第五十四章_红斑鳞屑性皮肤病病人的护理ppt课件

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第五十四章 红斑鳞屑性皮肤病 病人的护理
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学习目标
识记：
复述银屑病、薄膜现象、同形反应的概念
叙述寻常型银屑病的临床表现
列举银屑病的临床类型
理解：
说明银屑病的处理原则
解释银屑病常用外用药物的作用机制
运用：
运用相关知识评估银屑病病人身体状况，并提
供用药指导
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主要内容
✓概述
✓病因与发病机制
✓临床表现
• 讲解正确擦药的方法及注意事项，并予以示范
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✓饮食护理
护理措施
• 给予低脂、高热量、高蛋白、高维生素 饮食。忌食海鲜、辛辣刺激性食物，禁 饮酒
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健康教育
✓健康教育
• 规律生活，劳逸结合，保持乐观
• 戒烟酒、合理饮食
• 注意卫生，提供良好的环境，积极治疗
• 不可盲目采用可导致严重不良反应的药 物（如系统使用糖皮质激素、免疫抑制 剂等）
• 局限性：外用药物治疗为主
• 广泛性：综合治疗
• 进行期、急性点滴状银屑病、红皮病型银 屑病及脓疱型避免外用刺激性强的药物
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✓局部治疗
处理原则
• 角质促成剂或剥脱剂 • 糖皮质激素：主要用于顽固性皮损 • 维皱褶生处素D3衍生物：不宜用于面部及皮肤
• 维A酸类软膏 • 其他
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处理原则
✓全身治疗
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护理评价
✓通过治疗和护理，病人是否：
• 痛痒感减轻
• 睡眠良好
• 能正确面对自身形象的改变
• 焦虑减轻或消除
• 能复述本病的基本知识、治疗方法、注 意事项等
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组织病理
✓寻常型
• 角化过度、角化不全，munro微脓肿，颗粒层 明显减少或消失，棘层增厚，表皮突向下延伸 呈钉突状；真皮乳头顶部呈杵状，其上方棘层 变薄，毛细血管扩张充血，周围可见淋巴细胞、 中性粒细胞等浸润
✓红皮病型
• 真皮浅层血管扩张充血更明显
✓脓疱型
• Kogoj微脓肿
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✓原则
处理原则
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病因与发病机制
✓银屑病的确切病因尚未清楚
✓相关因素
• 遗传因素：20％左右
• 环境因素：感染、精神紧张和应激事件、外伤、 手术、妊娠、吸烟和某些药物作用等
• 免疫因素
➢T淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特征
➢表皮基底层角质形成细胞增殖加速，表皮更替时间
缩短
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临床表现
✓寻常型银屑病 • 红斑，银白色鳞屑，薄膜现象，点状出血 • 瘙痒 • 四肢伸侧，特别是肘部、膝部和骶尾部对 称性
✓ 焦虑 与皮损反复发作或治疗效果不佳有关
✓ 知识缺乏 缺乏银屑病相关疾病知识
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护理目标
✓主诉痛痒感减轻 ✓夜间睡眠时间延长，睡眠质量好，醒后精
神好，无疲乏感 ✓心态平稳，能正确面对自身形象的改变 ✓能正确认识所患疾病 ✓能说出本病的基本知识、治疗方法及注意
事项，主动配合治疗
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护理措施
✓一般护理
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好发部位 6
寻常型-银屑病
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临床表现
✓寻常型银屑病
• 进行期：新皮损不断出现，皮损浸润炎 症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针
刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位 出现典型的银屑病皮损，称为同形反应
• 静止期：皮损稳定，无新皮损出现，炎 症较轻
• 退行期：皮损缩小或变平，炎症基本消
退，遗留色素减退或色素沉着斑
• 床铺平整,及时清扫皮屑
• 头部皮损较重患者应剃发。碱性弱的肥皂洗澡。 急性期避免紫外线照射
• 避免机械性摩擦
• 避免搔抓皮肤
• 睡前加服抗组胺药，并涂抹止痒的外用药。以 解除瘙痒
✓心理护理
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护理措施
✓治疗配合
• 药浴护理
➢水温36～38℃，时间15～20分钟
➢女性经期、体弱及有严重心血管疾患者不宜
• 免疫抑制剂
• 维A酸类
• 维生素制剂：可作为辅助治疗
• 糖皮质激素：用于红皮病型银屑病、急性关节 病型银屑病和泛发性脓疱型银屑病等
• 抗生素：用于急性点滴状银屑病伴有咽部链球 菌感染者
• 免疫调节剂
• 普鲁卡因静脉封闭
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✓物理治疗
处理原则
• UVB光疗 • 光化学疗法 • 浴疗
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护理评估
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同形反应：在搔抓破损处发生新的皮疹
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临床表现
✓关节病型银屑病
• 皮损、关节病变，类风湿因子常阴性
✓红皮病型银屑病
• 全身皮肤弥漫性潮红、浸润肿胀并伴有大量糠 状鳞屑，其间可有片状正常皮肤（皮岛），可 伴有全身症状如发热、浅表淋巴结肿大等
✓脓疱型银屑病
• 泛发性脓疱型
• 局限性脓疱型银屑病
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✓组织病理
✓处理原则
✓护理评估
✓常见护理诊断/问题
✓护理目标
✓护理措施
✓护理评价
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概述
✓红斑鳞屑性皮肤病是一组病因不明，临床表现 以红斑或红斑鳞屑为主的皮肤病
✓银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病 典型皮损为鳞屑性红斑
✓多发生于青壮年 ✓春冬复发或加重，夏秋多缓解 ✓发病率与种族、地理位置、环境等因素有关
✓健康史 • 一般情况 • 家庭史 • 既往史
✓身体状况 • 主要症状 • 辅助检查：组织病理 、皮肤专科检查
✓心理-社会状况
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常见护理诊断/问题
✓ 舒适受损 与银屑病导致皮肤出现鳞屑性红 斑有关
✓ 睡眠型态紊乱 与银屑病导致局部皮损痛痒 有关
✓ 自我形象紊乱 与银屑病导致指甲变形、局 部皮肤出现鳞屑止交叉感染
➢不宜用力搓洗，浴后再涂擦外用药
• 光疗注意事项
➢应注意保护眼睛和- 阴囊，避免日晒
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护理措施
✓用药护理 • 急性期不宜用刺激性药物，可用软膏保护皮肤 • 外用药物应从低浓度向高浓度逐渐过渡。急性 期禁用刺激性强的外用药物。如必须使用，用 药前在小片皮肤试用，确认无刺激症状后方可 使用
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