经尿道等离子体双极前列腺电切术后尿道外口狭小医治及预防方式

经尿道等离子体双极前列腺电切术后尿道外
口狭小医治及预防方式
朱凌峰，林文洪，吴卫真，谭建明，倪榕
【摘要】目的分析经尿道等离子双极前列腺电切术（TUPKRP）后尿道外口狭小产生的缘故，并探讨相应的预防和医治方法。

方式对12例发生尿道外口狭小的患者采纳尿道外口扩张、尿道外口切开，对最近56例实施TUPKRP患者采纳预防性尿道外口切开及增强术后尿道外口的护理。

结果所有术后发生尿道外口狭小的患者均治愈，采取预防方法的患者术后均未发生尿道外口狭小。

结论尿道外口狭小是TUPKRP术后较常见的并发症，但可采取有效方法预防。

一旦发生，按期尿道扩张术处置平安有效。

【关键词】前列腺增生；前列腺电切术；尿道外口狭小
Abstract： Objective To analyze the causes of external orifice stricture following TUPKRP, and to discuss how to prevent and treat it. Methods Twelve patients who suffered from external orifice stricture were treated with urethral dilation, and we performed prophylactic urethrotomy just before operation on the latest 56 patients who underwent TUPKRP and strengthened
local nursing after the operation. Results All patients, who suffered from external orifice stricture were cured. None of 56 patients who underwent prophylactic urethral incision suffered from external orifice stricture after the operation. Conclusion External orifice stricture is a common complication following TUPKRP which can be prevented by adopting effective measures before operation. This kind of complication can be safely treated by regular urethral dilation once it happens.
Key words： benign prostatic hyperplasia; transurethral resection of prostate; external orifice stricture
经尿道前列腺电切术已成为医治良性前列腺增生症的金标准。

经尿道等离子双极前列腺电切术比传统TURP和TUVP并发症更少，恢复更快，更平安，已经成为经尿道医治前列腺增生症的理想方式之一。

但是尿道狭小仍是经尿道前列腺电切术后较常见并发症之一，而狭小部位最多见于尿道外口［1］。

2003年10月—2005年6月，咱们对170名前列腺增生（BPH）患者实施TUPKRP，其中12例发生尿道外口狭小。

通过认真分析研究病因，咱们对2005年7月—2005年11月实施TUPKRP的56例患者采取踊跃的预防方法，成效显著。

现报告如下。

1 资料与方式
1．1 一样资料
226例患者均为经尿道等离子体双极前列腺电切医治良性前列腺增生症，年龄51~91岁，平均68岁。

手术均利用Gyrus等离子体双极电切镜，F 27外鞘，360°旋转持续冲洗，30°切割镜，冲洗液为%生理盐水。

手术时刻45~220 min，平均105 min，术后予留置18~22 F三腔导尿管。

拔管时刻为术后3~6 d，平均4 d。

2003年10月—2005年2月期间医治的170例患者术后发生尿道外口狭小12例,临床表现为尿道外口疼痛、尿线进行性变细。

狭小病症显现时刻为术后14~36 d，平均20 d。

尿道狭小段长度为~ cm。

2005年3月以来的56例患者中2例术后显现尿道口刺痛及尿线变细，经预防性尿道外口扩张后病症减缓。

1 2 医治与预防方式
1．2. 1 发生尿道外口狭小的医治方式
(1)依照患者排尿情形决定利用第一根探条的粗细，一样从14F尿道扩张器开始；(2)依照尿道口的松紧程度决定留置扩张器时刻长短，最后一根探条留于尿道内时刻要长些，使尿道能充分松弛；(3)
每次扩张不能操之过急，应按探条号码依次增大（每次增加2 F）。

一样每次扩张均不超过四根探条，以避免过度扩张使尿道发生损伤，其后必然有结缔组织增生，反而加重狭小程度；(4)应有打算地按期进行扩张，距离时刻先短后长，开始时5~7 d 1次，达到1周内无明显缩小时，改成2周1次。

