periodical__zhonggys__zhon2008__0809pdf__080931
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
用，违反了《江苏省抗菌药物临床应用管理规范》。
用抗菌药物分析口］．中国药房，２００６，１７（１６）：１２２６． 濮旭平．我院住院病人的抗菌药物应用情况分析［Ｊ］．抗
感染药学，２００６，１３（１）：３８．
陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．１５版．北京；
人民卫生出版社，２００３：４４． 陈惠英，杨杲兰，向波，等．１９９７年我院抗感染药物用药分
Ｅｘｃｅｌ ２０００对数据进行分析。
２
结果与分析
２．１抗菌药物品种分析１４个村卫生站应用的抗 菌药物类别及金额所占比例详见表１。
作者简介：邹殿明，主管药师；Ｔｅｌ：（０５１５）８５１２４７８０
８２８
中国药事２００８年第２２卷第９期 ６１．３％。青霉素、林可霉素、头孢呋辛等半衰期短 的药物，采用每天一次静脉滴注的给药方法，有效 血药浓度无法得到维持［８］。
中国药事２００８年第２２卷第９期
８２７
村卫生站应用抗茵药物分析
邹殿明，周
摘要：
杰（江苏省东台市第四人民医院，东台２２４２００）
ｔ
评价村卫生站应用抗茵药物的现状。对本市１４个村卫生站２００４年－＇－－２００６年抗茵药物的使用金
额、数量及在用药总量中所占比例进行统计、分析。结果表明，村卫生站所应用的抗茵药物以头孢菌素
此，根据《抗菌药物临床应用指导原则》，加强对
乡村医生用药的监督、管理，强化抗菌药物知识的 培训与再教育，更新乡村医生对感染性疾病的诊治
观念，提高抗菌药物的合理应用水平，已成当务之
急。同时，乡村医生也应不断总结与了解细菌感染 的临床流行病学资料，尽量做到循证应用，克服个
万方数据
吸道感染中受基层医生的青睐，且此类药物常口服
类、喹诺酮类、大环内酯类为主，存在不合理应用现象。应加强对村卫生站抗茵药物使用的管理。
关键词： 抗茵药物；合理应用；村卫生站；分析 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—７７７７（２００８）０９—０８２７—０２
中图分类号：Ｒ９６９．３
Ａｎａｌｙｓｉｓ
ｏｎ
ｔｈｅ Ｕｓｅ ｏｆ Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｉｎ Ｖｉｌｌａｇｅ Ｃｌｉｎｉｃｓ
口］ 心］ 口］ 艮］ 口］ 叩］ 口］
王申东，施路宁，胡斯，等．２００２年２００５年我院儿童应
３．１抗菌药物使用比例偏高，应用指征不明确 抗菌药物平均占用药总金额的６０．９２％。其中，急 性上呼吸道感染抗菌药物的应用率达１００％，而上 呼吸道感染９０％以上为病毒感染，仅少数为细菌 感染或在病毒感染基础上继发细菌感染［５］。这表明 抗菌药物存在滥用的现象。 ３．２抗菌药物品种选择不恰当，档次过高村卫 生站接诊的感染病人绝大多数为轻、中度感染，应 使用一级抗菌药物。而现在第２代、第３代的头孢 呋辛、头孢曲松、头孢噻肟等在村卫生站均有大量应
ＫＥＹ
ＷＯＲＤＳ
ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ；ｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓｅ；ｖｉｌｌａｇｅ ｃｌｉｎｉｃｓ；ａｎａｌｙｓｉｓ
抗菌药物是目前临床应用最为广泛的一类药 物，在防病、治病方面发挥着重要作用，而不合理 应用会导致耐药菌的产生，造成感染无法控制的严
袭１
各年度抗菌药物类别及金额所占比例
％
重后果［１］。村卫生站数量多、分布广，是农村群众 防病、治病的第一站。为了解抗菌药物在村卫生站 的使用情况，本文统计了２００４～２００６年１４个村卫
