经皮肺活检在肺周围疾病诊断中的作用

经皮肺活检在肺周围疾病诊断中的作用
摘要：目的：探讨肺穿刺活检在肺周围疾病诊断中的价值。

方法：肺周围病变
在超声引导下经皮肺穿刺活检，对病理结果进行分析。

结果：104例肺周围病变，肺穿刺活检病理结果：肿瘤56例，炎症22例，结核21例。

结论：超声引导下
经皮肺穿刺活检，在肺周围疾病的诊断中有非常重要的价值。

关键词：超声；肺周围病变；肺活检
肺部疾病是我国人口的多发病之一，受目前环境因素的影响，其发病率逐年
增高，由于肺脏是含气器官，长期以来肺部疾病的的诊断主要靠X线、CT、MIR
等来诊断，靠近胸壁的肺周围病变，由于无肺气遮挡，为超声检查提供了可能，
但超声检查只能对病灶的范围、内部回声及与周围组织关系等做出判断，无法确
定病变的性质，而超声引导下经皮肺穿刺活检，则可明确肺周围病变的性质，为
临床诊断及治疗提供可靠的依据。

资料与方法
1、研究对象：
2011年8月至2016年5月在我院就诊的患者，CT检查示：肺周围病变，共104例，男：67人，女37人，年龄28～76岁。

2、仪器与方法：
使用Philips IU 22彩色多普勒超声诊断仪，C5-1探头，频率2 ～5MHZ；穿刺架；美国第三代巴德全自动活检枪；日本八光公司，18～16G活检针。

术前做血常规、凝血功能检查，凝血功能正常者方可进行穿刺，术前常规肌
注血凝酶2单位。

根据病灶的部位患者采取平卧、侧卧或俯卧位，首先应用二维
超声检查，确定病变部位、大小，进针的角度、深度，患侧胸腔是否有积液，然
后应用彩色多普勒观察病灶内血供情况，是富血供还是乏血供，进针路径上是否
有大的血管。

图1 超声引导下肺活检图2 病理：肺粘液腺癌
操作步骤：穿刺部位皮肤常规碘伏消毒，铺无菌孔巾，2%利多卡因局部浸润
麻醉，在超声引导下将活检针沿穿刺引导线穿入肺部病灶内（图1），取出长1.5～2.0cm的组织条2～4条，对取出的组织首先进行涂片，10%甲
醛溶液固定，做细胞学检查；组织条10%甲醛溶液固定，常规脱水，包埋腊块，
染色、切片进行组织学检查（图2）。

结果
对104例患者肺部病灶进行超声引导下经皮肺穿刺活检，病理结果
（见表1）：肿瘤56例，占53.8%，其中鳞状细胞癌22例，腺癌26例，小
细胞癌3例，转移癌5例；肺炎22例，占21.2%；结核21例，占20.2%；阴性
结果5例，占4.8%。

104个肺部病灶大小在2.5—8.0cm之间，超声检查均显示为：低回声的类圆形，楔形或条形包块，与正常肺组织界限清晰，但不光整，呈波浪
或锯齿状，肿瘤病灶多数血供丰富，而结核及炎性病灶血供多不丰富。

讨论
引起肺部疾病的原因很多，可以是感染性的，如各种细菌、病毒、真菌、支原体、寄生
虫、肺脓肿、结核及非肺结核分枝杆菌；也可以是非感染性的，如放射性肺炎、吸入性肺炎、类脂质性肺炎等【1】；还可以是肿瘤，近年来由于空气污染，我国肺部肿瘤的发病率逐年
增高。

