耳穴疗法在原发性高血压并发抑郁中的疗效观察

耳穴疗法在原发性高血压并发抑郁中的疗效观察
郑求姣;徐晓春;高美娟;祝光礼
【摘要】[目的]探讨耳穴疗法在原发性高血压并发抑郁中的疗效观察.[方法]符合条件的63例住院患者按照Pocock和Simon最小化法随机分组,对照组30例,接受
常规护理；观察组33例,在对照组基础上接受耳穴贴压治疗干预14-28天,入组时、出院时、出院后6个月内每月记录患者血压、HDRS 抑郁评分值.[结果]时间因素
重复测量方差分析结果显示:两组3个方面(收缩压、舒张压、HDRS抑郁评分)8个时间点的变化有统计学意义(F值均＞5,p＜0.01)；同时变化趋势的线性拟合检验也有统计学意义(F值均＞10,P＜0.01),可以认为这3个方面均随着时间的变化而逐步降低,但是出院后变化较小,进入平台期；多因素重复测量方差分析结果显示:收缩压(F值4.397,p=0.041)、HDRS抑郁评分(F值5.960,p=0.018)2个方面在两组间有统计学意义,3个方面分组因素和时间因素不存在交互作用(F值＜2,p＞0.05),但观
察组各指标改善程度更明显.[结论]耳穴贴压疗法有辅助降压与抗抑郁的作用,近期
疗效显著.%[Objective] To discuss the effects of otopoint pressure in primary hypertension patients complicated with depression.[Methods]63 primary hypertension patients complicated with depression were randomly divided into experimental group(33 cases) and control group (30 cases).All the patients received routine nursing care. In addition,the patients in the experimental group received otopoint pressure therapy with cowherb seeds for two-four weeks.The pa-tients'depression rated by Hamilton Depression Rating Scale for Depression(HDRS) and the change; of blood pressure were recorded at 8 different time. [Results] Subjects in two groups showed statistical significance and linear trends in systolic blood
pressure(SBP), diastolic blood pressure(DBP) and HDRS over time by univariate test of repeated measurement ANOVA, P<0.01.There was no further decline for blood pressure and HDRS after being discharged. The SBP and HDRS were lower in experimental group than control group,
P<0.05. The effect of interaction between groups and time span had not statistically significance in SBP, DBP and HDRS,
P>0.05.[Conclusion]Otopoint pressure therapy can be used as an adjuvant method to control blood pressure and relieve anxiety for patients with primary hypertension. Its short-term therapeutic effect is better than the long-term therapeutic effect
【期刊名称】《浙江中医药大学学报》
【年(卷),期】2012(036)010
【总页数】4页(P1147-1150)
【关键词】高血压;抑郁;耳穴贴压疗法;重复测量
【作者】郑求姣;徐晓春;高美娟;祝光礼
【作者单位】浙江中医药大学附属广兴中医院杭州 310007;浙江中医药大学附属广兴中医院杭州 310007;浙江中医药大学附属广兴中医院杭州 310007;浙江中医药大学附属广兴中医院杭州 310007
【正文语种】中文
【中图分类】R245.9
现代医学模式认为，高血压病是一种身心疾病，其发生除了与遗传、吸烟、肥胖等生物学因素有关外，社会心理因素在高血压病的发病过程中也起着主导作用[1]。

研究发现，在高血压患者中，抑郁的发生率为20%～30%。

研究表明[2]，抑郁症与高血压病互为因果，互相影响。

中医耳穴贴压疗法是中医传统疗法，具有疗效明显，无毒副作用，痛苦少，成本低，操作简便，病人易于接受等优点，笔者对63
例原发性高血压并发抑郁住院患者进行耳穴贴压疗法干预取得良好疗效，报道如下。

1 对象与方法
1.1 对象 2009年9月至2010年12月住杭州市中医院心内科、符合入选标准的
63例原发性高血压患者纳入试验。

入选标准：符合高血压诊断标准符合2010年《中国高血压防治指南》[3]的诊断标准，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压
≥90mmHg；汉密尔顿抑郁评分 (Hamilton Depression Rating Scale for Depression，HDRS)＞8 分；有独立行为能力；患者签署知情同意；无继发性高
血压；无严重肝肾功能不全或生命体征不稳定；无因精神或躯体功能障碍不能完成调查。