人偏好，严格执行抗菌药物的分级管理原则；加强
医德建设，拒绝利益诱惑；坚持原则，排除外界干 扰。为合理应用抗菌药物，减缓细菌耐药的产生，
给药，生物利用度高，不良反应少。青霉素类对人 体细胞毒性低，疗效确切，价格低廉，仍为轻、中 度感染的首选药物之一。
３讨论
节约卫生资源，降低不良反应，作出自己的贡献。
参考文献：
衰３各年度抗菌药物使用金额及所占比例
２．３各年度抗菌药物使用金额及占总用药金额比
例抗菌药物使用金额及占总用药金额的比例详见
表３。
综上所述，村卫生站抗菌药物的应用存在着用 药指征把握不准，品种选择、联合用药、给药方法 不当等问题。究其原因。主要有：（１）乡村医生抗 菌药物合理应用的知识掌握得不够；４２）利益驱 动；（３）缺乏有效的监督、管理；（４）部分患者或
生站各类抗菌药物的使用金额及各年度抗菌药物在 用药总量中所占的比例，并进行比较、分析，为进 一步干预村卫生站抗菌药物的应用提供参考［２］。 ｌ资料与方法 １．１资料来源 １４个村卫生站２００４年１月～
注：１）其它抗生素包括氨基糖苷类、四环素类、氯霉素、林可霉素、克 林霉素、磷霉素；２）其它包括磺胺类、硝基呋哺类、硝咪唑类。本文所 指抗菌药物未包含抗结核药，抗真菌药及抗病毒药。
中，联合用药高达４５．６％，表明无指征联合用药
现象普遍存在。实际上，联合抗菌药物常常不如单 独应用安全、有效，且联合用药越多，产生不良反
应的可能性越大［６］。
眵凹 ］］ 口０ Ⅱ１
江苏省卫生厅．江苏省抗菌药物临床应用管理规范［Ｓ］．２００６． 李朝霞，刘又宁．细菌耐药突变选择窗理论与抗菌药物合理 应用［Ｊ３．中国药学杂志，２００６，４１（１６）：１２０１． 陈丽娟，林静．我院抗菌药物应用及细菌耐药性分析［Ｊ］．
２．２各年度使用金额排前６位的抗菌药物统计 使用金额排前６位的抗菌药物详见表２。
表２各年度排名前６位抗菌药物使用金额统计万元
２００６年１２月（每年随机抽取２个月）抗菌药物的
消耗剂量、销售金额等统计数据。 １．２方法根据《新编药物学》（第十五版）［３］中
பைடு நூலகம்
抗菌药物分类方法进行分类。分别统计抗菌药物的
的种类、使用金额及所占比例，利用Ｍｉｃｒｏｓｏｆｔ
析［Ｊ］．广东药学，１９９８，８（４）：２９．
夏国俊．抗菌药物临床应用指导原则ｒＭ］．５版．北京： 人民卫生出版社。２００２：２７４．
钱之玉．药理学进展［Ｍ］．南京：东南大学出版社，
２００５：４１６．
３．３联合用药比例过高
在应用抗菌药物的病例
徐叔云．临床药理学［Ｍ］．二版．北京：人民卫生出版社，
２００１：３５０．
家属存在错误心理，主动要求使用抗菌药物甚至是 价格高的高档药物。目前，抗菌药物的滥用已呈加 由表１、表２可见，在各类抗菌药物中，头孢 菌素类、喹诺酮类、大环内酯类销售金额占抗菌药
物销售总金额排序的前３位。头孢菌素类品种多、 剧趋势，由此带来的细菌耐药性也成为全球面临的
严峻问题［９］。而细菌耐药性与抗菌药物的用药频度
Ｚｏｕ Ｄｉａｎｍｉｎｇ ａｎｄ Ｚｈｏｕ Ｊ ｉｅ（Ｔｈｅ Ｆｏｒｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｄｏｎｇｔａｉ Ｃｉｔｙ，Ｄｏｎｇｔａｉ ２２４２００） ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｔｈｅ ｓｔａｔｕｓ ｑｕｏ ｏｆ ｔｈｅ
ｕｓｅ
ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｉｎ ｖｉｌｌａｇｅ ｃｌｉｎｉｃｓ ｗａｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｔｈｅ ｄａｔａ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ
