高压氧干预联合等速肌力训练对脑卒中后偏瘫的康复效果

中国乡村医药
3　讨论
原发性高血压是在遗传的前提下，由于各种后天环境因素导致的正常血压调节机制失代偿所致。

冠状动脉病变通常指冠状动脉狭窄，一般是由于冠状动脉粥样硬化斑块形成引发，多见于高血压、高血脂、糖尿病患者，也与遗传因素有关。

平时注意体育锻炼，增强体质；尝试服用活血通络、稳定斑块的药物进行治疗，如通心络胶囊，可稳定已形成的斑块，防止斑块破裂、缩小斑块面积，预防心肌梗死。

心脏与血管是高血压病理生理作用的主要靶器官，由于长期高血压患者血管壁会发生内壁改变，易出现动脉硬化导致冠心病，一般情况冠心病患者会出现1支以上的冠脉狭窄。

本文结果显示，LVH组单支病变率低于非LVH组，多支病变率高于LVH组；LVH组高血压2级和3级率高于非LVH组。

在病变方面，器官的器质性病变已导致局部血管出现功能性损伤；本文非LVH组多数患者为1级高血压，无明显的病变特征。

LVH组血管完全闭合率高于非LVH组，进一步说明LVH组病变程度的严重性。

动脉硬化主要特点是动脉血管壁变硬失去弹性、管腔缩小，导致顺应性变小，动脉弹性作用减弱使动脉收缩压更高、舒张压更低[3]。

加之高血压状态下由于血流对血管壁的机械冲刷作用增加，2级高血压患者（多数为LVH组）血压明显高于1级高血压患者（多数为非LVH组），这种冲刷力度使内膜对脂质的通透性增加，脂质蛋白渗入内膜，单核细胞通过黏附作用迁入内膜，或血小板迁入内膜，引起动脉血管的粥样硬化发生。

综上所述，原发性高血压合并左心室肥厚患者的高血压分级和狭窄程度较未合并左心室患者更严重，病变支数更多，推测原发性高血压可能加重冠状动脉病变程度。

参　考　文　献
[1]蒋春英，王蕊，李旭东，等. 单纯收缩期高血压患者血浆B
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[2]王莉莉. 高血压左心室肥厚患者左心室重构和冠状动脉病变发
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（收稿：2021-01-05）
（发稿编辑：张戈薇）
高压氧干预联合等速肌力训练对脑卒中后偏瘫的康复效果张冬霞　盖昱辛　韩春赓
脑卒中后偏瘫是临床常见并发症，科学合理的康复训练与辅助性治疗对改善脑卒中后偏瘫预后，降低致残率有极大帮助。

等速肌力训练是改善脑卒中后偏瘫患者的下肢运动功能障碍、降低肩关节脱位及肩痛等的临床常用康复方法。

高压氧的治疗原理与压力、血管收缩作用有关，治疗机制为改善脑代谢、恢复脑功能。

笔者探讨等速肌力训练联合高压氧对脑卒中后偏瘫的康复效果，现报道如下：作者单位：315100　宁波市鄞州区第二医院内科
通信作者：盖昱辛，Email:*****************1　资料与方法
1.1　对象与分组　我院神经内科2016年1月至2019年1月收治的脑卒中后偏瘫患者107例，均符合脑卒中相关诊断标准[1]。

患者首次发病，病灶位于基底结区，单侧发病，病程≤1个月；生命体征平稳，但运功功能障碍。

排除合并其他器质性、功能性疾病等。

本方案经我院医学伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。

按随机数字表法，分为A组54例与B组53例。

A组男33例，女21例；平均年龄（54.3±7.7）岁，BMI（3
2.1±4.5）kg/m2；病情轻度
【摘要】　目的　探讨高压氧干预联合等速肌力训练对脑卒中后偏瘫的康复效果。

方法　2016年1月至2019年1月该院收治的脑卒中后偏瘫患者107例，随机分为A组54例与B组53例。

两组均予等速肌力训练，B组联合高压氧干预，持续治疗4周后评定效果。

结果　治疗后两组的Fugl-Meyer运动量表、日常生活活动能力量表评分、血清转化生长因子β1蛋白（TGF-β1）、促血管生成素-2（Ang-2）水平有明显升高，但B组均高于A组，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。

结论　等速肌力训练联合高压氧干预可改善脑卒中后偏瘫患者的上肢运动功能和日常生活活动能力，提高血清TGF-β1、Ang-2表达水平，提高康复效果。

【关键词】　等速肌力训练；高压氧；脑卒中后偏瘫；转化生长因子-β1；促血管生成素-2
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2021年5月第28卷第10期
12例（22.2%），中度27例（50.0%），重度15例（27.8%）；脑梗死33例（61.1%），脑出血21例（38.9%）。

