类风湿性关节炎病人护理

• 2．促进关节功能恢复，提高生活自理能力 • （1）注意姿势、体位：卧床期间不要长时间抬高头部或膝 部，以免屈曲姿势导致关节痉挛或致残。保持关节功能位。
• （2）理疗：如热敷、按摩、热水浴、红外线等可改善血液 循环，缓解肌肉痉挛，促进关节功能恢复。
• （3）关节功能锻炼：症状基本控制后，应鼓励病人及早下 床活动，避免长时间不活动，造成关节强直、痉挛。早期 主要是被动运动，以后鼓励病人做主动运动，如转颈、攥 拳、挺胸、伸腰等；也可采用日常活动训练，如穿脱衣服、 洗脸、进食、入厕等，量由少到多，逐渐增加，切勿操之 过急，否则会致关节变形。
• （二）关节外表现 • 1、类风湿皮下结节 是本病较特异性的改变，约20％～30 ％的病人可出现这种结节，坚硬如橡皮，略有压痛，对称 性分布，大小不等，直径数毫米至数厘米不等。多见于鹰 嘴、腕、踝部等关节隆突部及受压部位。其出现提示病情 处于活动期。
• 2、类风湿血管炎 主要累及病变组织的动脉，多影响中小 血管，可出现在病人的任何部位，表现为甲床或指端小血 管炎，少数发生局部组织缺血性坏死。 • 3、脏器损害：可出现在任何脏器，如侵犯肺部可出现渗出 性胸膜炎，肺间质性病变、肺内结节样改变；侵犯心脏可 出现心包炎、冠状动脉炎；侵犯神经系统可出现脊髓受压、 周围神经炎；侵犯血液系统可出现小细胞低色素性贫血； 侵犯眼部可出现巩膜炎、结膜炎等。
• （二）改善病情的药物：常用药物有青霉胺、雷公藤、金 制剂、甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤等。
• （三）激素：一般不用，仅在急性发作期关节肿痛明显， 全身症状重，而其他药物无效时，可小பைடு நூலகம்量使用，当病情 控制后逐渐减量停药。 • （四）手术：对晚期患者可性关节置换或滑膜切除术。
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五、护理 （一）主要护理诊断 1．疼痛 与关节肿痛、肌肉痉挛有关。 2．自理缺陷 与关节疼痛、功能障碍有关。 3．功能障碍性悲哀 与疾病久治不愈、关节可能致残、影 响生活质量有关。 • 4．有废用综合征的危险 与关节炎反复发作、疼痛和关节 骨质破坏有关。
• 6．用药护理 RA是一种慢性病，用药时间长，药物不良反 应多，应指导病人遵医嘱用药，不可随意增减剂量或者停 药。用药期间应密切观察药物的副作用，如胃肠道反应、 脱发、肝损害、骨髓抑制、出血性膀胱炎、性腺毒性等， 因此要求病人用药期间要多饮水，饭后服用。
• （三）健康指导 • 1．向病人及家属介绍本病的基本知识，如病程和治疗方案， 使其出院后自觉遵守治疗和护理计划。
• 三、实验室检查 • 1．血常规：有轻、中度贫血，白细胞多正常。 • 2．血沉（ESR）：活动期增快，缓解期正常。因此可作为 判断病情活动性和严重性的指标。 • 3．C反应蛋白：常增高。 • 4．类风湿因子（RF）：是一种自身抗体，包括IgM、IgG、 IgA三种RF，但在常规临床工作中可测到IgM型RF，其滴 度与本病的活动性和严重性成正比。 • 5．关节滑液检查：正常关节腔内滑液不超过3.5ml，如当 有关节炎时滑液增多，白细胞明显增多，以中性粒细胞为 主。
• 3．病情观察 主要观察关节疼痛的部位、性质，关节肿胀 和活动受限的程度，晨僵的持续时间及其发作前驱症状和 伴随症状。 • 4．晨僵护理 鼓励病人早晨起床后行温水浴，或用热水浸 泡僵硬的关节，继之活动关节。夜间睡眠可戴保暖手套， 以减轻晨僵程度。晨僵持续时间长且疼痛明显者，可服用 消炎止痛药物。 • 5．消除悲哀，树立生活信心
