(安全管理套表)项目监理机构安全管理体系记录表

（安全管理套表）项目监理机构安全管理体系记录表
目录
1、项目监理机构安全管理体系记录表
2、安全监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表
3、施工安全涉及强制性规定落实情况记录表
4、安全监理专项活动登记表
5、项目监理机构安全检查记录汇总表
6、施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表
7、建筑施工现场安全管理监理检查记录表
8、施工安全管理资料监理检查记录表
9、安全隐患整改跟踪记录汇总表
10、安全隐患整改通知单
11、安全隐患整改通知单回复
12、安全隐患暂时停工通知书
13、安全整改复工报审表
14、施工安全监理月报表
15、安全监理周报表
16、施工安全隐患监理快报表
17、施工安全监理总结评价表
18、施工单位安全管理体系审查登记表
19、分包单位安全资格报审表
20、专项施工安全方案与措施审查登记
21、专项安全施工方案（技术措施）报审表
22、特种作业人员安全资质审查登记
23、施工安全教育培训、技术交底审查记录
24、施工企业各级安全生产检查与验收登记表
25、安全防护用品及钢管扣件使用报批表
26、施工机械设备设施安全审查登记表
27、施工机械设备设施安全报审表
28、建筑工程起重机械检查表
29、附着式升降脚手架使用前检查验收表
30、附着式升降脚手架提升、下降前检查验收表
31、安全旁站监理记录表
32、施工安全事故监理分析报告表
33、承包单位通用报审表
项目监理机构安全管理体系记录表
安监 A--01
填表说明
1、本表一式三份，监理单位、建设单位、安全监督机构各一份，工程开工前填报；
2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，以从安全监理组织管理体系上保证履行安全监理责任。

3、随表应附相关人员资格、资历、授权委托等证明资料及工作岗位分工与责任制度。

安全监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表
安监 A--02
填表说明
1、本表一式一份，项目监理机构保存，以备监理单位、建设单位、安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，从安全监理技术措施上保证履行安全监理责任。

3、随表应附相应安全监理规划、方案、措施等文件保存在项目监理机构（也可报建设单位、安全监督机构）。

施工安全涉及强制性规定落实情况记录表
安监 A--03
工程名称
填表说明
1、本表一式一份，由项目监理机构保存；监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、项目监理机构在监理过程中应如实、及时和全面填写本表的内容，以从国家法律、法规要求，和国家规范与标准的强制性条款方面保证履行安全监理责任。

3、当工程涉及安全强制性标准或规范的条款不予落实或落实不充分时，监理应发出整改通知书，督促相关方限期改正，仍未能及时整改时应及时向建设单位和有关部门报告。

安全监理专项活动登记表
安监 A--04
填表说明
1、本表一式一份，项目监理机构保存；监理单位、建设单位、安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、本表所称安全监理专项活动是指监理单位在所监理的工程项目上开展的安全专项分析评价、安全专项评审、安全专项处理、安全专题会议、安全专题学习培训等等；
3、项目监理机构在日常监理工作中，应重视专项安全监理活动，并将所作的工作及成效填报本表，以体现监理水平和责任，对专项活动中发现的安全问题，及时签发整改通知单；
4、安全监理专项活动的具体情况需要保持书面记录时，表后应另附相应资料。

项目监理机构安全检查记录汇总表
安监 A--05
填表说明
1、本表一式一份，项目监理机构保存；监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、监理机构在实施安全监理过程中，应按照建筑施工安全检查标准进行一定的安全检查，将定量考核与定性分析相结合，对危险性较大的工程作业定期巡查，通过各种安全监理活动发现施工中的安全问题和隐患，并填写本表，跟踪落实存在的问题；
3、每次安全检查应根据所检查的内容和范围设计检查记录表（如安监A-06、安监A-07、安监A-08等），本表后应附各次检查纪录，填表人应跟踪所填写安全问题或隐患的解决结果，定期向总监理工程师报告；
4、安全检查及日常安全监理过程中，监理机构对存在的安全问题和安全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告。

施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表
安监 A--06
填表说明
1、本表一式一份，项目监理机构保存；以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、监理机构在实施安全监理过程中，应对施工安全技术方案、措施落实情况进行检查，对存在的安全问题和安全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告；
3、本检查表内的检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切合实际。

