传染病疫情突发事件调查与处置培训
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11
2.核实诊断
目的
在于排除
–误传（人数，范围，地点，诊断？）
–误诊（发热，腹泻，出疹？）
方法
–访视病例（测量体温等）
–查阅医疗记录
12
–核实实验室检测结果
核实诊断
• 内容
–收集病人基本情况，简单描述流行 –收集病人症状、体征和实验室资料 –结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，
综合分析作出判断 13
所有症状消失（一般为7－10天）
加强消毒
空气消毒 • 自然通风 • 紫外线灯照射消毒半小时。
紫外线灯安装位置 • 挂式灯管，离地2米-2.5米,尽量悬挂,15m2一支;
要求“石英紫外线灯”，新管辐照强度 ≧90μW/cm2 ，记录使用时间，无人时使用。 31 • 开关放在室外，小孩够不到的地方。
物体表面、玩具清洁消毒
34
健康教育 --告家长书
• 肠道传染病：预防肠道传染病的关键是把 好“病从口入”关，注意饮食和饮水卫生， 养成良好的卫生习惯，做好预防工作。
1、饮食卫生
2、饮水卫生
3、个人卫生
4、环境卫生
35
• 呼吸道传染病： 1、勤通风，保持室内空气流通，少到人群聚
集场所
2、勤洗手 3、加强锻炼，增强体质；适时增减衣物 4、接种针对性疫苗 5、做好个人防护，不接触有呼吸道感染病症36
27
8.实施控制措施
• 去除暴露源 • 减少与暴露因素的接触 • 防止进一步暴露 • 保护危险人群
28
终止暴发或流行
学校内疫情
隔离和晨检至关重要！
保健老师或班主任每天早上检查每位学生的健康状况 ，发现身体不适学生，及时排查，确定有相关症状后立即 送至隔离室隔离，并通知家长接回就诊、居家隔离。做到 早发现、早隔离、早治疗。
3
2015年
• 实验小学疑似诺如病毒暴发疫情 呕吐为主 腹泻 低热 传播迅速 症状消失迅速 非常多见
4
暴发疫情现场调查
5
调查处置——处置流程
6
疫情接报记录
A、报告人的情况（姓名、职业、联系电话）
B、事件相关的内容(发病地点、单位、发病/ 死亡人数、初步疫情性质)
C、做好记录
D、向领导进行汇报
状的病例，出现症状及时就医
• 停课 参照标准 保持与教育主管部门沟通
37
9.完善现场调查
• 补充调查
–进一步研究方案 –提高病例鉴别的敏感性和特异性 –提高分子、分母的质量
38
–复访
10.书面报告
• 书面报告
–记录调查情况、结果及建议
• 种类
–初步报告、进程报告和总结报告
39
加强联系，密切配合！
• 可用0.5%碘伏消毒液、或75%乙醇棉球、纱布块 擦拭，作用1 分钟～3 分钟，防止手造成的交叉 感染。
33
食饮具的消毒
• 首选物理消毒方法：煮沸消毒15-30分钟；
• 使用消毒碗柜，温度达到125℃，维持15 分，消 毒后温度应降至40℃以下方可使用。
• 不具备物理消毒的单位可采用化学消毒法。如用 有效氯含量为250mg/L-500mg/L的含氯消毒液浸 泡30 min。消毒后清水冲洗、风干保存备用。
每日追踪学生缺勤原因、发热病例的健康状况，记录 症状消失时间。
29
病例隔离
病种 流感样病例
热退后48小时
隔离期
手足口病
皮疹结痂后1周或发病后2周
感染性腹泻
症状消失后至少72小时
流行性腮腺炎
发病至腮腺肿大完全消退或不少于病后2周
水痘
全部疱疹结痂、痂皮干燥后或不少于病后2周
风疹
出疹后5天
30
急性出血性结膜炎
E、告知将派人进行调查处置
7
调查十步骤
• 组织准备 • 核实诊断 • 确定暴发或流行的存在 • 建立病例定义 • 核实病例并计算病例数
• 描述性分析（三间 分布）
• 建立并验证假设 • 采取控制措施 • 完善现场调查 • 报告交流反馈 8
1.组织准备
• 调查人员
–流行病学、实验室和临床医学等专业人员
–必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员
• 职责分工
–负责人——组织协调整个调查组在现场的调查工 作
–调查组成员——明确各自的职责
9
必需的装备