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13、类风湿性关节炎最早出现的关节表现是★★ A、关节疼痛 B、关节肿胀 C、关节畸形 D、发热 E、咳嗽 14、类风湿性关节炎最常侵犯的关节是★★ A、双手腕关节 B、双腿踝关节 C、双腿膝关节 D、双手掌指关节远端 E、双手掌指关节近端 16、某女性青年，患类风湿性关节炎已5年，现关节肿痛已 减轻，但两肘、掌指关节强硬、畸形，被固定在屈位，并有 消瘦、失眠、乏力，目前服用甲氨蝶呤、雷公藤。该病人主 要的护理问题是★★ • A、睡眠形态改变 B、生活自理能力下降 C、舒适的改变 D、潜在废用综合征 • E、潜在药物副反应
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7、防治类风湿性关节炎不妥的是★★ A、使用阿司匹林等非甾体类抗炎药 B、注意保暖 C、遵医嘱选用免疫抑制剂 D、长期坚持使用肾上腺糖皮质激素 E、注意活动关节
8、类风湿性关节炎活动期的关节护理，错误的是★★ A、注意姿势，减轻疼痛 B、预防压疮 C、保持关节功能位 D、禁忌病变关节活动 E、使用支架，避免关节畸形 9、类风湿性关节炎缓解期，指导病人活动的目的是★★ A、防止疾病复发 B、保持关节功能位 C、防止关节畸形 D、减少晨僵发生 E、避免关节废用
• 6．关节X线检查：以手指和腕关节的X线摄片最有价值。 片中可见关节周围骨质肿胀阴影，关节端骨质稀疏（Ⅰ 期）；关节间隙变狭窄（因软骨的破坏）（Ⅱ期）；关节 面出现虫凿样破坏性改变（Ⅲ期）；晚期可见关节半脱位、 骨性强直（Ⅳ期）。 • 四、治疗要点 • 治疗原则：①控制炎症，缓解症状；②保持关节功能， 防止关节畸形。 • （一）非甾体抗炎药（NSAID）：通过抑制前列腺素的合 成达到消炎止痛的目的，改善关节肿痛、晨僵、发热症状， 但不能从根本上控制病情。首选阿司匹林，其次有消炎痛、 布洛芬、英太青等。
• 第二节 类风湿关节炎（RA）
教学目标：
• 1、了解本病病因与发病机制
• 2、熟悉临床表现、诊治要点
• 3、掌握本病主要护理诊断、护理措施
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类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关 节滑膜炎病变为主的慢性、对称性、多关节炎的全身免疫性 疾病，是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要原因。该病 好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期 表现为关节肿痛和功能障碍，晚期可引起关节强直、畸形和 功能障碍，还可侵犯心、肺、血管等器官和组织。本病多见 于35～50岁的患者，女性多于男性。
• 一、病因及机理 • （一）病因：目前本病病因尚未完全清楚，一般认为是细菌、 病毒感染后引起的自身免疫反应。此外与遗传、内分泌因素 也有一定关系。
• （二）机理：病原体侵入机体后，首先被关节滑膜上的巨 噬细胞吞噬、处理→滑膜水肿、增生、炎症细胞浸润，同 时激活滑膜组织上的B淋巴细胞分化为浆细胞→分泌大量 免疫球蛋白（包括RF因子）→与自身的IgG相结合而形成 免疫复合物，引起骨、关节软骨侵蚀性和破坏性病变。 • （三）病理变化：①关节滑膜炎，急性期滑膜充血水肿、 细胞浸润，慢性期滑膜增生肥厚，形成绒毛状突起，突向 关节腔内或侵入到软骨及软骨下的骨质，绒毛具有破坏性， 是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础。②血管炎， 血管内膜增生引起腔内狭窄或堵塞，血管周围有淋巴细胞 浸润。