排除标准：①严重视听障碍者；②伴有精神异常的患者；③存在可能导致参加者不依从及失访情况者；④正在参加或近30d内参加过其他研究项目者。

按照Pocock和Simon最小化随机化法[4]分为观察组33例和对照组30例，两组HRDS抑郁评分、性别、年龄、病程、婚姻状况、高血压分级分层、受教育程度
和职业等一般状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 方法
1.2.1 调查工具一般情况调查问卷：包括性别、年龄、户籍、职业、婚姻状况、子女健康情况、高血压病史、合并慢性疾病史、家庭成员重大疾病史、长期居住地、住院经费来源及联系方式等。

汉密尔顿抑郁量表（HDRS）：采用21项HDRS抑郁量表[6]，该量表包含抑郁心境、罪恶感、自杀、失眠（早期）、失眠（中期）、
失眠（晚期）、工作和生活、阻滞、激越、精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、全身性躯体症状、性症状、疑病症、自知力、体重减轻、昼夜变化型、现实解体和人格解体、类偏执狂症状、强迫症21个条目。

每个条目满分4分，总分＞8分为患者有抑郁，总分越高抑郁程度越重。

该量表是精神科常用量表，其总分的信度为
0.88～0.99，各单项评分的信度为0.78～0.98，效度为 0.92。

1.2.2 处理方法先从心理、生理等多方面了解、评估患者的病情及心理状态，了解患者面临的问题，找出导致病人患抑郁的具体原因，并对每个病人作详细纪录。

对照组进行正规的西药降压治疗、常规护理、一般性教育；观察组实行一对一的个体化护理计划，内容包括：（1）耳穴压贴法：征得患者同意并签署知情同意书后进行护理操作。

取穴:取神门、心穴、肝穴、三焦。

贴压方法:耳廓常规消毒，用耳穴
板上带有王不留行籽的小方块胶布贴于耳穴位，操作者以拇指和食指置于患者耳廓的正面和背面进行对压，手法由轻到重，至患者出现酸、麻、胀、痛或循经络放射传导为“得气”，每次每穴按压约20s，3～4 次/d。

此为“对压法”，刺激性强，适用于实证及体质较壮的患者。

对于年老体弱、各种虚证及耳穴敏感者用“揉按法”，即用食指指腹轻轻将贴压好的穴位压实，指腹呈顺时针方向带动穴贴处皮肤旋转，以患者有胀、酸感或微感刺痛为度，每次每穴揉按 2～3min，3～5 次/d。

（2）针对病人的差异实施个体化护理：①失眠的患者：首先，根据病人的习惯调整病室的温湿度和光线，合理安排护理措施。

将危重患者及打鼾的患者与失眠患者分开。

其次，鼓励患者养成有规律的生活起居习惯，根据病情制定适当的日间活动，减少日间的睡眠时间，以增加夜间的睡眠时间，提高睡眠质量。

嘱临睡前1～2h
避免过于紧张的脑力和体力活动，晚餐不宜进食过饱，不饮咖啡、浓茶等富含咖啡因的饮料，睡前要进行洗漱，排尽小便，热水泡脚，不能自理者，护士应协助做好晚间护理。

②血压控制不理想的患者：对患者血压进行动态监测，每天血压高峰时测量血压；找出引起血压不理想的诱因，如有无焦虑、抑郁、有无及时服药、饮食
情况、活动量、工作压力等因素，要及时排除，嘱患者以平和的心态对待疾病，如果血压还是不理想及时与医生沟通并及时调整药物；根据抑郁量表(HAMD)的评分表的调查情况，分析针对病因进行具体的心理辅导。

1.2.3 随访病人出院前由护士登记其家庭地址、电话号码等联系方式，用电话或家访、随诊时询问的方式，1月1次，随访半年。

进行自制量表调查、抑郁状况评估并记录血压值。

随访时遇到特殊情况如出现症状反复、异常等情况时及时干预。

1.2.4 评价指标①血压值；②HDRS抑郁评分；③健康状况：血压测量按相关标准进行。

1.2.5 统计学方法所有数据均采用Epi Data软件进行录入管理，所有数据均以均
数±标准差(±s)表示，采用SPSS 16.0统计分析软件进行数据分析，一般人口学特征的比较采用x2检验或秩和检验，时间依赖的血压值和HDRS抑郁评分经球形检验后，使用重复测量方差分析 (Repeated Measurement ANOVA)对每个时间点
进行检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 一般情况共有63例参加研究，其中观察组33例，对照组30例，最终完成
干预和随访的共有63例，失访率为0。

两组性别、年龄、病程、婚姻状况、高血
压分级分层、受教育程度和职业等一般状况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 各指标重复测量分析结果两组资料时间因素重复测量方差分析结果显示：两
组3个方面 (收缩压、舒张压、HDRS抑郁评分)8个时间点的变化有统计学意义（F 值均＞5，P＜0.01）；同时变化趋势的线性拟合检验也有统计学意义（F 值均＞10，P＜0.01），可以认为这3个方面均随着时间的变化而逐步降低，但是也可以看出两组3方面仅出院时较基线下降明显，出院后进入平台期，变化不大。