笔、本子、体温计、个案调查表/病例登记 表、随访表、防控宣传资料等 照相机和个人防护用品 交通工具
10
前往调查前需要了解
• 了解本次事件概况：
✓报告人提供的信息 ✓“首例”病例或“首诊”医生 ✓已经开展调查情况（方法、结果） ✓采取的初步措施及效果
18
病种 流感样病例 水痘 流行性腮腺炎 风疹 手足口病
急性出血性结膜炎
感染性腹泻 （诺如病毒）
事件分类
聚集性疫情 突发事件 暴发疫情 突发事件 暴发疫情 情
突发事件 暴发疫情 突发事件
时间
1周 1周 1周 1周 1周 1周 1周 1周 1周
突发公共卫生事件报告与处置
1
2014年
• 金升中学流行性腮腺炎聚集性疫情； • 南师大二附中异常发热病例疫情； • 市第二中学水痘聚集性疫情； • 幼儿园手足病聚集性疫情
2
• 市实验小学呼吸道感染暴发疫情（腺病毒）。
共发生病例43例，学生罹患率为1.3%。 疫情发生后，立即组织多次现场调查，采样， 搜索周边医院病例，报请省市疾控中心开展 病原学诊断，同时落实晨检、健康教育、病 例隔离、停课及通风消毒等措施，疫情得到 迅速扑灭。
23
龙岩市**社区诺如病毒腹泻爆发疫情病例时间分布图 24
2009年4月7日 2009年4月6日 2009年4月5日 2009年4月4日 2009年4月3日 2009年4月2日 2009年4月1日 2009年3月31日 2009年3月30日 2009年3月29日 2009年3月28日 2009年3月27日 2009年3月26日 2009年3月25日 60 40 20 0
1周 1周
1周 3天 1周
区域
同一单位 同一单位
病例数 （以 上）
10 30
同一单位
5
同一单位
10
同一单位
5
同一单位
10
同一单位
5
同一单位
10
同一单位/同一宿舍或班
5/2
级
同一单位
10
同一单位的同一班级或 宿舍
同一单位
3
19 30
同一单位
5
同一单位
20
4.建立病例定义
• 四项要素
–发生的时间
–发生的地点
发病 未发病 合计 罹患率（%）
暴露组 115
89
204
56.4
非暴露组 5
36
41
12.2
合计
120
125
245
49 26
RR=4.62,95%CI=2.04～10.60，X2=24.92,P＜0.00001
8.采取控制措施
• 现场调查过程中调查和控制处理应同时 进行
–尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知 识先提出简单的控制和预防措施
谢谢大家！
40
病例数
7.建立并检验假设
• 目的是描述并解释相关问题
–综合分析临床、实验室及流行病学特 征，假设可能的暴露因素，找出致病 危险因素
• 对各组之间进行比较
–比例对照研究（case-control study）
–队列研究（cohort study）
25
• 考虑因果关系
2004年某市沙门菌胃肠炎爆发与食用肉包的关系
• 平时用自来水清洗擦拭。
• 消毒时，课桌椅等物体表面，可选用清洗、擦拭、 喷雾的方法。一般选择含氯消毒剂，浓度为500毫 克/升～1000毫克/升，作用时间应不少于30分钟。
32
• 毛巾、被褥、拖把可放置太阳下晒。
手的清洗消毒
• 平时用肥皂、洗手液自来水洗手，但肥皂要保持 干燥，洗手液更换时瓶要清洗、晾干。
–人间分布特征
–临床表现/或实验室信息
20
病例定义
• 确诊病例 • 可能病例： • 疑似病例：
21
5.核实病例并计算病例数
• 目标
– 努力找到所有可能的病例
– 排除非病例
• 建立病例定义
• 进行系统的搜索
• 利用多种信息源
22
• 列出病例清单
6.描述性分析
• 时间分布 • 空间分布 • 人群分布
14
15
16
3.确定暴发或流行的存在
1.敏感的疾病监测系统
–建立基线资料（baseline） –将观察到的数量与基线作比较,是否超过既往
的正常水平 2.参照国家制定的突发公共卫生事件标准进行
判断
17
突发公共卫生事件报告标准
• 卫生部办公厅关于印发《国家突发公共卫 生事件相关信息报告管理工作规范（试 行）》的通知（卫办应急【2005】288号） 发布时间：二00五年十二月二十七日 实行日期：二00六年一月一日
