工伤死亡调解合同5篇

工伤死亡调解合同5篇
篇1
甲方（用人单位）：_________，统一社会信用代码：_________
乙方（劳动者）：_________，身份证号码：_________
丙方（死者家属）：_________，身份证号码：_________
鉴于甲方员工在从事工作过程中发生工伤事故，导致死亡。

为妥善解决此事，甲、乙、丙三方在平等、自愿的基础上，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，达成如下协议：
一、事故基本情况
1. 事故发生时间：_________年_________月_________日；
2. 事故发生地点：_________；
3. 死者姓名：_________；
4. 死者性别：_________；
5. 死者年龄：_________；
6. 死者职位：_________；
7. 死者入职时间：_________年_________月_________日；
8. 死者工资：_________元/月；
9. 死者家庭情况：_________。

二、工伤认定及赔偿标准
1. 根据《工伤保险条例》的规定，甲、乙、丙三方共同认定此次事故为工伤事故。

甲方将按照国家有关工伤保险的规定，向工伤保险机构申请工伤保险待遇。

2. 甲方将按照国家有关工伤保险的规定，向丙方支付以下工伤保险待遇：
（1）丧葬补助金：_________元；
（2）供养亲属抚恤金：_________元/月；
（3）一次性工亡补助金：_________元。

3. 甲方将按照国家有关工伤保险的规定，向乙方支付以下工伤保险待遇：
（1）停工留薪期工资：_________元/月；
（2）一次性伤残补助金：_________元。

三、其他约定事项
1. 甲方将按照国家有关工伤保险的规定，向丙方支付其他工伤保险待遇，具体数额以工伤保险机构核定为准。

2. 甲方将按照国家有关工伤保险的规定，向乙方支付其他工伤保险待遇，具体数额以工伤保险机构核定为准。

3. 甲、乙、丙三方同意，此次工伤事故的处理以本协议为准，其他任何协议或口头承诺均无效。

4. 甲、乙、丙三方同意，本协议自签订之日起生效，并具有法律约束力。

如一方违约，将承担相应的法律责任。

5. 甲、乙、丙三方同意，本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，具有同等法律效力。

6. 如在履行本协议过程中发生争议，甲、乙、丙三方应首先尝试友好协商解决。

协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

7. 本协议未尽事宜，由甲、乙、丙三方另行协商处理。

协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

8. 甲方将按照国家有关工伤保险的规定，向丙方支付其他工伤保险待遇，具体数额以工伤保险机构核定为准。

甲方将按照国家有关工伤保险的规定，向乙方支付其他工伤保险待遇，具体数额以工伤保险
机构核定为准。

如甲方未在规定时间内向丙方和乙方支付相关待遇，
将承担相应的违约责任。

违约责任包括但不限于支付违约金、赔偿损
失等。

具体违约责任由甲、乙、丙三方另行协商确定。

如协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

本协议自签订之日起
生效，具有法律约束力。

如一方违约，将承担相应的法律责任。

本协
议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份，具有同等法律效力。

如在履
行本协议过程中发生争议，甲、乙、丙三方应首先尝试友好协商解决。

协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

本协议
未尽事宜，由甲、乙、丙三方另行协商处理。

协商不成的，任何一方
均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

篇2
甲方（单位）：XXX有限公司
乙方（家属）：XXX，系死者XXX之配偶
丙方（家属）：XXX，系死者XXX之父母
丁方（家属）：XXX，系死者XXX之子女
鉴于甲方在生产经营过程中发生工伤事故，导致乙方、丙方、丁
方的亲属XXX不幸死亡，为妥善处理此事，保障各方合法权益，经协商一致，达成如下调解协议：
一、事故概况
事故发生于XXXX年XX月XX日，在甲方位于XXX的工厂内。