呈正相关关系，即抗菌药物的用量越多、时间越长 或者滥用，都会导致细菌的耐药率增高［１州１Ｉ。因
抗菌谱广、半衰期长，尤其是第２代和第３代头孢 菌素，对ｐ内酰胺酶较稳定，杀菌力强；喹诺酮类 药物具有抗菌谱广、抗菌活性强、给药方便、不良 反应小的优点，而且与其它抗菌药物无交叉耐药 性［４｜，无需皮试，临床应用广泛，其用量仅次于头 孢菌素类；大环内酯类抗菌谱广，使用安全，且又 是治疗支原体、衣原体感染的有效药物，在治疗呼
中国药房。２００７，１８（１４）：１０６５． 陈振德，杨红英．我院抗菌药物Ｉ晦床应用与细菌耐药性检 测分析［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００７，２７（２）：２２１．
３・４给药方法不当抗菌药物的给药原则是轻症
患者并能接受口服给药者，应优先选用口服给
药［７］。在应用抗菌药物的病例中，注射给药占
ｔＯ
ａｎｄ ｍｏｎｅｙ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｕｓｅｄ ｆｒｏｍ ２００４
２００６ ｉｎ ｆｏｕｒｔｅｅｎ ｖｉｌｌａｇｅ ｃｌｉｎｉｃｓ ｗｅｒｅ
ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ
ｕｓｅ
ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎｓ．ｑｕｉｎｏｌｏｎｅｓ ａｎｄ ｒｎａｃｒｏｌｉｄｅｓ ｗｅｒｅ ｗｉｄｅｌｙ ｕｓｅｄ ｉｎ ｖｉｌｌａｇｅ ｃｌｉｎｉｃｓ ａｎｄ ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ ｅｘｉｓｔｅｄ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｉｎ ｖｉｌｌａｇｅ ｃｌｉｎｉｃｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｉｎｔｅｒｍｉｆｉｅｄ． 万方数据
用抗菌药物分析口］．中国药房，２００６，１７（１６）：１２２６． 濮旭平．我院住院病人的抗菌药物应用情况分析［Ｊ］．抗
感染药学，２００６，１３（１）：３８．
陈新谦，金有豫，汤光．新编药物学［Ｍ］．１５版．北京；
人民卫生出版社，２００３：４４． 陈惠英，杨杲兰，向波，等．１９９７年我院抗感染药物用药分
Ｅｘｃｅｌ ２０００对数据进行分析。
２
结果与分析
２．１抗菌药物品种分析１４个村卫生站应用的抗 菌药物类别及金额所占比例详见表１。
作者简介：邹殿明，主管药师；Ｔｅｌ：（０５１５）８５１２４７８０
８２８
中国药事２００８年第２２卷第９期 ６１．３％。青霉素、林可霉素、头孢呋辛等半衰期短 的药物，采用每天一次静脉滴注的给药方法，有效 血药浓度无法得到维持［８］。
中国药事２００８年第２２卷第９期
８２７
村卫生站应用抗茵药物分析
邹殿明，周
摘要：
杰（江苏省东台市第四人民医院，东台２２４２００）
ｔ
评价村卫生站应用抗茵药物的现状。对本市１４个村卫生站２００４年－＇－－２００６年抗茵药物的使用金
额、数量及在用药总量中所占比例进行统计、分析。结果表明，村卫生站所应用的抗茵药物以头孢菌素
此，根据《抗菌药物临床应用指导原则》，加强对
乡村医生用药的监督、管理，强化抗菌药物知识的 培训与再教育，更新乡村医生对感染性疾病的诊治
观念，提高抗菌药物的合理应用水平，已成当务之
急。同时，乡村医生也应不断总结与了解细菌感染 的临床流行病学资料，尽量做到循证应用，克服个
万方数据
吸道感染中受基层医生的青睐，且此类药物常口服
类、喹诺酮类、大环内酯类为主，存在不合理应用现象。应加强对村卫生站抗茵药物使用的管理。