2.核实诊断
目的
在于排除
–误传（人数，范围，地点，诊断？）
–误诊（发热，腹泻，出疹？）
方法
–访视病例（测量体温等）
–查阅医疗记录
12
–核实实验室检测结果
核实诊断
• 内容
–收集病人基本情况，简单描述流行 –收集病人症状、体征和实验室资料 –结合临床表现、实验室检查和流行病学资料，
综合分析作出判断 13
所有症状消失（一般为7－10天）
加强消毒
空气消毒 • 自然通风 • 紫外线灯照射消毒半小时。
紫外线灯安装位置 • 挂式灯管，离地2米-2.5米,尽量悬挂,15m2一支;
要求“石英紫外线灯”，新管辐照强度 ≧90μW/cm2 ，记录使用时间，无人时使用。 31 • 开关放在室外，小孩够不到的地方。
物体表面、玩具清洁消毒
34
健康教育 --告家长书
• 肠道传染病：预防肠道传染病的关键是把 好“病从口入”关，注意饮食和饮水卫生， 养成良好的卫生习惯，做好预防工作。
1、饮食卫生
2、饮水卫生
3、个人卫生
4、环境卫生
35
• 呼吸道传染病： 1、勤通风，保持室内空气流通，少到人群聚
集场所
2、勤洗手 3、加强锻炼，增强体质；适时增减衣物 4、接种针对性疫苗 5、做好个人防护，不接触有呼吸道感染病症36
27
8.实施控制措施
• 去除暴露源 • 减少与暴露因素的接触 • 防止进一步暴露 • 保护危险人群
28
终止暴发或流行
学校内疫情
隔离和晨检至关重要！
保健老师或班主任每天早上检查每位学生的健康状况 ，发现身体不适学生，及时排查，确定有相关症状后立即 送至隔离室隔离，并通知家长接回就诊、居家隔离。做到 早发现、早隔离、早治疗。
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2015年
• 实验小学疑似诺如病毒暴发疫情 呕吐为主 腹泻 低热 传播迅速 症状消失迅速 非常多见
4
暴发疫情现场调查
5
调查处置——处置流程
6
疫情接报记录
A、报告人的情况（姓名、职业、联系电话）
B、事件相关的内容(发病地点、单位、发病/ 死亡人数、初步疫情性质)
C、做好记录
D、向领导进行汇报
状的病例，出现症状及时就医
• 停课 参照标准 保持与教育主管部门沟通
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9.完善现场调查
• 补充调查
–进一步研究方案 –提高病例鉴别的敏感性和特异性 –提高分子、分母的质量
38
–复访
10.书面报告
• 书面报告
–记录调查情况、结果及建议
• 种类
–初步报告、进程报告和总结报告
39
加强联系，密切配合！
• 可用0.5%碘伏消毒液、或75%乙醇棉球、纱布块 擦拭，作用1 分钟～3 分钟，防止手造成的交叉 感染。
33
食饮具的消毒
• 首选物理消毒方法：煮沸消毒15-30分钟；
• 使用消毒碗柜，温度达到125℃，维持15 分，消 毒后温度应降至40℃以下方可使用。
• 不具备物理消毒的单位可采用化学消毒法。如用 有效氯含量为250mg/L-500mg/L的含氯消毒液浸 泡30 min。消毒后清水冲洗、风干保存备用。
每日追踪学生缺勤原因、发热病例的健康状况，记录 症状消失时间。
29
病例隔离
病种 流感样病例
热退后48小时
隔离期
手足口病
皮疹结痂后1周或发病后2周
感染性腹泻
症状消失后至少72小时
流行性腮腺炎
发病至腮腺肿大完全消退或不少于病后2周
水痘
全部疱疹结痂、痂皮干燥后或不少于病后2周
风疹
出疹后5天
30
急性出血性结膜炎
E、告知将派人进行调查处置
7
调查十步骤
• 组织准备 • 核实诊断 • 确定暴发或流行的存在 • 建立病例定义 • 核实病例并计算病例数
• 描述性分析（三间 分布）
• 建立并验证假设 • 采取控制措施 • 完善现场调查 • 报告交流反馈 8
1.组织准备
• 调查人员
–流行病学、实验室和临床医学等专业人员
–必要时还应增加其它卫生专业人员和管理人员
• 职责分工
–负责人——组织协调整个调查组在现场的调查工 作
–调查组成员——明确各自的职责
9
必需的装备
笔、本子、体温计、个案调查表/病例登记 表、随访表、防控宣传资料等 照相机和个人防护用品 交通工具
10