由于引起病变的原因不同，临床对疾病的治疗方法也是不同的，所以明确诊断是治疗
疾病的关键。

肺部疾病的检查方法很多，常用的有1、实验室检查：如血培养及无菌体液培养、浓缩
集菌抗酸检测、肿瘤标志物检测、基因检测、循环肿瘤细胞检测、痰菌培养，痰脱落细胞检
查等，但实验室检查的阳性率较低，多数无特异性；2、支气管镜检查：支气管镜是诊断肺
部疾病最有效的检查方法之一，但只适用于靠近肺门的病灶，如果病灶位于肺的周边，纤维
支气管镜则无法到达病灶部位，这就给肺周围病变的诊断带来了困难；3、影像学检查：有CT、X线、MIR、超声等，因为肺是含气器官，长期以来CT、X线、MIR在肺部疾病的诊断中起着主导作用，近20年来，超声医学发展迅速，尤其是超声介入等新技术的应用，使超声
在肺部疾病的诊断方面起到了非常重要的作用。

超声引导下经皮肺穿刺，直接对病灶取材，
为肺部疾病定性诊断提供了很好的帮助。

经皮肺穿刺活检的适应症：超声能显示病灶，且未被肋骨、胸骨、肩胛骨等完全遮挡的
周围型肺部病变，病变贴近胸膜，病变前方无含气的肺组织，病灶长径>2.0cm，患者凝血功能、呼吸、循环功能正常，且能配合者，均可进行超声引导下肺穿刺活检。

禁忌症：1、有
严重出血倾向者。

2、近期内严重咯血、呼吸困难、剧烈咳嗽不能配合者。

3、有严重肺气肿、肺心病者。

4、位于心脏和大血管边缘的小病灶或与心脏、大血管边界不清者。

5、受肋骨遮
挡超声难以显示的病灶，或缺乏合适的进针路径者【2】。

并发症：1、气胸：是由于穿刺针
划破了含气肺组织，或穿刺针偏离了穿刺引导线，损伤了正常的肺组织所致，文献报道发生
率1.6～2.2%，本组病例无此并发症发生。

2、出血：是由于损伤了肺血管所致，细针穿刺可
降低出血的风险，文献报道发生率：5%，本组病例中有4例出现了穿刺后少量咯血，占4%。

并发症的处理：少量气胸可自行吸收，不用处置，如果大量气胸则需要胸腔插管引流。

穿刺
后如果出现咯血症状，少量可肌注或静脉点滴血凝酶，如果咯血量较大，应立即静脉推注血
凝酶或垂体后叶素，严重者需外科手术治疗。

本组104例肺周围病灶穿刺后病理结果：肺结核21例，占20.2%，肺炎22例，占
21.2%，肺结核及肺炎患者还可以对取材的组织做培养及药敏检查，临床医生可以根据培养及药敏结果，选择敏感的药物有针对性的为患者制定治疗方案。

本组病例中肿瘤56例，占
53.8%，且均为恶性肿瘤，提示肺周围病变恶性肿瘤的发生率较高，2008年WHO将肺肿瘤按组织学分为：1、鳞状细胞癌；2、小细胞癌；3、腺癌；4、大细胞癌；5、腺鳞癌；6、肉瘤
样癌；7、类癌；8、唾液腺肿瘤。

全球肺癌的死亡率居恶性肿瘤死亡率之首【3】。

经皮肺
穿刺活检，可以对取出的组织做组织病理及免疫组化，根据肿瘤不同的病理类型，来选择化疗、分子靶向治疗或生物治疗等方案，这样可明显提高疗效。

本组病例有5例穿刺结果为阴性，其原因考虑可能肺部病灶较小，患者呼吸时病灶移动，造成取材失败，为提高阳性率，
应选择直径>2.5cm的病灶，穿刺时尽量让患者屏气。

结论
综上所述，超声引导下经皮肺穿刺活检，以其准确、安全、实时、操作简便等特点，在
肺周围病变的诊断及鉴别诊断中起着非常重要的作用。

参考文献：
[1]胡建林，杨和平，感染性肺疾病，《呼吸疾病鉴别诊断与治疗学》，2015，214—306.
[2]何文，超声引导经皮穿刺肺脏活检，《实用介入性超声学》，2012，7，59—68.
[3]周际昌，肺癌，《实用肿瘤内科治疗》，2013.4，232—240.。