ECMO的管理
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无孔型膜式氧合器 a.硅树脂膜式氧合器 b.无肝素涂抹 c.预冲量大（ 660ml ） ，且排气困难
整理课件
20
整理课件
21
整理课件
22
整理课件
23
整理课件
24
整理课件
25
整理课件
26
监测项目
➢ 流量 ➢ 温度 ➢ ACT ➢ 游离血红蛋白 ➢ SaO2, SvO2, Hct
整理课件
使用肝素涂抹管道 管道接头越少，连接越顺滑，管理越容易 ECMO中，对管道系统操作前，必须先停泵 管道连接处必须扎带固定，连接好后，逐个 检查接头 管道固定必须自然、稳定、顺畅，不在承受重 力的位置
整理课件
46
ECMO 管道（2）
静脉管路引流不畅，引不回血时，管道会出 现抖动，负压过高（＞30mmHg）时会出现溶血 。
27
各型超声流量探头
CAT
H4X655 (Dialysis) H6X168
¼ Supertygon
H8X77
3/8 Supertygon
H9XL264
3/8 Bio-medicus
H11X
ID inches
Tubing
Wall thickness
OD inches
Flow
Normal Scale ml/min
小兒：PCV02大小均備
ECMO必備物品
Kelly 10支(CO001)自備 Silk 4號：2包 靜切包、大角針、縫線
PRBC 2 Unit N/S 1000cc 4瓶 Albumin 2瓶備用※
Dexon 3-0 2包 Dexon 2-0 2包 Nylon 3-0 2包 Nylon 2-0 2包
1/4
200
1/4
1/16
3/8
1000
3/8
1/16
1/2
2000
3/8
3/32
9/16
4000
1/2
3/3整2 理课件 11/16
4000
Maximum Range l/min
UltraSound
Frequency MHz
1
4.8
5
2.4
10
1.8
20
1.8
20
1.228
整理课件
29
整理课件
整理课件
6
制定ECMO计划
1 选择ECMO的类型
V V – ECMO：适用于肺功能损伤，对心脏无 支持作用
V A – ECMO：对心肺同时进行支持
整理课件
7
整理课件
8
整理课件
9
整理课件
10
制定ECMO计划
2 制定预充计划
晶体预充 蛋白附着 血液预充（？） 血小板ECMO计划
整理课件
56
ECMO 氧合功能变化
血浆渗漏 血栓
肺水肿 氧合功能下降
气栓（气相压力太高）
整理课件
57
ECMO的撤除
整理课件
58
ECMO撤除步骤
逐步减少强心或血管活性药的剂量 缓慢减少ECMO的流量 减少至500ml/min时，可考虑停机 停机前，体内适量加一些肝素，撤机
整理课件
59
ECMO各种记录表
整理课件
51
Arterial cannula
整理课件
52
ECMO 插管部位
颈部的动静脉 胸腔内的近心端大血管 股动静脉
整理课件
53
ECMO 驱动泵（1）
离心泵：转运比较方便 滚压泵：使用30天左右，而且血色素尿 较少发生
整理课件
54
ECMO 驱动泵（2）
离心泵底座发热，易出现血栓。而滚压 泵不易产生血栓。
3 物品设备的选择和准备
驱 动 泵 氧 合 器 空氧混合器 变 温 水 箱 管路 系 统 检 测 系 统 患者转运系统
整理课件
12
整理课件
13
整理课件
14
驱动 泵
离心泵 滚压泵
整理课件
15
整理课件
16
整理课件
17
整理课件
18
整理课件
19
膜式氧合器
有孔型膜式氧合器 a.抗血浆渗漏技术（3-4d） b.肝素涂抹技术 c.预冲量小（ 270ml ），且预冲迅速
转数与流量不相符、出现血色素尿等情况 时，提示可能有血栓产生
如出现血栓，可用听诊器听到泵的异常声 音
整理课件
55
ECMO 插管
肝素2支加入250ml生理盐水（100U/1ml） 10ml/hr,25000U/d
ACT：120s~180s
避免肝素用量过大，血流量为2000ml/min时， ACT≥160s即可
30
整理课件
31
变温水箱的异常
水温过高 制热功能丧失
发烧 复温困难
整理课件
32
整理课件
33
整理课件
34
整理课件
36
整理课件
37
整理课件
38
整理课件
39
整理课件
40
ECMO物品管理
➢ 专门的ECMO库房 ➢ 各类插管、耗材消毒放好 ➢ 准备一套便携设备
➢ 列出ECMO清单
➢ 各类设备牢固的固定于病 床上，以便于患者转运
E C M O 管理
整理课件
1
整理课件
2
ECMO前的准备---建立ECMO---撤除ECMO
整理课件
3
ECMO前的准备
整理课件
4