B组男35例，女18例；平均年龄（54.2±8.0）岁，BMI（32.8±4.3）kg/m2；病情轻度12例（22.6%），中度25例（47.2%），重度16例（30.2%）；脑梗死30例（56.6%），脑出血23例（43.4%）。

两组一般资料接近。

1.2　治疗方法　两组患者根据具体病情予常规药物治疗，如调节血压、血糖、血脂、抗血小板聚集及对症治疗等。

A组实施等速肌力训练，B组在A组基础上联合高压氧干预。

1.2.1　等速肌力训练　按照美国Biodex等速肌力评估训练系统（System-4型）相关标准进行训练。

训练步骤：① 患者取坐位，将其身体固定，使座椅与训练器机头角度（0°）适度；② 固定下肢，患者肩部放松，固定肘关节于支架上，中立腕关节并伸直，握住操纵杆把手（如手握力较差，可用弹力绷带固定）进行训练。

③ 设定适当（100°左右）的肘关节活动范围，等速肌力训练前进行2分钟的热身运动，在责任护士或康复训练师的指导下全力屈伸，等速度训练角度以60°/s、120°/s进行。

每个角速度训练次数、组数及间隔休息时间均相同，即每组10次，训练两组休息1次，组间休息间隔0.5分钟，训练循环次数为2～4个，直至引起肌肉适度疲劳（次日训练前无疲劳感）时方止。

每次30分钟，每日1次，每周5次，连续4周。

1.2.2　高压氧干预　空气加压舱（烟台冰轮高压氧舱厂生产）相关参数：压力0.25MPa，加压时间20分钟，稳压吸氧时间60分钟，治疗时的间隔时间两次；待吸舱内压缩空气，减压20分钟出舱。

每日1次，持续治疗4周。

1.3　观察指标　两组治疗前后观察以下指标：① Fugl-Meyer运动量表（FMMS），总分100分，分数越高表明运动功能越好；② 日常生活活动能力量表（ADL），总分100分，分数越高表明日常生活能力越好。

③ 血清转化生长因子-β1（TGF-β1）、促血管生成素-2（Ang-2）表达水平，采用酶联免疫吸附试验测定。

1.4　统计学方法　应用SPSS 21.0统计学软件，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果（表1）
治疗前两组FMMS、ADL评分及血清TGF-β1、Ang-2水平接近，差异均无统计学意义。

治疗后两组上述指标均较前升高，且B组高于A组，组间差异有统计学意义。

3　讨论
等速肌力训练是应用频率较高的一种辅助性功能锻炼方法，对提高患者的训练有效性极有帮助。

合理的等速肌力训练不仅能有效改善脑卒中后偏瘫患者的上肢运动功能，还可有效提升其日常生活活动能力[2]。

本文结果显示，B 组FMMS、ADL评分高于A组，提示较单纯的等速肌力训练，联合高压氧干预对改善肌肉萎缩、肌力减弱、关节运动功能障碍更有帮助。

B组TGF-β1、Ang-2水平高于A组，揭示等速肌力训练联合高压氧干预可有较改善TGF-β1、Ang-2表达，继而起到保护神经、促进血管稳定的作用，对脑内新生血管生成和受损神经元的修复有帮助。

本文B组整体的康复效果优于A组，可能与以下几点有关：① 等速肌力训练通过改变顺应性阻力，让肌肉在运动范围内都可负重训练，提高训练的有效性；② 高压氧的压力作用能有效缩小脑卒中后偏瘫患者的梗死范围，利于气泡在血液中溶解[3]，还有利于血管收缩，减少局部血容量[4]，还能有效抑制厌氧菌、需氧菌，有利于脑卒中偏瘫患者病情的康复；③ 等度肌力训练联合高压氧可能有互补作用，能抑制脑卒中偏瘫患者的各种炎性反应异常表达，提升机体免疫功能。

参　考　文　献
[1]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治
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（收稿：2021-01-05）
（发稿编辑：张戈薇）
表 1　两组治疗前后FMMS、ADL评分及血清TGF-β1、Ang-2水平比较　（x-±s）
组 别例数 FMMS评分 ADL评分TGF-β1（ng/mL） Ang-2（μg/mL） 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
A组 54 37.5±10.8 75.2±10.9 35.3±9.4 68.3±8.555.1±23.7 71.4±10.6 1.6±0.5 4.1±1.3 B组 53 37.2±11.4 89.1±10.6 36.5±9.7 90.1±9.855.1±23.4 93.5±27.6 1.6±0.5 6.5±1.5 t，P0.14，＞0.05 6.69，＜0.010.65，＞0.05 12.30，＜0.01 0，＞0.05 5.49，＜0.010，＞0.05 8.85，＜0.01
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