盐酸戊乙奎醚与阿托品救治小儿有机磷农药中毒44 例的对比效果分析

盐酸戊乙奎醚与阿托品救治小儿有机磷农药中毒44 例的对比效果分析
发表时间：2013-06-27T16:24:00.077Z 来源：《世界临床医学》2013年第1期供稿作者：许有权
[导读] 儿童发生有机磷中毒的治疗要点：首先，及时清除被农药污染的皮肤或头发
许有权
广西崇左市天等县人民医院532800
摘要：目的探讨不同药物对小儿有机磷中毒的临床治疗效果。

方法我院收治的44 例患儿有机磷农药中毒；儿童分为盐酸戊乙奎醚组（22例），阿托品组（22例），两组患儿在年龄，性别，中毒程度等数据方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

结果盐酸戊乙奎醚组chE 动态变化数据为37.2±6.5。

M 样症状消失时间0.5±0.01。

用药次数6 次。

用药量6.2±0.3。

平均治愈时间2.8。

均显著优于对照组的分别数据
26.4±5.8。

2.0±0.61。

12。

20.6±8.1。

3.5。

差异具统计学意义（P＜0.05）。

结论盐酸戊乙奎醚对小儿有机磷农药中毒具有长效的抗胆碱药，同时该药具有高效性、安全性，不良反应极小，是取代阿托品的较佳药物。

关键词：儿童；有机磷农药中毒；阿托品；
盐酸戊乙奎醚有机磷农药是毒性强、应用较为广泛的一种杀虫剂。

由于儿童误饮、误食，导致有机磷中毒事件时有发生。

加之儿童消化、呼吸系统发育尚未完全成熟，机体的新陈代谢比较旺盛，因此，在儿童接触或误饮、误食极少量的有机磷农药时也会导致比较复杂而严重的中毒现象。

同时，由于发生有机磷类农药中毒之后，起病较急、较凶猛，进展也较快，是目前发生儿童中毒死亡的首要因素[1]。

1 资料与方法
1.1 资料
2010 年1 月~2013年2 月间，我院收共收治有机磷农药中毒儿童44 例。

其中：2~6 岁12 例，7~14 岁32 例；男23 例，女21 例；35例轻度中毒；7 例中度中毒，2 例重度中毒。

并随机分为盐酸戊乙奎醚组（22 例）。

其中男12 例。

女10 例。

年龄为2 到14 岁之间。

平均年龄8.2±3.6 岁。

阿托品组（22例）。

其中男11 例，女11 例。

年龄为2 到14 岁之间。

平均年龄8.3±4.2 岁。

以上两组数据比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准
《儿科急危重症的抢救》中，关于有机磷中毒诊断标准为本文诊断参照标准。

主要为：轻度中毒：表现在头昏，头痛，恶心，呕吐，多汗，视物模糊，瞳孔缩小，胆碱酯酶活力为50%到70%。

中度中毒：除轻度中毒的症状之外，还有肌纤维颤动，瞳孔缩小明显，呼吸困难，流涎，腹痛，胆碱酯酶活力为30%到50%。

重度中毒：除轻度和中度中毒症状外，还出现昏迷，肺水肿，呼吸麻痹，脑水肿。

胆碱酯酶活力小于30%。

1.3 排除标准
合并有其他脏器损伤的重症儿童。

1.3 纳入标准
（1）年龄2~14岁；（2）符合相关有机磷中毒诊断标准。

1.4 方法
两组中毒儿童被确诊之后，立即行洗胃、导泻、输液、吸氧、利尿以及相关的对症支持治疗。

盐酸戊乙奎醚组：轻度中毒者，首次肌肉注射0.01mg/kg 盐酸戊乙奎醚；中度中毒者，首次肌肉注射0.015mg/kg盐酸戊乙奎醚；重度中毒者，首次肌肉注射0.02mg/kg 盐酸戊乙奎醚。

在首次注射盐酸戊乙奎醚半小时之后，则再予以追加盐酸戊乙奎醚半量。

同时，并根据患儿实际病情于6~12h 内予以重复给药或给予半量维持至临床中毒症状完全消失。

当患儿全血胆碱酯酶（chE）的活力恢复60%以上则可停药并予以观察。

如发现患儿中毒症状完全消失，chE活力在60%以下时，则需进一步维持阿托品化至chE 活力恢复至60%以上；盐酸戊乙奎醚维持阿托品化的合理剂量应为0.01~0.02mg/kg。

其中，阿托品化指标为心率在100 次/min左右，且皮肤干燥、口干。

而氯解磷定则可按常规给药。

阿托品组：轻度中毒，给予0.02mg/kg 阿托品静脉缓慢推注；中度中毒，给予0.03mg/kg 阿托品静脉缓慢推注；重度中毒，给予
0.05mg/kg 阿托品静脉缓慢推注。

