儿科血液净化患者的护理要点

儿科血液净化患者的护理要点
血液净化技术指各种连续或者间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，在急危重症领域得到广泛应用。

血液净化包括肾脏替代治疗、血液灌流以及血浆置换，其中肾脏替代治疗有三类模式，即血液透析、血液滤过和血液透析滤过。

目前儿科危重患者应用较多的是连续性肾脏替代治疗（CRRT），其定义为采用每天连续24小时或者接近24小时的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能[1]。

CRRT在儿童脓毒血症、肾病综合征难治性水肿、中毒以及多器官功能衰竭等疾病应用较多。

现将相关的护理要点进行总结。

1、监测生命体征
应用CRRT患儿的病情比较严重，一般要进行持续心电监护，严密监测生命体征以及血氧饱和度。

同时观察患儿的体温变化，防止体温过低，注意保暖。

根据测量结果及时调整透析血流量、超滤率以及置换液的温度，防止患儿发生呼吸困难、低血压等。

由于CRRT治疗进行了体外循环，对心血管系统的影响巨大，加上超滤脱水和血管活性药物的使用，就需密切监测患儿血压、中心静脉压和心率的变化。

2、保持血管通路的通畅
良好的血管通路是确保CRRT顺利实施的重要条件[2]。

由于儿科患者的特殊性，血管通路常选择的置管部位为股静脉，此处血流较大，管道固定比较容易，患儿容易配合。

由于患儿的不合作、躁动，因此要保持患儿肢体的良好体位，用约束带约束四肢。

遵医嘱正确给予镇静剂。

防止因吸痰、翻身等操作引起管路折叠、扭曲、脱落，必须妥
善固定管路，确保整个管路连接密闭完好以保证充足的血流量。

同时应该掌握抗凝剂的应用方案以避免血栓形成阻塞管道。

3、执行无菌技术操作
各管路的连接要保证无菌，导管穿刺口保持清洁和干燥，留置导管要予透明、半透明聚氨酯敷贴或纱布覆盖，透明敷贴常规每周更换2次，纱布每天更换1次，如穿刺部位发生渗液渗血时要及时更换，接口严格消毒。

配置及更换置换液和透析液时严格无菌操作，接口处要用安尔碘消毒。

中心静脉导管使用前要常规消毒铺巾，治疗结束后更换肝素帽[3]。

4、关注患儿及其家属心理
患儿入院后，责任护士主动接触患儿，向患儿家属详细了解患儿的生活习惯、兴趣爱好，使用通俗易懂的语言告知患儿家属血液净化治疗的作用、相关知识、重要性、风险性、安全性及其配合方法等，以取得患儿及家属的信任和配合，并让家属签署血液净化治疗知情同意书。

鼓励、表扬患儿坚强勇敢，爱抚、搂抱患儿，增加患儿与护士的亲密感[4]。

5、并发症的观察和预防
出血：
CRRT治疗时肝素的应用使出血危险明显增加或加重出血。

需要密切观察患儿皮肤黏膜有无出血点，创口和穿刺点有无渗血，注意观察胃液、尿液、引流液和大便颜色，定期复查凝血象，及时调整抗凝方案，以免引起严重并发症。

凝血：
行CRRT时，肝素用量少或无肝素、治疗时间长，很容易发生体外凝血。

为此，在行CRRT之前要用肝素盐水预充管路和滤器，在CRRT 治疗过程中保持充足的血流量、血循环线路畅通，可避免体外凝血。

要密切监测动脉压、静脉压、膜压、滤器前压、滤器下降压值及波动范围，并做好记录。

详细观察滤器两端血液分布是否均匀，滤器纤维颜色有无变深，管路内有无血液分层，避免空气进入体外循环管路。

要观察滤器和静脉壶内血液的颜色，如血液颜色变深或发黑，则提示有凝血的可能，及时提醒医师调整肝素剂量，必要时更换滤器。

感染：
病情危重的患儿，抵抗力低下，加上各种侵入性操作检查和治疗，置换液和透析液的污染，这些都是引起血液感染的重要因素。

这就要求我们所有的操作都要严格执行无菌技术原则，要积极预防、及时发现、有良好的穿刺技术。

应减少打开各类连接口的次数，导管出口处每天更换敷贴和换药，碘伏环形消毒。