建筑施工现场安全管理监理检查记录表
安监 A--07
填表说明
1、本表一式一份，项目监理机构保存；以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、监理机构在实施安全监理过程中，应对建筑施工现场安全管理进行检查，对存在的安全问题和安全隐患应及时签发整改通知，未能及时整改时应及时向建设单位和有关安全监督部门报告；
3、本检查表内的检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切合实际。

施工安全管理资料监理检查记录表
安监 A--08
填表说明
1、本表一式一份，项目监理机构保存；以备监理单位、建设单位和安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、监理机构在实施安全监理过程中，应对建筑施工安全管理资料进行检查，对存在的安全问题应及时签发整改通知；
3、本检查表内的检查内容，项目监理机构可根据具体工程的实际情况调整，以便切合实际。

安全隐患整改跟踪记录汇总表
监 A--09
填表说明
1、本表一式一份，项目监理机构保存，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并
考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、监理机构在实施安全监理过程中，应通过各种安全监理活动关注施工安全，对危险性较大的工程施工作业还应定期巡查，对发现施工中的安全问题和隐患，应签发《安全隐患整改通知单》或《安全隐患暂时停工通知书》，并填写本表，跟踪落实整改；
3、填表人应跟踪所填写安全问题或隐患的解决结果，定期向总监理工程师报告；
4、大型、技术复杂或危险性较大的工程项目，本表也可按监理人员各自的岗位分别由责任人负责填报，总监理工程师督促检查，项目监理部定期进行考核、总结与评价。

安全隐患整改通知单
监 A--10
填表说明
1、本表一式二分，项目监理机构和施工单位各保存一份，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、项目监理机构在各项安全监理活动与工作过程中，发现施工中存在安全事故隐患时，应及时发出《安全隐患整改通知单》，要求施工单位限期整改，防止安全事故发生；
3、《安全隐患整改通知单》签收人视不同情况应为项目经理、项目技术负责人或专职安全生产管理员；
4、发出《安全隐患整改通知单》后，监理人员要在一定的期限内跟踪复查，并做好验证的记录，施工单位也要做好跟踪处理记录；
5、本表后可附存在安全隐患检查纪录或相片等证据材料。

安全隐患整改通知单回复
安监 A--11
填表说明
1、本表一式二份，施工单位和项目监理机构各保存一份，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、施工单位接到监理发出《安全隐患整改通知单》后，要及时整改，整改完毕要及时填报本《安全隐患整改通知单回复》，项目监理机构及时复审，以防止安全事故发生；
3、施工单位对《安全隐患整改通知单》提出的整改要求不予落实的，不得进行下一道施工工序，监理人员应及时向建设单位和有关方面报告；
4、证据资料主要指整改方案、图片等。

安全隐患暂停施工通知书
安监 A—12
签收人：职务：签收日期：年月日
各方跟踪处理记录：
签名：年月日
填表说明
1、本表一式四份，项目监理机构、施工单位、建设单位和安全监督机构各一份；
2、项目监理机构在监理过程中，发现可能危及人身和财产重大损失的严重安全事故隐患的，应发出《安全隐患暂停施工通知书》，要求施工单位暂时停止施工，进行整改，并及时报告建设单位和安全监督机构；
3、施工单位按要求整改完毕时，应及时填报《安全整改复工报审表》申请复工；
4、发出《安全隐患暂停施工通知书》后，监理人员要在一定的期限内跟踪复查，符合要求时及时签发《安全整改复工报审表》。

5、本表最后一栏中，相关四方各自填写跟踪处理情况的记录。

安全整改复工报审表
安监 A—13
填表说明
1、本表一式四份，项目监理机构、施工单位、建设单位和安全监督机构各一份；
2、项目监理机构应根据施工单位附送的整改报告进行实地核查，安全隐患还存在的，责令继续进行整改；安全隐患已消除，符合复工条件的，需由总监理工程师在《安全隐患复工报审表》上签署同意复工意见后，施工单位方可施工。