并根据中毒患儿实际病情10~30min给予重复用药。

相关的观察方法及内容参照盐酸戊乙奎醚组。

1.5 统计学方法
采用统计软件SPSS15.0；数据以t、x2检验。

2 结果
盐酸戊乙奎醚组chE 动态变化数据为37.2±6.5。

M 样症状消失时间0.5±0.01。

用药次数6 次。

用药量6.2±0.3。

平均治愈时间2.8。

均显著优于阿托品组的分别数据26.4±5.8。

2.0±0.61。

12。

20.6±8.1。

3.5。

差异具统计学意义（P＜0.05）。

具体数据详见表1。

同时，两组均未出现明显的不良反应。

表 1 两组相关统计数据比较表
3 讨论
有机磷农药是毒性强、应用较为广泛的一种杀虫剂。

由于儿童误饮、误食，导致有机磷中毒事件时有发生。

加之儿童消化、呼吸系统发育尚未完全成熟，机体的新陈代谢比较旺盛，因此，在儿童接触或误饮、误食极少量的有机磷农药时也会导致比较复杂而严重的中毒现象。

其作用机制为：有机磷与机体内胆碱酯酶酯解部位的丝氨酸羟基进行有效结合之后，形成磷酰化胆碱酯酶，造成胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱，使得人体内部大量乙酰胆碱蓄积过量而出现中毒症状[2]。

儿童发生有机磷中毒的途径及临床特征：首先，儿童有机磷中毒多为皮
肤吸收、误饮、误食较多；此类中毒现象多发于农村春耕、农药喷撒季节。

尤其是儿童因皮肤吸收有机磷所产生中毒时，往往小儿自己及其家人多不能清确提供病史，加之症状体征不典型，极易导致临床误诊。

因此，在临床出现疑似有机磷中毒患儿时，医务人员一定要详细询问患儿及其家属病史及接触有机磷农药的可能性，最大程度地避免误诊出[3]。

其次，患儿因有机磷中毒时，双侧瞳孔均呈现出对称性缩小，也有患儿伴有抽搐、肺水肿或是昏迷表现。

因此，在不确定病因时，应及早行胆碱酯酶活力的检查。

如条件不允许的情况下，则可予以诊断性的阿托品治疗[4]。

第三，有机磷中毒会导致机体心肌损害，因此，对患儿及时进行心电图以及心肌酶检查也是十分必要的，如有异常则需要这对患儿进行保护心肌的治疗工作，以有效降低至死率、并发症，这对改善预后具有较为积极的重要作用。

儿童发生有机磷中毒的治疗要点：首先，及时清除被农药污染的皮肤或头发；而对于误服或是自服的患儿必须立即进行洗胃。

洗胃时也必须就由专业、有经验的医护人员进行操作，以避免因误吸而引发吸入性肺炎。

如误服或自服量相对相大患儿，则可给予保留胃管处理，以尽可能多地引流出残余毒物；同时，在24h 内，可每间隔2~4h 进行洗胃一次。

洗胃同时，负压吸引器应避免用较大功率，以免操作患儿的胃黏膜[5]。

其次，正确应用解毒药物。

解毒药物的应用一定要根据患儿的实际中毒程度来确定解毒药的剂量。

①阿托品。

通常轻度有机磷中毒用量为：0.02mg/kg；中度有机磷中毒用量为：0.03mg/kg；重度有机磷中毒用量为：0.05mg/kg，其剂量可根据病情酌情增加[6]。

同时，在首次用药之后对患儿进行密切观察，并及时给予维持用药，尽早达至阿托品化。

②复能剂。

本文采用的复能剂为氯解磷定。

轻度有机磷中毒用量为：10mg/kg；中度有机磷中毒用量为：20mg/kg；重度有机磷中毒用量为：30 mg/kg，其剂量可根据病情酌情增加。

③盐酸戊乙奎醚[7]。

本文的20 例有机磷农药中毒患儿采用了盐酸戊乙奎醚进行治疗，其剂量为：轻度中毒者0.01mg/kg；中度中毒者0.15mg/kg；重度中毒者0.02mg/kg。

第三，首先应用解毒药物之后，应密切观察患儿症状，并根据实际情况给予复生或维持用药。

第四，避免阿托品用药过量或中毒。

由于患儿对阿托品的耐受性较低，因此在临床应用过程中，必须准确评估病情后再确定用药剂量，避免出现用药过量而导致患儿阿托品中毒事件的发生。

第五，重度中毒。

当患儿为重度有机磷中毒时，应予以患儿血液灌流，其灌流效果最佳为中毒后6~8h，灌流时间应控制在1.5~2h 左右[8]。

盐酸戊乙奎醚作为新型抗胆碱药，其具有极强的对抗中枢神经系统中毒、毒蕈碱（M）样、烟碱（N）样的作用，加之该药半衰期较长，用药间隔时间也较长，不易引发心跳过速等副作用，较阿托品更为安全有效。

参考文献
[1]沈元春，薛彬. 78 例急性有机磷中毒患者洗胃的护理体会[J].中国民族民间医药杂志，2013，10（3）：122-123.
[2]张春红,张亚明.小儿急性有机磷农药中毒35 例分析[J].中国误诊学杂志.2010,10(06):1438-1439.
[3]于卓,李德丽,李晓兰.小儿有机磷中毒临床急救与护理[J].吉林医学.2010,31(35):6602-6603.
[4] 王志彬. 小儿有机磷中毒的临床救治[J].临床合理用药杂志.2010,03(05):84-85.
[5]王艳婷.小儿有机磷中毒的观察与救护[J].中国实用神经疾病杂志.2010,13(04):89-90.
[6]黎媛.小儿有机磷中毒62 例分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（5）：1156-1156.
[7]赵风，隋少鹏.小儿有机磷中毒特点分析[J].医学信息，2012，25（6）：301-302.
[8]朱和英，郑礼皓，代光玉.急性有机磷中毒中间综合征的抢救与护理[J]. 中国社区医师，2012，14（35）：143-144.。