死者XXX在操作机械时，因机器故障导致其受伤并经抢救无效次日死亡。

二、责任认定
1. 甲方：作为生产经营单位，应严格按照安全生产法规进行操作，确保设备维护和检修到位，避免类似事故再次发生。

2. 乙方、丙方、丁方：作为死者XXX的亲属，有权依法获得相应的赔偿。

三、赔偿事项
1. 丧葬补助金：甲方应支付乙方、丙方、丁方丧葬补助金共计XX 元。

2. 一次性工亡补助金：甲方应支付乙方、丙方、丁方一次性工亡
补助金，按照上一年度全国城镇居民人均可支配收入的XX倍计算，即XX元。

3. 供养亲属抚恤金：甲方应按月支付乙方、丙方、丁方供养亲属
抚恤金，具体金额按照死者生前的月工资的一定比例确定，直至乙方、丙方、丁方中的任一人丧失供养条件为止。

4. 医疗费用：甲方应承担死者XXX在事故发生后的全部医疗费用。

5. 其他费用：甲方应支付乙方、丙方、丁方因处理事故产生的交通费、住宿费、误工费等其他合理费用。

四、支付方式
1. 丧葬补助金、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金等费用应通过银行转账方式支付至乙方、丙方、丁方指定的账户。

2. 医疗费用及其他费用凭有效票据结算，甲方应在收到票据后XX 个工作日内完成审核并支付。

五、协议生效及后续事宜
1. 本协议自双方签字或盖章之日起生效，具有法律效力。

2. 协议生效后，甲方应严格履行协议内容，确保乙方、丙方、丁方的合法权益得到保障。

3. 乙方、丙方、丁方应配合甲方完成相关手续办理，确保赔偿款项能够及时、足额到账。

4. 协议生效后，如因一方违约导致另一方权益受损，违约方应承担相应的法律责任。

六、争议解决
1. 双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。

2. 在争议解决期间，除涉及争议部分外，其他条款仍应继续履行。

七、其他事项
1. 本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。

2. 本协议一式四份，甲、乙、丙、丁四方各执一份，具有同等法律效力。

3. 本协议自双方签字或盖章之日起生效，有效期为XX年。

有效期满后，如双方无异议，可自动续签。

4. 双方应严格保密本协议内容及涉及的相关信息，不得向无关第三方泄露。

甲方（签字/盖章）：__________
日期：XXXX年XX月XX日
乙方（签字）：__________
日期：XXXX年XX月XX日
丙方（签字）：__________
日期：XXXX年XX月XX日
丁方（签字）：__________
日期：XXXX年XX月XX日
篇3
甲方（用人单位）：_________，地址：_________，联系方式：_________。