建筑施工安全监理周报表
安监 A-14
填表说明：1、监理单位必须按照有关文件规定和要求进行认真审查后如实填写，“编号”由监理单位按自然数排序确定，网上申报时，不需盖章；
2、填报的内容必须能够反映施工现场报告日期前后一周之内的情况；
3、此表由监理单位于每周固定时间直接向安监机构指派的监督小组人员报送。

施工安全监理月报表
安监 A—15
填表说明
1、本表一式四份，项目监理机构、监理单位、建设单位、施工安全监督机构各一份；
2、项目监理机构应每月对所监理项目的施工安全监理情况进行小结，及时填报本表。

施工安全隐患监理快报表
监 A—16
填表说明
1、本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工安全监督机构和建设行政主管部门各一份；
2、项目监理机构在实施安全监理过程中，发现施工现场存在严重安全隐患，发出《安全隐患整改通知单》或《安全隐患停工通知书》后，施工单位拒不整改或者不停工时，应当采用本表及时向建设单位、施工安全监督机构和建设行政主管部门报告；
3、本表后应附相应《安全隐患检查纪录》、《安全隐患整改通知单》或《安全隐患停工通知书》等证明监理人员所作安全监理工作的相关文件资料、支持材料。

施工安全监理总结评价表
安监 A—17
填表说明
1、本表一式四份，项目监理机构、监理单位、建设单位、施工安全监督机构各一份；
2、项目监理机构应根据工程特点和进展情况，分阶段对施工安全监理进行分析、总结，及
时填报本表；
3、在各阶段安全监理分析总结中，项目监理机构要重点关注危险源的调查、分析和预测、预防情况，以严格防范安全事故发生，特别是防范重大事故的发生。

施工单位安全管理体系审查登记表
安监 A—18
况记
录
填表说明
1、本表一式三份，项目监理机构、建设单位、安全监督机构各一份；开工前填报完毕，施工过程中如有变化，应重新添填报本表，监理单位及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、本表所要求填报的内容监理要审查是否符合相关法规要求，不符合要求时应发整改通知，项目监理机构不予通过施工安全管理体系审查；并不得签发开工令；
3、本表后应附施工单位的有关证书、证明材料及复印件安全生产许可证等材料（可仅限监理单位保留）。

分包单位安全资格报审表
安监 A--19
填表说明
1、本表一式二份，由施工承包单位填报，项目监理机构、施工单位各一份，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、凡分包单位安全资格不报监理进行安全审查的，或审查不合格的，分包单位不得进场施工；
3、项目监理机构要督促施工单位加强对分包单位的安全管理，管理过程中存在问题与不足时应书面通知施工单位限期整改；
4、本表后应附分包单位相应安全资格的证明材料。

专项施工安全方案与措施审查登记
安监 A—20
施工单位
填表说明
1、本表一式一份，项目监理机构保存，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、本表所填各项施工安全施组、方案与措施等内容，在实施之前，监理人员要严格按照有关规定和要求详细审查，不符合要求时应要求施工单位整改后重新报审，符合要求时签署确认意见，并督促施工单位专职安全生产管理人员逐项落实；
3、本表后应附施工单位的各专项施工组、方案、措施及监理审查书面文件。

专项安全施工方案（技术措施）报审表
安监 A--21
填表说明
1、本表一式二份，由施工承包单位填报，项目监理机构、施工单位各一份，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并以此考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、项目监理机构要督促施工单位对危险性较大分部分项工程做好安全管理，严格按规定的
程序和要求编制专项安全施工方案与技术措施、组织专家评审、组织实施和内部验收，专项安全施工方案与技术措施实施前要填报本表，监理人员要严格审查；
3、凡影响施工安全的施工方案与技术措施不报项目监理机构进行安全审查的，或审查不合格的，不得予以实施。

特种作业人员安全资质审查登记
安监 A—22
程抽
查记
录
填表说明
1、本表一式一份，项目监理机构保存，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并以此考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、本表所填内容及相关证书证件，在整个安全监理过程中监理人员要严格随时对照检查，保证各种情况下特种作业人员是相符的和到位的，存在问题与不足时应书面通知施工单位整改；
3、监理单位要核查施工单位各工种人员的证书证件的原件，并将复印件附在本表后。