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患者，女性，70岁。双手腕、掌指、肘关节疼痛、肿胀、 时轻时重，病程约25年，诊断为“类风湿性关节炎”。护 理体检发现患者双手呈天鹅颈样畸形，饮食起居困难。
• 4、该患者致病因素与下列哪项关系不大★ • A、遗传因素 B、自身免疫反应 C、寒冷潮湿环境 • D、精神创伤 E、细菌感染 • • • • • 5、给该患者健康教育不妥的是★★ A、避免寒冷、潮湿的环境 B、坚持按医嘱服药 C、避免各种诱因 D、绝对卧床休息，由别人料理生活 E、每日定时做全身和局部相结合的活动
• （二）护理措施 • 1．缓解疼痛 • （1）休息：急性期关节肿痛、发热的病人应适当卧床休 息，以利于炎症消退，减轻关节的损伤。但不宜绝对卧床， 否则会使关节强直、晨僵。 • （2）理疗：通过热敷或冷敷、按摩等方式减轻疼痛。冷 敷主要用于急性期可减轻僵硬、疼痛、和肌肉痉挛，在进 行冷敷时避免直接与皮肤接触，造成皮肤损伤。晚期病人 出现晨僵、疼痛，可鼓励病人晨起行温水浴，或用热水浸 泡僵硬关节。 • （3）松弛疗法：转移病人注意力，如听音乐、谈话等， 减轻疼痛。 • （4）消炎止痛剂：如阿司匹林、消炎痛等。
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二、临床表现 本病起病缓慢，有缓解、复发交替出现的特征。 （一）全身及关节症状 1、前驱症状：病前数周、数月可出现乏力、低热、纳差、 手足发冷、麻木及刺痛等症状。
• 2、关节症状 • （1）关节受累部位：四肢大小关节均受累及，主要侵犯小 关节，以腕、掌指关节、近端指间关节最常受累，其次是 跖趾、踝、肘、肩关节受累。 • （2）关节症状 • ①晨僵：晨起病变的关节在静止不活动后出现较长时间 （＞60min）的关节僵硬感觉。经适当活动后逐渐减轻。它 是判断病情活动性的指标。
• ②关节痛与压痛：是最早出现的症状，多呈对称性、持续 性疼痛，但时轻时重，并有压痛。③关节肿胀：由于滑膜 炎引起关节腔积液或关节周围组织肿胀所致，尤其是近端 指间关节肿胀呈梭形称梭形指。
• ④关节畸形：多是晚期症状，由于滑膜炎的绒毛破坏软骨 和软骨下骨质结构，造成关节纤维性或骨性强直。常见有： 手指尺侧偏斜；掌指关节半脱位；手指天鹅颈样畸形；关 节附近肌肉萎缩、挛缩畸形。 • ⑤功能障碍：关节肿痛和结构破坏都会引起关节活动障碍， 按程度不同可分四级。Ⅰ级：功能状态完好，能照常完成 日常生活；Ⅱ级：能从事正常活动，但有1个或多个关节活 动受限；Ⅲ级：只能胜任一般的日常生活，参与职业工作 或其他项目活动受限；Ⅳ级：日常生活自理能力和工作能 力受限，需要长期卧床或依赖轮椅。
• 2．养成良好的生活方式和习惯，每天有计划地进行锻炼， 保护关节功能，防止关节废用、萎缩。
• 3．避免感染、寒冷、潮湿、过度劳累等各种诱因。
• 4．定期复查，病情复发时，应及早就医，以免重要脏器受 损。 • 5．指导病人合理饮食，多食富含蛋白、维生素、钙、铁等 食物，预防骨质疏松。
• 1、类风湿性关节炎的基本病理改变是★★ • A、关节畸形 B、免疫反应 C、补体激活 • D、骨质破坏 E、滑膜炎 • 2、类风湿性关节炎最可能的起病原因是★★ • A、感染 B、雌激素过多 C、过敏反应 • D、遇寒、受潮 E、遗传因素 • • • • 3、不符合类风湿性关节炎临床特点的是★★ A、95%以上病人有晨僵 B、关节痛是最早症状 C、关节痛呈对称性 D、关节痛最常出现于大关节 E、关节畸形多见于晚期