乙方（劳动者）：_________，地址：_________，联系方式：
_________。

鉴于甲方与乙方在履行劳动合同过程中发生工伤事故，导致乙方死亡。

为妥善解决此事，双方经友好协商，达成以下调解协议：
一、事故经过及处理
1. 事故经过：_________。

2. 处理情况：_________。

二、双方权利义务
1. 甲方权利：在乙方工伤事故中，甲方已尽到了合理的救治义务，并积极配合相关部门进行了事故调查和处理。

甲方对乙方的死亡深感
同情，并愿意承担相应的法律责任。

2. 甲方义务：
（1）甲方需按照相关法律法规的规定，为乙方支付工伤保险待遇。

具体包括：_________。

（2）甲方需为乙方家属提供必要的帮助和支持，包括但不限于提供必要的丧葬费用、抚恤金等。

具体数额和方式可另行协商。

3. 乙方权利：乙方在工伤事故中不幸死亡，给乙方家属带来了巨
大的痛苦和损失。

乙方家属有权要求甲方承担相应的法律责任，并赔
偿相应的损失。

4. 乙方义务：在乙方工伤事故中，乙方家属应积极配合甲方及相
关部门的事故调查和处理工作，不得无理取闹或扩大事态。

同时，乙
方家属应尊重甲方的处理结果，并按照协议约定接受相关赔偿。

三、赔偿事宜
1. 甲方需向乙方家属支付以下赔偿款项：_________。

具体数额可
依据相关法律法规和双方协商确定。

2. 甲方应在协议签订后尽快完成赔偿款项的支付工作。

支付方式为银行转账或其他双方协商确定的方式。

3. 乙方家属在收到赔偿款项后，应向甲方出具相应的收据或证明文件。

同时，乙方家属应确认已收到了全部赔偿款项，并承诺不再向甲方提出其他赔偿要求。

四、违约责任及争议解决
1. 双方应本着诚信原则履行本协议约定的义务。

如一方违约，应承担相应的违约责任。

具体违约责任可依据相关法律法规和双方协商确定。

2. 如双方在本协议的履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。

协商不成的，可通过仲裁或诉讼等方式解决。

具体争议解决方式可依据相关法律法规和双方协商确定。

五、其他约定事项
1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

本协议自双方签字或盖章之日起生效。

2. 本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。

补充协议与本协议具有同等法律效力。

3. 乙方家属在本协议中享有的权利和义务，应依据相关法律法规和双方协商确定。

如乙方家属在协议签订后发生变更或补充等情况，应及时通知甲方，并协商解决相关事宜。

甲方（签字/盖章）：_________
日期：_________年_________月_________日
乙方（签字/盖章）：_________
日期：_________年_________月_________日
篇4
甲方（用人单位）：XXX公司
乙方（死者家属）：XXX，系死者之妻
XXX，系死者之子
根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》以及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就乙方亲属在甲方发生的工伤死亡事件，经协商一致，达成如下调解协议：
一、工伤情况概述
乙方亲属于XXXX年XX月XX日在甲方工作地点发生工伤事故，经抢救无效当日死亡。

事故具体细节如下：
1. 事故时间：XXXX年XX月XX日
2. 事故地点：甲方工作地点
3. 事故原因：乙方亲属在操作过程中因机器故障导致意外伤害。

4. 事故后果：乙方亲属经抢救无效当日死亡。

二、双方责任认定
1. 甲方责任：甲方作为用人单位，应当严格遵守国家有关劳动安全卫生的规定，为劳动者提供安全的工作环境。

此次事故中，甲方存在机器维护不当的责任，导致乙方亲属的意外伤害。

2. 乙方责任：乙方作为劳动者，应当遵守甲方的安全生产规章制度，正确使用劳动防护用品。

此次事故中，乙方未严格按照操作规程进行操作，对事故的发生负有一定责任。

三、调解方案
1. 甲方同意支付乙方一次性工伤赔偿金XX元，用于弥补乙方亲属因工伤导致的经济损失。

2. 甲方同意支付乙方抚恤金XX元，用于保障乙方及其亲属的生活。

3. 甲方同意支付乙方丧葬补助金XX元，用于协助乙方处理丧葬事宜。

4. 甲方同意支付乙方医疗费用XX元，用于报销乙方亲属在事故发生后的医疗费用。

5. 甲方同意支付乙方误工费XX元，用于补偿乙方及其亲属在处理事故期间的误工损失。

6. 甲方同意支付乙方交通费XX元，用于保障乙方及其亲属在处理事故期间的交通需求。

7. 甲方同意支付乙方住宿费XX元，用于保障乙方及其亲属在处理事故期间的住宿需求。

8. 甲方同意支付乙方其他合理费用XX元，用于弥补乙方因工伤导致的其他经济损失。

9. 上述款项共计XX元，甲方应在签订本合同之日起XX日内支付给乙方。

10. 乙方在收到上述款项后，应向甲方出具书面收据，并承诺不再向甲方主张其他任何经济赔偿或补偿。

11. 双方应严格遵守本合同的约定，如有一方违约，应承担相应的法律责任。

四、合同生效与终止
1. 本合同自双方签字或盖章之日起生效。

2. 本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

3. 本合同未尽事宜，可由双方协商解决。

4. 双方在履行本合同过程中发生争议的，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。

5. 本合同在以下情形下终止：
- 双方协商一致解除本合同；
- 一方当事人死亡或被宣告死亡；
- 一方当事人丧失民事行为能力；
- 一方当事人被依法宣告破产或解散；
- 因不可抗力致使本合同不能实现；
- 其他法律规定的情形。

