未成年医院授权书

授权书编号：_______
授权单位：（以下简称“授权单位”）
被授权单位：（以下简称“被授权单位”）
根据《中华人民共和国未成年人保护法》等相关法律法规，为保障未成年人在医疗过程中的合法权益，经授权单位与被授权单位协商一致，特制定本授权书。

一、授权范围
1. 授权单位授权被授权单位对其监护的未成年人（以下简称“未成年人”）进行
医疗救治、诊断、治疗、护理等医疗服务。

2. 被授权单位在授权范围内，有权对未成年人进行必要的医疗检查、治疗和手术等。

3. 被授权单位在授权范围内，有权根据未成年人的病情，决定是否需要住院治疗、转院治疗或者进行其他医疗措施。

4. 被授权单位在授权范围内，有权根据未成年人的病情和医疗需要，决定使用何
种药物、医疗设备和治疗方法。

二、授权期限
本授权书自签订之日起生效，有效期为____年。

授权期限届满或授权单位书面通知解除授权后，本授权书自动失效。

三、授权单位的权利与义务
1. 授权单位应确保未成年人在授权期限内，获得及时、有效的医疗服务。

2. 授权单位有权监督被授权单位在授权范围内的医疗服务质量，确保未成年人权
益得到保障。

3. 授权单位有权要求被授权单位提供未成年人的医疗记录、检查报告等相关资料。

4. 授权单位有权根据未成年人的病情变化，调整或撤销本授权书。

四、被授权单位的权利与义务
1. 被授权单位应严格遵守国家法律法规，遵循医疗行业规范，为未成年人提供优质、安全的医疗服务。

2. 被授权单位应尊重未成年人的隐私权，保护其个人信息。

3. 被授权单位应积极配合授权单位，共同维护未成年人的合法权益。

4. 被授权单位应定期向授权单位报告未成年人的病情变化和治疗效果。

五、违约责任
1. 若被授权单位在授权范围内违反法律法规，损害未成年人权益，授权单位有权依法追究其法律责任。

2. 若授权单位未履行本授权书规定的义务，被授权单位有权要求其承担相应的法律责任。

3. 若因授权单位或被授权单位的原因，导致未成年人权益受损，双方应承担连带责任。

六、争议解决
本授权书履行过程中发生的争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他
1. 本授权书一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

2. 本授权书未尽事宜，可由双方另行协商补充。

授权单位（盖章）：
法定代表人（签字）：
日期：____年____月____日
被授权单位（盖章）：
法定代表人（签字）：
日期：____年____月____日。