多
因素重复测量方差分析结果显示：收缩压（F 值 4.397，P=0.041）、HDRS抑郁
评分（F值5.960，P=0.018）2个方面在两组间有统计学意义，3个方面分组因素和时间因素不存在交互作用（F 值＜2，P＞0.05），但干预组各指标改善程度更明显，说明干预是有效的，见表1。

3 讨论
国外研究发现，抑郁症可以诱发、加重心血管疾病，并对心血管疾病的预后有显著的影响[6]，严重抑郁是引发心血管事件的独立危险因素[7]。

许多研究资料表明，抑郁与高血压病之间有着相互关系，抑郁既是高血压病的促进因素，高血压病也会诱发并加重抑郁的发作[8]。

抑郁和高血压的严重程度也有这一定的相关性，韦铁民等研究表明重度高血压患者较轻度高血压患者抑郁评分更高[9]。

表1 观察组和对照组各指标重复测量结果（±s)注：与对照组相比，＊p＜0.05，＊＊p＜0.01变量组别基线出院时 1个月 2个月 3个月 4个月 5个月 6个月对照组148.7±25.3 129.9±10.9 134.4±10.7 133.2±9.6 132.9±10.1 133.1±10.0 132.0±12.2 130.1±11.3收缩压观察组159.5±27.9 123.7±9.4＊124.6±13.1＊＊125.6±12.1＊127.3±13.1 125.3±12.0＊124.8±12.3＊125.7±11.4对照组91.3±14.2 75.7±10.9 82.5±9.2 82.0±11.2 80.4±9.7 80.6±10.4 79.2±9.1 75.0±8.3舒张压观察组93.6±22.7 73.7±8.8 73.9±9.6＊＊73.7±10.3＊＊74.1±10.0＊75.7±10.0 76.1±11.2 75.7±9.4对照组11.9±5.2 9.1±4.1 8.1±5.7 8.1±3.9 8.2±3.8 7.8±4.0 7.4±3.9 7.4±3.7抑郁评分观察组12.0±6.5 6.6±3.5＊5.6±3.4＊5.3±3.2＊＊5.3±3.3＊＊5.2±3.0＊＊5.2±2.9＊5.3±3.1＊
抑郁属中医学“郁证”范畴，多由劳心过度、思虑忧愁，致心脾两虚、心肾不交、肝郁化火所致，治法宜调理心、肝、肾三脏。

中医认为“耳廓外连躯体，内连脏腑”，《灵枢·口问》篇曰:“耳者，宗筋之所聚也”，“十二经脉上结于耳”，因此，可以通过刺激与脏腑对应的耳穴调节脏器的功能活动，使归于和。

中医根据高血压病的临床表现将其归属为“头痛”、“眩晕”等范畴。

其病因与肝、肾关系密
切。

情志所伤，肝失条达，升发太过而致肝阳上亢；或由摄生不当，肾精亏损，以致肝肾阴虚。

根据其发病病机，遵“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，必先五脏，疏其血气，令其调达而致和平”的治疗原则，故取心穴养心安神；神门穴镇心安神；肝穴清泻肝火；肾穴滋水涵木；三焦穴助气化、畅气机；诸穴相配以达邪祛神宁阴阳平而郁解。

肝穴疏肝理气、清泻肝火并熄风以泻实，配以三焦更增疏肝理气的作用；肾穴滋补肾阴，滋水涵木，以补虚，三穴相配，补虚泻实，标本同治，现代研究表明[10]心穴具有强心、调节血压、宁心安神等功能，肝穴有疏肝利胆，治疗血管病，调节血压等效果，肾穴为强壮保健穴，调节植物神经功能紊乱，神门具有镇静作用，能止晕、降压、安神；三焦为肝气郁滞的反应点，反应强度仅次于肝穴[11]，诸穴合用特别适宜于原发性高血压合并发抑郁的患者。

本试验也发现观察组的收缩压、抑郁评分低于对照组，耳穴贴压疗法有很好的辅助降压和抗抑郁的作用，但对舒张压影响较小。

本试验发现耳穴贴压疗法的近期疗效较好，停止干预后进入平台期，远期疗效不显著，作用特点与报道一致[12]。

说明耳穴疗法适宜于持续干预，停止后降压、抗抑郁作用消失较快。

本试验纳入患者例数较少，相关结论尚待大样本、随机、对照临床试验验证。

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