关键词： 抗茵药物；合理应用；村卫生站；分析 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２—７７７７（２００８）０９—０８２７—０２
中图分类号：Ｒ９６９．３
Ａｎａｌｙｓｉｓ
ｏｎ
ｔｈｅ Ｕｓｅ ｏｆ Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｉｎ Ｖｉｌｌａｇｅ Ｃｌｉｎｉｃｓ
口］ 心］ 口］ 艮］ 口］ 叩］ 口］
王申东，施路宁，胡斯，等．２００２年２００５年我院儿童应
３．１抗菌药物使用比例偏高，应用指征不明确 抗菌药物平均占用药总金额的６０．９２％。其中，急 性上呼吸道感染抗菌药物的应用率达１００％，而上 呼吸道感染９０％以上为病毒感染，仅少数为细菌 感染或在病毒感染基础上继发细菌感染［５］。这表明 抗菌药物存在滥用的现象。 ３．２抗菌药物品种选择不恰当，档次过高村卫 生站接诊的感染病人绝大多数为轻、中度感染，应 使用一级抗菌药物。而现在第２代、第３代的头孢 呋辛、头孢曲松、头孢噻肟等在村卫生站均有大量应
ＫＥＹ
ＷＯＲＤＳ
ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ；ｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓｅ；ｖｉｌｌａｇｅ ｃｌｉｎｉｃｓ；ａｎａｌｙｓｉｓ
抗菌药物是目前临床应用最为广泛的一类药 物，在防病、治病方面发挥着重要作用，而不合理 应用会导致耐药菌的产生，造成感染无法控制的严
袭１
各年度抗菌药物类别及金额所占比例
％
重后果［１］。村卫生站数量多、分布广，是农村群众 防病、治病的第一站。为了解抗菌药物在村卫生站 的使用情况，本文统计了２００４～２００６年１４个村卫
人偏好，严格执行抗菌药物的分级管理原则；加强
医德建设，拒绝利益诱惑；坚持原则，排除外界干 扰。为合理应用抗菌药物，减缓细菌耐药的产生，
给药，生物利用度高，不良反应少。青霉素类对人 体细胞毒性低，疗效确切，价格低廉，仍为轻、中 度感染的首选药物之一。
３讨论
节约卫生资源，降低不良反应，作出自己的贡献。
参考文献：
衰３各年度抗菌药物使用金额及所占比例
２．３各年度抗菌药物使用金额及占总用药金额比
例抗菌药物使用金额及占总用药金额的比例详见
表３。
综上所述，村卫生站抗菌药物的应用存在着用 药指征把握不准，品种选择、联合用药、给药方法 不当等问题。究其原因。主要有：（１）乡村医生抗 菌药物合理应用的知识掌握得不够；４２）利益驱 动；（３）缺乏有效的监督、管理；（４）部分患者或
生站各类抗菌药物的使用金额及各年度抗菌药物在 用药总量中所占的比例，并进行比较、分析，为进 一步干预村卫生站抗菌药物的应用提供参考［２］。 ｌ资料与方法 １．１资料来源 １４个村卫生站２００４年１月～
注：１）其它抗生素包括氨基糖苷类、四环素类、氯霉素、林可霉素、克 林霉素、磷霉素；２）其它包括磺胺类、硝基呋哺类、硝咪唑类。本文所 指抗菌药物未包含抗结核药，抗真菌药及抗病毒药。
中，联合用药高达４５．６％，表明无指征联合用药
现象普遍存在。实际上，联合抗菌药物常常不如单 独应用安全、有效，且联合用药越多，产生不良反
应的可能性越大［６］。
眵凹 ］］ 口０ Ⅱ１
江苏省卫生厅．江苏省抗菌药物临床应用管理规范［Ｓ］．２００６． 李朝霞，刘又宁．细菌耐药突变选择窗理论与抗菌药物合理 应用［Ｊ３．中国药学杂志，２００６，４１（１６）：１２０１． 陈丽娟，林静．我院抗菌药物应用及细菌耐药性分析［Ｊ］．
２．２各年度使用金额排前６位的抗菌药物统计 使用金额排前６位的抗菌药物详见表２。
表２各年度排名前６位抗菌药物使用金额统计万元
２００６年１２月（每年随机抽取２个月）抗菌药物的