前往调查前需要了解
• 了解本次事件概况：
✓报告人提供的信息 ✓“首例”病例或“首诊”医生 ✓已经开展调查情况（方法、结果） ✓采取的初步措施及效果
18
病种 流感样病例 水痘 流行性腮腺炎 风疹 手足口病
急性出血性结膜炎
感染性腹泻 （诺如病毒）
事件分类
聚集性疫情 突发事件 暴发疫情 突发事件 暴发疫情 情
突发事件 暴发疫情 突发事件
时间
1周 1周 1周 1周 1周 1周 1周 1周 1周
突发公共卫生事件报告与处置
1
2014年
• 金升中学流行性腮腺炎聚集性疫情； • 南师大二附中异常发热病例疫情； • 市第二中学水痘聚集性疫情； • 幼儿园手足病聚集性疫情
2
• 市实验小学呼吸道感染暴发疫情（腺病毒）。
共发生病例43例，学生罹患率为1.3%。 疫情发生后，立即组织多次现场调查，采样， 搜索周边医院病例，报请省市疾控中心开展 病原学诊断，同时落实晨检、健康教育、病 例隔离、停课及通风消毒等措施，疫情得到 迅速扑灭。
23
龙岩市**社区诺如病毒腹泻爆发疫情病例时间分布图 24
2009年4月7日 2009年4月6日 2009年4月5日 2009年4月4日 2009年4月3日 2009年4月2日 2009年4月1日 2009年3月31日 2009年3月30日 2009年3月29日 2009年3月28日 2009年3月27日 2009年3月26日 2009年3月25日 60 40 20 0
1周 1周
1周 3天 1周
区域
同一单位 同一单位
病例数 （以 上）
10 30
同一单位
5
同一单位
10
同一单位
5
同一单位
10
同一单位
5
同一单位
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同一单位/同一宿舍或班
5/2
级
同一单位
10
同一单位的同一班级或 宿舍
同一单位
3
19 30
同一单位
5
同一单位
20
4.建立病例定义
• 四项要素
–发生的时间
–发生的地点
发病 未发病 合计 罹患率（%）
暴露组 115
89
204
56.4
非暴露组 5
36
41
12.2
合计
120
125
245
49 26
RR=4.62,95%CI=2.04～10.60，X2=24.92,P＜0.00001
8.采取控制措施
• 现场调查过程中调查和控制处理应同时 进行
–尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知 识先提出简单的控制和预防措施
谢谢大家！
40
病例数
7.建立并检验假设
• 目的是描述并解释相关问题
–综合分析临床、实验室及流行病学特 征，假设可能的暴露因素，找出致病 危险因素
• 对各组之间进行比较
–比例对照研究（case-control study）
–队列研究（cohort study）
25
• 考虑因果关系
2004年某市沙门菌胃肠炎爆发与食用肉包的关系
• 平时用自来水清洗擦拭。
• 消毒时，课桌椅等物体表面，可选用清洗、擦拭、 喷雾的方法。一般选择含氯消毒剂，浓度为500毫 克/升～1000毫克/升，作用时间应不少于30分钟。
32
• 毛巾、被褥、拖把可放置太阳下晒。
手的清洗消毒
• 平时用肥皂、洗手液自来水洗手，但肥皂要保持 干燥，洗手液更换时瓶要清洗、晾干。
–人间分布特征
–临床表现/或实验室信息
20
病例定义
• 确诊病例 • 可能病例： • 疑似病例：
21
5.核实病例并计算病例数
• 目标
– 努力找到所有可能的病例
– 排除非病例
• 建立病例定义
• 进行系统的搜索
• 利用多种信息源
22
• 列出病例清单
6.描述性分析
• 时间分布 • 空间分布 • 人群分布
14
15
16
3.确定暴发或流行的存在
1.敏感的疾病监测系统
–建立基线资料（baseline） –将观察到的数量与基线作比较,是否超过既往
的正常水平 2.参照国家制定的突发公共卫生事件标准进行
判断
17
突发公共卫生事件报告标准
• 卫生部办公厅关于印发《国家突发公共卫 生事件相关信息报告管理工作规范（试 行）》的通知（卫办应急【2005】288号） 发布时间：二00五年十二月二十七日 实行日期：二00六年一月一日