ＰＣＯＳ即多囊卵巢综合征，是临床中比较常见的一种不孕症，患者主要表现为长期无排卵，雄性激素较高，是育龄妇女比较常见的一种内分泌症候群，临床绝大部分患者伴有肥胖与多毛症状，可对患者的生育功能产生较大的影响。

临床多项研究中表明，ＡＭＨ水平与小窦状卵泡的数量成正比关系，因此在实际临床中可以通过检测ＡＭＨ水平对ＰＣＯＳ患者采用辅助生殖技术超促排卵的结果进行预测［１］。

现就本院２０１８年４月至２０１９年５月收治的ＰＣＯＳ患者６４例，研究ＡＭＨ水平预测ＰＣＯＳ患者行辅助生殖技术超促排卵的状况，结果如下。

１　资料与方法
１．１　一般资料
筛选２０１８年４月至２０１９年５月本科室收治的ＰＣＯＳ患者６４例作为研究对象，按照是否妊娠分为研究组和对比组。

研究组３２例，年龄为２４～３７岁，平均年龄（３１．６±２．７）岁；对比组３２例，年龄为２２～３９岁，平均年龄（３２．４±２．９）岁，两组基线资料对比差异不具统计学意义（犘＞０．０５）。

院方伦理委员会同意开展此次研究。

诊断标准：参照中华医学会妇科内分泌学组提出的Ｐ ＣＯＳ诊断标准与２００３年美国生殖医学会提出的ＰＣＯＳ诊断标准，具体为：无排卵或排卵稀少；高雄激素临床表现；超声检查卵巢多囊病变，具备其中２条即可诊断［２］。

纳入标准：纳入确诊为ＰＣＯＳ的患者；纳入未合并其他妇科疾病或者重大疾病的患者；纳入对研究相关内容了解并签署知情同意书的患者；纳入治疗依从性较好的患者［３］。

排除标准：排除过敏体质患者；排除认知障碍的患者。

１．２　方法
所有患者均进行辅助生殖技术超促排卵治疗，具体方式为：从上一次月经后２１～２３ｄ开始肌肉注射达菲林（生产企业：ＩＰ ＳＥＮＰＨＡＲＭＡ；批准文号：Ｈ２０１４０２９８），用量：１次１．２５ｍｇ，
６
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专题讨论Ｗｏｍｅｎ＇ｓＨｅａｌｔｈＲｅｓｅａｒｃｈ２０２０年１０月第１９期
持续用药１４ｄ，采用Ｂ超检查观察卵巢大小，子宫内膜厚度以及卵泡数目；各项调节良好后，预估窦状卵泡数目，决定促性腺激素的用量，一般剂量为：初次剂量范围７５～１５０ＩＵ／ｄ，持续治疗１周，再次进行Ｂ超检查，卵泡直径小于１０ｍｍ患者需要增加促性腺激素用量，卵泡直径大于１０ｍｍ的患者逐渐减少促性腺激素用量，确保有２个以上直径大于１５ｍｍ的卵泡后注射人绒毛膜促性腺激素１００００ＩＵ，３６ｈ后进行穿刺取卵，３ｄ后进行胚胎移植，取卵后每日肌肉注射黄体酮（生产企业：广州白云山明兴制药有限公司；批准文号：国药准字Ｈ４４０２０２２９）４０ｍｇ［４］。

１．３　观察指标
对比两组的卵泡液与血清ＡＭＨ水平、取卵日子宫内膜厚度和优质胚胎比率，各项数值均以实际临床中的检测记录数值为准。

１．４　统计学方法
此次研究数据统计分析用ＳＰＳＳ２０．０软件进行，计量资料以均数±标准差表示，采用狋检验。

犘＜０．０５表示差异有统计学意义。

２　结果
２．１　研究组与对比组ＡＭＨ水平的比较
研究组卵泡液与血清ＡＭＨ水平均大于对比组，对比差异显著（犘＜０．０５）。

见表１。

表１　两组ＡＭＨ水平的对比［（珔狓±狊），ｎｇ／ｍＬ］组别狀卵泡液ＡＭＨ水平血清ＡＭＨ水平
研究组３２１０．２±３．９５．３±１．１
对比组３２４．２±２．２３．１±１．２
狋７．５７９７．６４４
犘０．００００．０００
２．２　研究组与对比组取卵日子宫内膜厚度和优质胚胎比率的比较
研究组优质胚胎比率大于对比组，对比差异显著（犘＜０．０５）；取卵日子宫内膜厚度两组对比没有明显差异（犘＞０．０５）。

