药物外渗分析

药物外渗分析
药物外渗是临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果，甚至发生医疗护理纠纷。

所以认真分析发生输液外渗的原因，采取积极的预防措施，有重要的意义。

标签：药物外渗原因预防
药物外渗是临床护理工作中经常碰到的护理问题。

一旦发生，将会发生严重的后果。

所以，采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。

1药物外渗的常见原因
1.1. 新生儿新生儿因全身都分布有胎脂，有的是皮肤苍白，有的是皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。

1.2 婴幼儿由于婴幼儿哭闹、不配合，血管短且不直，皮肤薄，能见的血管少，给静脉穿刺增加了难度；在输液过程中由于患儿天性好动，使针尖容易滑出血管外且肢体难于固定，导致液体外渗.一旦发生外渗难以表达疼痛的感受，所以往往小儿外渗多于成人。

1.3 老年人老年人生理、心理、行为功能减退，行为容易失控导致注射针头容易移位；此外，老年人的自身条件使痛感减低，反映迟钝。

皮肤松弛、静脉脆弱、生理功能减退也增加外渗的可能。

1.4 无法沟通的患者此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态。

此类患者由于烦躁、知觉障碍，容易发生外渗。

1.5 重镇患者休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。

2药物外渗的相关因素
2.1 解剖因素高龄、恶病质、反复多次使用外周静脉化疗或输入其他刺激性强的液体，如果将药物注入静脉，则引局部药物浓度升高，诱发外渗。

2.2 生理因素上腔静脉压迫综合症、各种原因引起的淋巴结水肿，采用患肢用药，容易发生药物外渗。

2.3 环境因素寒冷气候会导致静脉收缩，在注药过程中也应注意保暖。

2.4 注射部位与方法采用外周静脉给药时，避免使用下肢、关节，尤其是
肘窝处静脉。

静脉穿刺技术差或错误的注射方法也是导致药物外渗的原因。

2.5 护士因素（1）护士对外渗性损伤药物知识掌握不牢固、对药物不典型性外渗不够重视。

（2）没经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。

（3）没有定时巡视静脉通道。

（4）同一部位多次穿刺（5）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。

（6）在远端小静脉用力推注药物。

2.6 疾病因素（1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。

（2）外周血管疾病易发生外渗。

（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。

（4）静脉压增高的患者，容易发生外渗。

3 外渗表现
局部组织表现为肿胀肿痛、中度或重度疼痛，常为灼烧刺痛，局部红肿甚至形成静脉炎，回抽无回血或局部水疱，皮肤发黑变硬，形成溃疡，甚至累及深层组织。

4药物外渗后常规处理
发现药物外渗或怀疑有外渗时采取以下处理措施：立即停止输液或静脉注射，保留穿刺针头，利用此针头尽量回抽渗漏在皮下及针尖的药液，并应用相应的拮抗剂，从原静脉通路注入或在外渗局部皮下注射使拮抗剂更容易接近细胞毒药物，起到最佳效果；选择地塞米松加利多卡因对渗漏皮肤周围进行封闭以减轻局部疼痛和炎症反应；抬高患肢，避免剧烈活动。

5护理对策
5.1 小范围外渗（1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精持续湿敷、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。

5.2 大范围外渗输入的药液为刺激性大的药液，一般在外渗的48小时内应抬高受累部位，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，也可选用短波紫外线治疗。

配合理疗，也可选用局部封闭，也可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺间羟胺去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米沙松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介绍说可用马铃薯生姜外敷。

5.3 药液外渗引起局部的水疱水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇
的碘伏外涂、外敷，也有介绍用鸡蛋清外敷的。

5.4 化疗药物外渗化疗药物外渗时应立即停止滴入。

用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部肿痛、肿胀、坏死。

避免局部按压，密切观察，如出现组织破坏或溃疡时，应考虑手术切除。

5.5 心理指导向病人解释对药物外渗处理的重要性。

要求病人积极配合治疗，解除思想压力，争取尽快恢复健康状态。

6局部外敷
6.1 冷敷外渗24h内冷敷可使用血管收缩，减少化疗药物的吸收，同时缓解疼痛，抑制局部疼痛可酌情给予冷湿敷。

方法：每次20～30min，间断冷敷或使用退热贴外贴6～8h更换一次。

6.2 热敷对于一些禁用冷敷的药物，湿热敷可加快外渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗所致皮肤伤害。

拔针后不可立即热敷，以免引起皮下出血。

如足叶乙甙、草酸铂等可采用33%硫酸镁湿热敷，有消肿止痛的作用。

用法：温度40℃～50℃，24h持续使用。

7预防
7.1血管的选择首先，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针。

其次，评估静脉血管的弹性、粗细及位置。

根据血管选择合适的头皮针，有计划地使用静脉，一般由远端到近端。

尽量使用留置针，一般可保留3-5天。

7.2提高病人的预防意识输液前告诉病人药物外渗后导致的后果。

嘱病人有疼痛感、烧灼感等不良反应时及时报告，提高病人的预防意识，并指导患者及家属自我观察。

7.3循序渐进，提高护士的预防意识穿刺时注意进针角度，固定血管。

由远端及近端穿刺。

穿刺后固定好头皮针及穿刺部位，。

用药前要先了解药物的特性和对抗机制，以及护理措施，刺激性强的药物输液前必须以生理盐水建立静脉通路，确定穿刺成功后再输注刺激性强的药物。

7.4严密观察输液后要经常巡视静脉通路的回血情况。

穿刺部位有无红、肿、痛等情况。

如发现少疑征象，应立即停止输液并及时更换穿刺部位
7.5正确拔针输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，快速，拔针。

在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点或稍上方，直至不出血为止，一般5-10分钟。

切忌在按压处揉动。

按压的力度要适中。

正确的拔针可避免血管损伤，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次输液时发生渗漏。

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