施工安全教育培训、技术交底审查记录
安监 A—23
填表说明
1、本表一式一份，项目监理机构保存，以备监理单位、建设单位、施工安全监督机构检查；
2、本表所填内容要真实、准确、全面，在整个安全监理过程中监理人员要检查各分部分项工程及危险岗位的安全教育与安全交底的落实情况，并评价其实际效果，分析施工安全管理态势，存在问题与不足时应书面通知施工单位整改；
3、本表后宜附施工单位各种安全教育培训的教材、记录，和书面技术交底等资料。

施工企业各级安全生产检查与验收登记表
安监 A—24
填表说明
1、本表一式一份，项目监理机构保存，以备监理单位、建设单位、施工安全监督机构检查；
2、本表所填内容是将规章制度及批准的施工方案等规定要做的安全检查及验收事项与实际是否做到进行对比检查所保留的记录；
3、当施工单位不能按照规章制度与施工方案等要求规定进行有关安全检查及验收事项，而影响施工安全时，项目监理机构应发出书面整改通知，责令施工单位限期整改，确保各项安全措施落实；
4、本表后宜附施工单位各种安全检查与验收的证据结果资料。

施工机械设备设施安全审查登记表
安监 A—25
填表说明
1、本表一式一份，项目监理机构保存，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并
以此考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、项目监理机构要严格审查影响施工安全的机械设备和安全设施是否符合相关法规和强制
性标准的要求，不符合要求时应发书面整改通知，只有按规定通过安全审查，才能进行施工；3、本表后应附施工单位的施工机械设备和安全设施的有关安全证书、验收证明、书面签认资料
等材料（项目监理机构查验有关原件后可仅保留复印件）。

施工机械设备设施安全报审表
安监 A--26
工程名称
填表说明
1、本表一式二份，由施工承包单位填报，项目监理机构、施工单位各一份，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并以此考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、项目监理机构要督促施工单位对危险性较大施工机械设备和安全设施做好安全管理，严
格按规定的程序和要求完成编制方案、组织实施、内部验收和申报审查等工作。

3、凡影响施工安全的施工机械设备和安全设施不将相关资料报项目监理机构进行安全审查的，或审查不合格的，不得投入使用，项目监理机构应签发《安全隐患整改通知单》或《安全隐患暂时停工通知书》。

施工安全防护用品报审表
安监 A-27
安全专业监理工程师：总监理工程师：
日期：年月日日期：年月日
填表说明
1、本表一式二份，由施工承包单位填报，项目监理机构、施工单位各一份，监理单位、建设单位和安全监督机构及时检查，并以此考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、凡施工现场安全防护用品不将相关资料报项目监理机构进行安全审查的，或审查不合格的，不得投入使用，项目监理机构应签发《安全隐患整改通知单》或《安全隐患暂时停工通知书》。

建筑工程起重机械检查表
工程名称：设备编号：安监 A--28
填表说明
1、本表一式一份，项目监理机构保存，以备监理单位、建设单位、施工安全监督机构检查；
2、本表所填内容要真实、准确、全面，存在问题与不足时应书面通知施工单位整改；
3、每月至少检查 1 次。

附着式升降脚手架使用前检查验收表
安监 A—29
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。

附着式升降脚手架提升、下降作业前检查验收表
安监 A—30
总监理工程师（签字）：年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。

安全旁站监理记录表
工程名称：编号：安监 A—31
填表说明
1、本表一式一份，项目监理机构保存，以备监理单位、建设单位、安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况；
2、对施工现场危险性较大的分部分项施工必须实施旁站，项目监理机构应如实、全面填写本表的内容。

施工安全事故监理分析报告表
安监 A—32
填表说明
1、本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位、安全监督机构各一份；
2、本表所要求填报的内容应是监理分析的观点和结论，因此应附相应的证明、证据材料；
3、当安全事故复杂或严重时，应邀请监理行业内专家进行分析，以提出合理、充分的监理分析意见，目的在于吸取事故的教训，预防类似事故再次发生；
4、当事故严重或复杂时，本表中各栏只填摘要，可将详细内容作
承包单位通用报审表
工程名称：安监 A-33
注：本表用于承包单位就表式所未能包括的事项向监理申报。