6. 本合同终止后，双方应妥善处理善后事宜。

乙方应在终止之日
起XX日内向甲方返还所有未支付的款项和资料，并出具书面结算证明。

甲方应在终止之日起XX日内向乙方出具书面终止证明。

7. 本合同终止后，双方的权利和义务随之终止，但不影响本合同
中关于争议解决、违约责任、保密条款等规定的效力。

8. 本合同终止后，如双方有意续签或签订其他协议的，应另行协商并签订书面协议。

五、其他事项
1. 双方应严格遵守法律法规的规定，不得损害国家、集体和他人的合法权益。

2. 双方应认真履行本合同的约定，如有一方违约的，应承担相应的法律责任。

3. 本合同中未尽事宜，可由双方协商补充协议。

补充协议与本合同具有同等法律效力。

4. 本合同中的所有条款都是双方的真实意思表示，对双方均有法律约束力。

5. 双方在履行本合同过程中应保持诚实信用原则，如有虚假陈述或欺诈行为的，应承担相应的法律责任。

6. 本合同中涉及的款项支付应通过银行转账方式进行，并保留好相关凭证以备查验。

收款方应在收到款项后及时出具书面收据并加盖公章或签字确认。

付款方应在付款后保存好相关付款凭证以备查验。

如因付款方式不当导致纠纷的，由付款
篇5
甲方（用人单位）：_________
乙方（死者家属）：_________
鉴于甲方员工在从事工作中不幸发生工伤事故，导致死亡。

为妥
善处理此事，甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，本着平等、自愿、公正的原则，达成如下调解协议：
一、事故经过及处理
1. 事故经过：甲方员工在从事工作中，因_____原因发生工伤事故，导致死亡。

具体事故经过如下：_________。

2. 处理情况：事故发生后，甲方立即采取了_____措施，并通知了乙方。

乙方也积极配合甲方进行了处理。

目前，事故处理进展顺利，
双方无异议。

二、工伤保险待遇
1. 甲方已为员工参加了工伤保险，并按时足额缴纳了保险费。

因此，乙方有权享受工伤保险待遇。

具体待遇包括：丧葬补助金、供养
亲属抚恤金和一次性工亡补助金等。

2. 乙方在办理完丧事后，需及时向甲方提供相关资料，以便甲方尽快办理工伤保险待遇的申领手续。

三、经济补偿及赔偿
1. 甲方除支付乙方工伤保险待遇外，还自愿给予乙方一定的经济补偿。

具体补偿金额为_____元。

该补偿金将在本协议签订后_____天内支付。

2. 甲方同时承诺，在未来的生产经营过程中，将严格遵守相关法律法规，加强安全生产管理，防止类似事故再次发生。

四、其他约定事项
1. 乙方在收到经济补偿后，需向甲方出具书面收据。

如因乙方原因未在规定时间内提供收据，导致甲方无法及时办理相关手续，由此产生的后果由乙方自行承担。

2. 本协议签订后，双方应本着诚实信用的原则，共同遵守和执行本协议的各项约定。

如有违约行为，违约方需承担相应的法律责任。

3. 本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。

补充协议与本协议具有同等法律效力。

五、争议解决方式
如双方在本协议的履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

在争议解决期间，双方应继续履行本协议中已约定的其他条款。

六、协议生效时间
本协议自双方签字或盖章之日起生效。

协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

具有同等法律效力。

甲方（签字/盖章）：_________
日期：_________年_____月_____日
乙方（签字/盖章）：_________
日期：_________年_____月_____日。