消耗剂量、销售金额等统计数据。 １．２方法根据《新编药物学》（第十五版）［３］中
பைடு நூலகம்
抗菌药物分类方法进行分类。分别统计抗菌药物的
的种类、使用金额及所占比例，利用Ｍｉｃｒｏｓｏｆｔ
析［Ｊ］．广东药学，１９９８，８（４）：２９．
夏国俊．抗菌药物临床应用指导原则ｒＭ］．５版．北京： 人民卫生出版社。２００２：２７４．
钱之玉．药理学进展［Ｍ］．南京：东南大学出版社，
２００５：４１６．
３．３联合用药比例过高
在应用抗菌药物的病例
徐叔云．临床药理学［Ｍ］．二版．北京：人民卫生出版社，
２００１：３５０．
家属存在错误心理，主动要求使用抗菌药物甚至是 价格高的高档药物。目前，抗菌药物的滥用已呈加 由表１、表２可见，在各类抗菌药物中，头孢 菌素类、喹诺酮类、大环内酯类销售金额占抗菌药
物销售总金额排序的前３位。头孢菌素类品种多、 剧趋势，由此带来的细菌耐药性也成为全球面临的
严峻问题［９］。而细菌耐药性与抗菌药物的用药频度
Ｚｏｕ Ｄｉａｎｍｉｎｇ ａｎｄ Ｚｈｏｕ Ｊ ｉｅ（Ｔｈｅ Ｆｏｒｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｄｏｎｇｔａｉ Ｃｉｔｙ，Ｄｏｎｇｔａｉ ２２４２００） ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｔｈｅ ｓｔａｔｕｓ ｑｕｏ ｏｆ ｔｈｅ
ｕｓｅ
ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｉｎ ｖｉｌｌａｇｅ ｃｌｉｎｉｃｓ ｗａｓ ｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｔｈｅ ｄａｔａ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ
呈正相关关系，即抗菌药物的用量越多、时间越长 或者滥用，都会导致细菌的耐药率增高［１州１Ｉ。因
抗菌谱广、半衰期长，尤其是第２代和第３代头孢 菌素，对ｐ内酰胺酶较稳定，杀菌力强；喹诺酮类 药物具有抗菌谱广、抗菌活性强、给药方便、不良 反应小的优点，而且与其它抗菌药物无交叉耐药 性［４｜，无需皮试，临床应用广泛，其用量仅次于头 孢菌素类；大环内酯类抗菌谱广，使用安全，且又 是治疗支原体、衣原体感染的有效药物，在治疗呼
中国药房。２００７，１８（１４）：１０６５． 陈振德，杨红英．我院抗菌药物Ｉ晦床应用与细菌耐药性检 测分析［Ｊ］．中国医院药学杂志，２００７，２７（２）：２２１．
３・４给药方法不当抗菌药物的给药原则是轻症
患者并能接受口服给药者，应优先选用口服给
药［７］。在应用抗菌药物的病例中，注射给药占
ｔＯ
ａｎｄ ｍｏｎｅｙ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｕｓｅｄ ｆｒｏｍ ２００４
２００６ ｉｎ ｆｏｕｒｔｅｅｎ ｖｉｌｌａｇｅ ｃｌｉｎｉｃｓ ｗｅｒｅ
ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ
ｕｓｅ
ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｃｅｐｈａｌｏｓｐｏｒｉｎｓ．ｑｕｉｎｏｌｏｎｅｓ ａｎｄ ｒｎａｃｒｏｌｉｄｅｓ ｗｅｒｅ ｗｉｄｅｌｙ ｕｓｅｄ ｉｎ ｖｉｌｌａｇｅ ｃｌｉｎｉｃｓ ａｎｄ ｉｒｒａｔｉｏｎａｌ ｅｘｉｓｔｅｄ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｉｎ ｖｉｌｌａｇｅ ｃｌｉｎｉｃｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｉｎｔｅｒｍｉｆｉｅｄ． 万方数据