ECMO使用原则
★ 是一种临时性的部分心肺辅助系统 ★ 是整个治疗系统中的一个环节 ★ 是一项急救的有效手段
整理课件
5
ECMO前讨论
★ 确定患者是否有适应症 ★ 制定具体的ECMO计划 ★ 杜绝意外发生的可能
ECMO时间＞1周，动脉管路应缝一个人工血 管，但时间短时，则尽量不缝人工血管
泵管3-4天换一个位置，避免泵管破裂。
管路应用药棉包裹，避光或避免血液散失
整理课件
47
ECMO 管道（3）
管道意外：
泵前负压过高会进气 泵后正压过高会漏血
泵管破裂 ECMO中，对管道系统操作前，必须先停泵
整理课件
整理课件
41
整理课件
42
整理课件
43
ECMO中管理
整理课件
44
ECMO 抗凝
肝素2支加入250ml生理盐水（100U/1ml） 10ml/hr,25000U/d
ACT：120s~180s
避免肝素用量过大，血流量为2000ml/min时， ACT≥160s即可
整理课件
45
ECMO 管道（1）
整理课件
60
整理课件
61
第一次放時
Pecutaneous: 消毒用物 外科包布、手術衣 Aq beta iodine、大棉棒
Cut down： 頭燈(2個)、電刀、貼電極片 Re-open包：PCV06 自動開創器：RGS06 肌鉤(大小一組)大：RO001
小：RO003 血管十二件大人：PO003
48
ECMO 插管
插管不可太粗，能提供2-3L/min流量即可
在时间允许的情况下，尽可能切开直视插管
插管不能过深，插好后要在X-Ray下确认
插管应倾斜一些，避免垂直插管压力过高，出 现喷血
插管缝合固定好后，再固定管道
整理课件
49
插管与血管的角度要小
整理课件
50
Venous cannula
整理课件
20
整理课件
21
整理课件
22
整理课件
23
整理课件
24
整理课件
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整理课件
26
监测项目
➢ 流量 ➢ 温度 ➢ ACT ➢ 游离血红蛋白 ➢ SaO2, SvO2, Hct
整理课件
使用肝素涂抹管道 管道接头越少，连接越顺滑，管理越容易 ECMO中，对管道系统操作前，必须先停泵 管道连接处必须扎带固定，连接好后，逐个 检查接头 管道固定必须自然、稳定、顺畅，不在承受重 力的位置
整理课件
46
ECMO 管道（2）
静脉管路引流不畅，引不回血时，管道会出 现抖动，负压过高（＞30mmHg）时会出现溶血 。
27
各型超声流量探头
CAT
H4X655 (Dialysis) H6X168
¼ Supertygon
H8X77
3/8 Supertygon
H9XL264
3/8 Bio-medicus
H11X
ID inches
Tubing
Wall thickness
OD inches
Flow
Normal Scale ml/min
小兒：PCV02大小均備
ECMO必備物品
Kelly 10支(CO001)自備 Silk 4號：2包 靜切包、大角針、縫線
PRBC 2 Unit N/S 1000cc 4瓶 Albumin 2瓶備用※
Dexon 3-0 2包 Dexon 2-0 2包 Nylon 3-0 2包 Nylon 2-0 2包
1/4
200
1/4
1/16
3/8
1000
3/8
1/16
1/2
2000
3/8
3/32
9/16
4000
1/2
3/3整2 理课件 11/16
4000
Maximum Range l/min
UltraSound
Frequency MHz
1
4.8
5
2.4
10
1.8
20
1.8
20
1.228
整理课件
29
整理课件
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6
制定ECMO计划
1 选择ECMO的类型
V V – ECMO：适用于肺功能损伤，对心脏无 支持作用
V A – ECMO：对心肺同时进行支持
整理课件
7
整理课件
8
整理课件
9
整理课件
10
制定ECMO计划
2 制定预充计划
晶体预充 蛋白附着 血液预充（？） 血小板ECMO计划
整理课件
56
ECMO 氧合功能变化
血浆渗漏 血栓
肺水肿 氧合功能下降
气栓（气相压力太高）
整理课件
57
ECMO的撤除
整理课件
58
ECMO撤除步骤
逐步减少强心或血管活性药的剂量 缓慢减少ECMO的流量 减少至500ml/min时，可考虑停机 停机前，体内适量加一些肝素，撤机
整理课件
59
ECMO各种记录表
整理课件
51
Arterial cannula
整理课件
52
ECMO 插管部位
颈部的动静脉 胸腔内的近心端大血管 股动静脉
整理课件