其后每一个月1次，每3个月1次至半年1次。

经尿道前列腺电切术后尿道外口狭小的预防方式
(1)电切前发觉尿道外口狭小，应果断予以尿道外口切开，然后进行前列腺电切术。

有学者报告术前常规行尿道外口切开，术后尿道外口狭小率仅为%［2］；(2)插入电切镜前应给予足量润滑油，以减少镜鞘对尿道外口的摩擦损伤；(3)术前常规予尿道内注入聚维酮碘溶液，对前尿道进行进一步消毒，以减少尿道内致病菌的残留；(4)术前行耻骨上膀胱穿刺造瘘，一方面有利于减少手术时刻，另一方面有利于术后选用留置较细的导尿管，以幸免压迫尿道外口；（5）选用组织相容性较好的硅胶导尿管，术后增强会阴部的护理：自尿道球部向远端轻轻挤压尿道以排出尿道内的分泌物；及时清除尿道口周围的污渍，聚维酮碘溶液消毒尿道口；（6）手术进程中认真止血可减少术后置管时刻，降低尿道外口狭小的发生率；（7）有尿道口刺痛、尿线变细等尿道口狭小偏向者，可初期预防性行尿道扩张；（8）利用腔道器械前要将其表面消毒液(2%戊二醛)完全冲洗干净。

2 结果
术后发生尿道外口狭小的患者经3~6月按期尿道外口扩张医治，达到通过22 F 尿道扩张器，排尿通畅，疗效稳固，随访发觉无1例患者复发。

2005年7月以来咱们实施TUPKRP的56例患者，由于采取踊跃有效的预防方法，无1例发生尿道外口狭小。

3 讨论
尿道外口狭小是一种较常见的经尿道器械手术并发症。

其发生率为%~%［3］，本组前170例患者发生率为7%，近56例患者均未发生尿道外口狭小，总发生率为%。

咱们据临床体会分析及以往资料总结，
（1）从解剖学分析，以为TUPKRP术后发生尿道外口狭小的缘故主若是：
尿道外口是尿道狭小的部位，周径仅为21～27mm［4］，咱们利用的电切镜鞘周径为27mm，因此关于尿道外口狭小者，强行插入尿道一方面会造成尿道口黏膜完整性的破坏和水肿，另一方面会致使尿道外口黏膜缺血坏死。

手术进程中镜鞘的反复抽动使局部损伤进一步加重；（2）术后留置与尿道外口大小不相应的导尿管会继续致使局部黏膜受压缺血、水肿；（3）留置导尿管期间，尿道内分泌物无法经尿道口排出，积聚在舟状窝内进一步加重局部炎症反映；（4）尿液漏入破损的黏膜下组织间隙，刺激局部发生炎症反映，严峻时造成海绵体的局限性血管栓塞，进行性的局部瘢痕及水肿使尿道腔内排尿压力增大，进一步使尿液漏入黏膜下组织间隙，形成恶性循环［5］；（5）术后尿道的感
染也是造成尿道外口狭小的缘故之一［6］；（6）同时由于浸泡器械的2%戊二醛消毒液为组织固定剂，能使蛋白质凝固变性，利用器械前假设未冲洗干净可加重尿道黏膜损伤［7］；（7）TUPKRP与传统的TURP，TUVP相较较，它的一个要紧优势是能量较易操纵，局部温度能够操纵在℃左右，因此TUPKRP可不能因灼伤尿道黏膜而致使术后形成瘢痕狭小［8］。

尽管致使前列腺电切术后尿道外口狭小的病因众多，但尿道外口与腔道器械相较的相对狭小是造成术后尿道狭小的重要因素。

因此预防性尿道外口切开至足够宽度是预防尿道口狭小的有效方法［9］。

【参考文献】
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\[3\] Mebust W K. Transurethral prostatectomy\[J\]. Urol Clin North Am,1999,17(3):575-585.
\[4\] 吴阶平,马永江.有效泌尿外科学\[M\]. 北京:人民军医出版社,1991:20.
\[5\] 张小明,王鹏程.后尿道狭小的研究进展\[J\].有效医学杂志,2004,20(12)：1436.
\[6\] 黄桂晓.良性前列腺增生术后再入院缘故分析\[J\].广西医学,2001,23(3):654.
\[7\] 那彦群. 腔道泌尿外科在我国的成立和进展\[J\].中华外科杂志,2004 ,42 (1):42-44 .
\[8\] 吴慧玲,戴国平.经尿道前列腺电切术后尿道狭小缘故探讨及预防\[J\].浙江临床医学.2005,7(6):597.
\[9\] Emmet J L,Rous S N, Greene L F,et al. Preminiary internal urethrotomy in 1 036 cases to prevent urethral stricture following transurethral resection,caliber of normal adult male uretha\[J\].J Urol,1963,89(4):829.。