见表２。

表２　两组取卵日子宫内膜厚度和优质胚胎比率的对比（珔狓±狊）
组别狀取卵日子宫内膜
厚度（ｍｍ）
优质胚胎比率
（％）
研究组３２９．８±２．２４５．３±１８．７对比组３２９．７±２．４３４．８±２０．３狋０．１７３２．１５２
犘０．８６２０．０３５３　讨论
ＡＭＨ水平是小窦状卵泡颗粒与卵巢窦前卵泡的代谢产物，在实际临床中可用于妊娠结局预测，但其临床的具体运用价值仍然存在争议，在实际临床中就其预测妊娠结局的相关文献较少，相关专家在研究中存在较大的争议，为此本院进行了此次研究。

此次研究结果为，ＡＭＨ水平在ＰＣＯＳ患者行辅助生殖技术超促排卵结果预测中，妊娠与未妊娠患者的卵泡液与血清ＡＭＨ水平有明显差异，因此具有一定的预测价值，另外还显示优质胚胎比率与妊娠结局有较大的关系，取卵日子宫内膜厚度妊娠与未妊娠患者之间没有显著的差异，因此妊娠结局与取卵日子宫内膜厚度没有较大的关系。

相关专家表示ＡＭＨ在超过一定水平时，会影响胚胎质量，对卵母细胞有较大的影响，在本次研究中患者的ＡＭＨ水平均较为正常，未超过这一水平，可见在临床研究中对ＡＭＨ水平在Ｐ ＣＯＳ患者行辅助生殖技术超促排卵结果预测中，还需要加强对超过专家所指ＡＭＨ水平的ＰＣＯＳ患者进行研究，进一步完善ＡＭＨ水平预测ＰＣＯＳ患者行辅助生殖技术超促排卵结果的相关研究［５］。

综上所述，在正常状况下，ＡＭＨ水平预测ＰＣＯＳ患者行辅助生殖技术超促排卵结果具有良好的效果，但在异常状况下，其在临床中的预测运用价值还未明确，因此在这一预测方式的临床运用中需确保ＡＭＨ水平未超过一定范围。

参考文献
［１］蒋其，许耀辉，李娜．ＡＭＨ水平预测ＰＣＯＳ患者行辅助生殖技术超促排卵结果的价值［Ｊ］．临床输血与检验，２０１９，２１（０５）：５３１ ５３４．
［２］谢言信，赵雅男，林海燕，等．抗苗勒氏管激素在多囊卵巢综合征患者行人工授精预测价值的评估［Ｊ］．中山大学学报医学版，２０１９，４０（０１）：９０ ９７．
［３］吕爱霞，张文华，王玲，等．ＡＭＨＧ１４６Ｔ基因多态性与多囊卵巢综合征不孕患者辅助生殖技术结局的关系［Ｊ］．西北国防医学杂志，２０１６，２１（０４）：２１４ ２１７．
［４］杨晓玲，杨丽华，杨洁，等．促排卵方法对多囊卵巢综合征患者行辅助生殖技术治疗的影响［Ｊ］．实用医学杂志，２０１６，３２（０８）：１２９５ １２９８．
［５］秦宁馨，沈曦，郜虹媛，等．小剂量ＧｎＲＨ ａ诱发后的促排卵方案在卵巢低储备患者高基础雌激素状态下的应用［Ｊ］．生殖医学杂志，２０１９，１３（０８）：８７８ ８８５．
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２０２０年１０月第１９期中外女性健康研究专题讨论。