53
ECMO 驱动泵（1）
离心泵：转运比较方便 滚压泵：使用30天左右，而且血色素尿 较少发生
整理课件
54
ECMO 驱动泵（2）
离心泵底座发热，易出现血栓。而滚压 泵不易产生血栓。
3 物品设备的选择和准备
驱 动 泵 氧 合 器 空氧混合器 变 温 水 箱 管路 系 统 检 测 系 统 患者转运系统
整理课件
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整理课件
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整理课件
14
驱动 泵
离心泵 滚压泵
整理课件
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整理课件
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整理课件
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整理课件
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整理课件
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膜式氧合器
有孔型膜式氧合器 a.抗血浆渗漏技术（3-4d） b.肝素涂抹技术 c.预冲量小（ 270ml ），且预冲迅速
转数与流量不相符、出现血色素尿等情况 时，提示可能有血栓产生
如出现血栓，可用听诊器听到泵的异常声 音
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55
ECMO 插管
肝素2支加入250ml生理盐水（100U/1ml） 10ml/hr,25000U/d
ACT：120s~180s
避免肝素用量过大，血流量为2000ml/min时， ACT≥160s即可
30
整理课件
31
变温水箱的异常
水温过高 制热功能丧失
发烧 复温困难
整理课件
32
整理课件
33
整理课件
34
整理课件
36
整理课件
37
整理课件
38
整理课件
39
整理课件
40
ECMO物品管理
➢ 专门的ECMO库房 ➢ 各类插管、耗材消毒放好 ➢ 准备一套便携设备
➢ 列出ECMO清单
➢ 各类设备牢固的固定于病 床上，以便于患者转运
E C M O 管理
整理课件
1
整理课件
2
ECMO前的准备---建立ECMO---撤除ECMO
整理课件
3
ECMO前的准备
整理课件
4
ECMO使用原则
★ 是一种临时性的部分心肺辅助系统 ★ 是整个治疗系统中的一个环节 ★ 是一项急救的有效手段
整理课件
5
ECMO前讨论
★ 确定患者是否有适应症 ★ 制定具体的ECMO计划 ★ 杜绝意外发生的可能
ECMO时间＞1周，动脉管路应缝一个人工血 管，但时间短时，则尽量不缝人工血管
泵管3-4天换一个位置，避免泵管破裂。
管路应用药棉包裹，避光或避免血液散失
整理课件
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ECMO 管道（3）
管道意外：
泵前负压过高会进气 泵后正压过高会漏血
泵管破裂 ECMO中，对管道系统操作前，必须先停泵
整理课件
整理课件
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整理课件
42
整理课件
43
ECMO中管理
整理课件
44
ECMO 抗凝
肝素2支加入250ml生理盐水（100U/1ml） 10ml/hr,25000U/d
ACT：120s~180s
避免肝素用量过大，血流量为2000ml/min时， ACT≥160s即可
整理课件
45
ECMO 管道（1）
整理课件
60
整理课件
61
第一次放時
Pecutaneous: 消毒用物 外科包布、手術衣 Aq beta iodine、大棉棒
Cut down： 頭燈(2個)、電刀、貼電極片 Re-open包：PCV06 自動開創器：RGS06 肌鉤(大小一組)大：RO001
小：RO003 血管十二件大人：PO003
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ECMO 插管
插管不可太粗，能提供2-3L/min流量即可
在时间允许的情况下，尽可能切开直视插管
插管不能过深，插好后要在X-Ray下确认
插管应倾斜一些，避免垂直插管压力过高，出 现喷血
插管缝合固定好后，再固定管道
整理课件
49
插管与血管的角度要小
整理课件
50
Venous cannula