治疗单纯疱疹病毒性角膜炎48例的临床体会

治疗单纯疱疹病毒性角膜炎48例的临床体会
摘要：目的：分析抗病毒药及抗病毒药联合干扰素治疗单纯疱疹病毒性角膜炎
的临床效果。

方法：本院收治的单纯疱疹病毒性角膜炎患者48例54只眼，随机
分为治疗组和对照组，治疗组34只眼，对照组20只眼。

对照组用1g.L-1阿昔洛
韦点眼，日5-7次。

治疗组除同对照组治疗外，给予干扰素10万U球结膜下注射，每日或隔日1次，每次1ml，共5-7次；同时，成人肌肉注射干扰素100万U，儿童肌肉注射100万U.m-2，均为隔日一次，共5-7次。

结果：治疗组和对照组治愈率分别为70.59%和35%，总有效率为88.57%和55%，两组治愈率及有效
率比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。

治疗组视力提高31只眼，对照组视
力提高11只眼。

结论：全身及结膜下注射干扰素及联合抗病毒药物治疗单纯疱
疹病毒性角膜炎治愈率高、副作用少，临床效果良好。

关键词：单纯疱疹病毒性角膜炎；阿昔洛韦；干扰素
单纯疱疹病毒（herpes simplex virus type 1，HSV-1）引起的角膜感染称为单纯疱疹病毒
性角膜炎简称单疱角膜炎，（herpes simplex keratitis，HSK）。

它是当今世界上危害严重的感
染性眼疾之一，发病率占角膜病首位[1]。

其特点是多类型，易复发，发病机制与免疫状态有关。

本院收治2010年4月至2013年4月48例单疱角膜炎患者给予干扰素局部和全身应用
联合阿昔洛韦治疗HSK，疗效满意，报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料
2010年4月至2013年4月我院收治HSK患者48例54只眼，年龄11-70岁，首次发病
者39例，复发者9例，均经裂隙灯显微镜检查并角膜荧光素染色确诊，首诊时视力均明显
减退，角膜刺激症状明显，结膜混合充血（+～++），角膜水肿，混浊，深层浸润，荧光染色（+），KP（+），Tyndall征（+）。

随机分为治疗组（34只眼）和对照组（20只眼）。

治疗
组中男20只眼，女14只眼，平均年龄42.6岁；根据单疱病毒角膜炎新分类法［3］，树枝
状角膜炎15只眼，地图状角膜炎10只眼，盘状角膜炎9只眼；初发26只眼，复发8只眼，发病至我院就诊时间3d-1月。

对照组中男13只眼，女7只眼，平均年龄38.4岁；树枝状角
膜炎11只眼，地图状角膜炎6只眼，盘状角膜炎3只眼；初发17只眼，复发3只眼，发病
至就诊时间5d-1月。

1.2治疗方法
对照组每天1g.L-1阿昔洛韦（acyclovir，ACV）眼水点眼5-7次，并发虹膜炎者1%阿托
品眼膏散瞳。

治疗组除同对照组治疗外，给予干扰素10万U 球结膜下注射，连续3天，3天后隔天1次，每次1ml，共5-7次；同时，成人给予干扰素100万U肌肉注射，隔天1次，
共5-7次，儿童给予干扰素100万Um-2肌肉注射，隔天1次，共5-7次。

1.3疗效标准
1.4统计学处理用spss11.5统计学软件分析数据，两样本率的比较采用X2检验，P<0.05
为差异有统计学意义。

2结果
3讨论
HSK多由单疱病毒Ⅰ型（herpes simplex virus type 1，HSV-1）感染眼部所致。

HSV-1首次
常通过直接接触传播，HSV-1 二次感染归因于病毒的再活化或感染了新亚型［2］。

是眼科医
生面临的最具挑战性的眼疾之一。

Holland 等［1］将HSK分为4种类型：①感染性上皮角膜
炎②神经营养角膜病③基质性角膜炎④角膜内皮炎。

HSK的临床特点为易复发，多类型，迁延不愈，对视力影响较大。

目前，治疗HSK首选阿昔洛韦眼液（ACV）滴眼。

ACV是一种
选择性抗疱疹病毒药物。

在进入HSV感染细胞被胸腺嘧啶核苷激酶磷酸化后，与脱氧鸟苷三
磷酸竞争性抑制病毒DNA聚合酶，从而抑制病毒DNA的合成。

对正常细胞的DNA聚合酶无
作用，故不影响正常细胞的功能。

文献报道阿昔洛韦球结膜下注射治疗单疱病毒角膜炎，其
优点是治愈率高，疗程缩短，安全可靠，但不能有效控制复发［4］。

而且HSV对ACV易产
生耐药性，经临床观察单独应用ACV治疗HSV疗效不尽满意。

而干扰素具有广谱抗病毒及调
节机体免疫功能的活性，用药后通过人体免疫细胞的细胞酶效应，诱发出多种抗病毒蛋白，
激活自然杀伤细胞，几乎抑制所有病毒的繁殖与复制。

李群等［5］报道应用具有抗病毒和
增强免疫功能的免疫增强剂干扰素局部或全身治疗，联合抗病毒药物，效果很好。

尤其是在
感染性角膜炎型治疗效果显著。

并且，干扰素还能干扰病毒复制时所需的酶类，使新的病毒
无法合成。

干扰素能增强机体免疫功能，抑制潜伏在神经节、角膜内的HSV，有可能减少HSV再度活化导致HSK复发。

所以ACV 联合干扰素治疗HSK具有协同和互补作用，极大加强
抑制HSV复制和耐药株产生，保护未感染的细胞，缩短治愈时间，降低复发率。

我院采用ACV 眼液点眼联合干扰素局部和全身治疗HSK，治愈率为70.59%，总有效率为88.57%，有效
地控制了角膜炎症。

比对照组单独使用ACV点眼，治愈率为35%，总有效率为55%，有明显
的统计学差异。

该方法治愈率高，疗程短，全身用药作用迅速而持久，无毒副作用，安全可靠，使用方便。

因此，我们认为全身和局部注射干扰素联合ACV眼水点眼治疗 HSK在临床工
作中治疗单疱病毒性角膜炎不失为一种较理想的方法。

参考文献：
［1］李凤鸣，主编.眼科全书.中册[M].北京：人民卫生出版社，1997.1379.
［2］邱婷，洪佳旭，徐建江.单纯疱疹病毒性角膜炎发病机制的研究新进展[J].中国眼耳鼻喉
科杂志，2008，8（3）：198～199
［3］Holland EJ，Schwartz GS.Classification of herpes simplex virus keratitis.Cornea 1999，18：144～154
［4］李亚力，潘伟华.阿昔洛韦球结膜下注射治疗单疱病毒性角膜炎[J].眼科，2006，15（3）：158
［5］李群，英丽娜，古洵清，欧阳玲.单疱病毒角膜炎新分类法评价[J].中国实用眼科杂志，2003，21（6）：439～441。