急诊简答题

简答题：
1.简述2010成人“生存链”的五个环节。

答：①早期识别、求救②早期CPR③早期电除颤④早期高级生命支持⑤心脏骤停后的综合治疗
2.高质量的心脏按压包括哪些要点？
答：按压频率不少于100次/分，按压深度至少5cm，保证按压后胸廓恢复原状，尽量减少因检查或治疗造成胸外按压中断
3. 实施高质量CPR的关键点有哪些？
答①生存链：早识别与呼叫、早CPR、早电极除颤、早高级生命支持
②高质量的心脏按压按压频率不少于100次/分，按压深度至少5cm，保证按压后胸廓恢复原状，尽量减少因检查或治疗造成胸外按压中断。

③注重有效通气，避免过度通气。

④电击除颤
⑤尽早高级生命支持
4. 自主循环恢复（ROSC）后的救治措施有哪些？
答：(1)低灌注和缺氧的处理（积极处理低血压，必要时补充血容量）；
(2)体温调节（低温治疗）；
(3)血糖控制（积极处理高血糖）；
(4)抗癫痫；
(5)其他治疗
1.列举至少5种引起急性胸痛的致命性疾病。

答：急性心肌梗死、急性冠脉综合症、主动脉夹层、心脏压塞、肺栓塞、张力性气胸、食管撕裂。

2.根据常见病因及病变性质不同可将急性腹痛分为哪几类？其各自的临床基本
特点是什么？
①炎症性腹痛：腹痛+发热+压痛或腹肌紧张
②脏器穿孔性腹痛：突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹
③梗阻性腹痛：阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍
④出血性腹痛：腹痛+隐性或显性出血+失血性休克
⑤缺血性腹痛：持续腹痛+随缺血坏死物而出现的腹膜刺激征
⑥损伤性腹痛：外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症候群
⑦功能紊乱性或其他疾病所致腹痛：腹痛无明确定位+精神因素+全身性疾病史
1.请给出呼吸困难的治疗原则？
答：治疗原则是保持呼吸道通畅，纠正缺氧和（或）二氧化碳潴留，纠正酸碱平
衡失调，最终改善呼吸困难取决于病因治疗。

(1)保持呼吸道通畅
●开放气道，必要时快速建立人工气道
●清除气道内异物及分泌物
●如存在支气管痉挛，静脉给予支气管扩张药
(2)纠正缺氧:经鼻导管或面罩给氧
(3)支持疗法、纠正酸碱平衡
(4)病因治疗
2.上消化道出血与下消化道出血的鉴别?
答：上消化道与下消化道出血可根据以下几点，综合分析加以鉴别： (1)出血方式——呕血伴有便血，提示上消化道出血；单纯便血者提示下消化道出血。

(2)血便颜色——颜色越深，出血部位越高。

黑便、柏油样便及隐血便多提示上消化道出血；而暗红特别是鲜红色血便多为下消化道出血。

(3)大便性状——血量多、粪质少、血与粪便均匀混合者，多为上消化道出血；而血液附在粪便表面、或大便时滴血者为下消化道出血。

(4)伴随症状——便血伴有急性上腹痛或节律性上腹疼痛、烧心、反酸者，多为上消化道出血；便血伴有急性下腹痛、脐周痛或里急后重者，多为下消化道出血。

(5)病因病史——既往有溃疡病、胃炎、及肝病史者，提示上消化道出血；无上述病史者，应考虑下消化道出血。

【案例分析】
一. 患者宋某，男，40岁，因“腹痛、腹胀1天”入院，入院诊断：急性重症胰腺炎，入院后给予补液，抑制胰腺分泌等治疗后，患者开始出现呼吸困难，呼吸浅快，50次/分，氧饱和度进行性下降至85%，血气分析示：PH7.12、
PaO248mmHg、HCO3-16.5mmol/L、BE-7.0mmol/L。

1.患者呼吸困难最可能的原因？
答：代谢性酸中毒
2.列举两种以上针对此患者呼吸困难的辅助检查？
答：拍胸片，心电图，心电监护，血常规，血生化（血淀粉酶与血脂肪酶，电解
质），超声心动图
3.列举两种以上针对此患者呼吸困难的治疗措施？
答：(1)保持呼吸道通畅，纠正缺氧（经鼻导管或面罩给氧）
(2)纠正酸中毒（5%的碳酸氢钠静滴和碱化尿液）
(3)病因治疗（调整针对重症胰腺炎的药物，尽量避免酸中毒的再次发生）
1.患者呼吸困难最可能的原因？
答：最可能的原因：急性重症胰腺炎并发ALI/ARDS
依据：①有易致ALI/ARDS的原发病：重症胰腺炎
②主要表现为：急性起病，突发进行性呼吸窘迫，低氧血症。

2.列举两种以上针对此患者呼吸困难的辅助检查？
胸部CT、肺活检和支气管肺泡灌洗
3.列举两种以上针对此患者呼吸困难的治疗措施？
①氧疗：鼻导管，使SaO2≥90%,PaO2>60mmHg
②机械通气治疗
③糖皮质激素
二.患者女性，60岁，退休干部。

该患者于7年前曾有过一次心前区疼痛，持续约5分钟，自行缓解，一直未治疗，此后未再发生上述症状。

3小时前无明显诱因突然发生胸骨后中上段闷痛，未向他处放射，伴气短，出汗及恶心，持续20分钟后缓解，2小时前又出现上述症状，约30分钟自行缓解。

1小时前再次出现上述症状，并且疼痛加重，患者无法忍受，疼痛并向左肩部放射，伴有剧烈的恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

于是家人陪同打车来到医院急诊科，直至来医院时疼痛尚未缓解。

体温37.0℃，脉搏87次/分，呼吸15次/分，血压
135/89mmHg，神志清楚，平卧位，大汗、无颈静脉怒张，双肺听诊呼吸音清，无干湿啰音。

心率87次/分，心音低钝，节律整齐，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音。

全腹软，无压痛级反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。

（1）请问你作为急诊医生需要迅速做哪些必要的辅助检查？
答：心电图、心肌损伤标志物、超声心动图、电解质、凝血象
（2）该患者的临床初步诊断是什么？
答：初步诊断：急性冠脉综合征
（3）应与哪些疾病鉴别？
答：主动脉夹层、食管撕裂、胰腺炎、贲门撕裂、胆囊炎急性发作
（4）如何进行急诊处理？
答：吸氧4L/min，SpO2>90%
阿司匹林150~300mg，嚼服
硝酸甘油0.5mg，舌下含服
建立静脉通道
吗啡2~4mg，可重复使用
再根据情况进行溶栓、介入、手术的选择。