临床助理执业医师第二单元A2型题专项强化真题试卷13(题后含答案及解析)

临床助理执业医师第二单元A2型题专项强化真题试卷13(题后含答
案及解析)
题型有：1.
1．男，32岁。

经常周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间加重，进食可缓解，服西咪替丁可止痛。

最可能的诊断为
A．胃溃疡
B．十二指肠球部溃疡
C．慢性胃炎
D．胃黏膜脱垂症E．十二指肠壅积症
正确答案：B
2．男，30岁。

被汽油烧伤头颈、双上肢和胸腹部，其烧伤面积约为
A．10％
B．20％
C．30％
D．40％E．50％
正确答案：D
3．男，50岁。

既往体健，查体时发现肝在右季肋下2cm，质硬、无压痛，脾可触及，ALT正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成。

应诊断为
A．慢性活动性肝炎
B．慢性持续性肝炎
C．代偿期肝硬化
D．肝淤血E．多囊肝
正确答案：C
4．冠心病患者突感心悸。

胸闷，血压为90/60mmHg，心尖部第一心音强弱不等；心电图示：心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0．12秒，可见心室夺获和室性融合波。

诊断为
A．心房扑动
B．心房颤动
C．多发性室性期前收缩
D．阵发性室上性心动过速E．阵发性室性心动过速
正确答案：E
5．类风湿关节炎患者，病程持续1年余，有对称性多关节肿痛。

未经治疗，血、尿、便及肝肾功能检查正常。

首选方案是
A．一种NSAIDs（非甾体抗炎药）
B．两种NSAIDs联用
C．慢作用药
D．慢作用药加NSAIDsE．慢作用药加糖皮质激素
正确答案：D
6．女，23岁。

腹胀、腹痛3个月，近1个月发热、盗汗。

查体：移动性浊音(+)。

腹水常规：比重1．018，蛋白定量37g/L，白细胞580×106/L，淋巴细胞0．80。

HBsAg(+)，肝功能正常。

最可能的疾病是
A．结核性腹膜炎
B．卵巢囊肿
C．肝硬化并结核性腹膜炎
D．肝硬化并自发性腹膜炎E．腹膜癌
正确答案：A
7．男，70岁。

吞咽困难半个月。

查体无明显阳性体征。

上消化道钡餐造影示食管中段黏膜紊乱，管壁僵硬，管腔狭窄。

该患者最可能的初步诊断是A．食管憩室
B．食管平滑肌瘤
C．食管炎
D．贲门失弛缓症E．食管癌
正确答案：E
解析：患者老年男性出现吞咽困难症状，钡餐示食管下段黏膜紊乱、部分管壁僵硬，考虑为食管癌。

8．男，73岁。

间断左下腹疼痛半年，有时粪便中带有鲜血，肛门下坠感。

体重下降5kg。

查体：T36．8℃，P80次/分，R18次/分。

BP140/80mmHg，贫血貌，左下腹有压痛。

实验室检查：血红蛋白85g/L，粪便隐血试验(+)。

最可能的诊断是
A．结肠癌
B．肠易激综合征
C．肠结核
D．痔疮E．炎症性肠病
正确答案：A
解析：本题的题眼就是体重下降和排便习惯的改变。

患者老年男性，出现下腹痛、便中带血、体重下降明显、贫血，考虑为结直肠癌。

9．男，25岁。

因大面积烧伤住院治疗l天，上腹痛l天，4小时间排柏油
便5次，量约300g。

查体：T37．5℃，P108次，R18次／分，BP110/70mmHg。

实验室检查：血红蛋白82g/L，白细胞11×109/L。

首先考虑的治疗措施是A．输血
B．静脉应用质子泵抑制剂
C．静脉应用止血药
D．口服胃黏膜保护剂E．静脉应用H2受体拮抗剂
正确答案：B
解析：Curling溃疡是严重烧伤所致，Cushing溃疡是颅脑外伤所致的应激性溃疡。

该患者为Curling溃疡，伴有上消化道出血，因此首选药物是质子泵抑制剂。

10．男，58岁。

因急性胆囊炎住院手术治疗，术后3天体温恢复正常。

但术后第6天再次发热，体温38．8℃，伴有畏寒、咳嗽。

胸片显示右下肺大片状阴影。

引起该患者肺部感染的病原体中，最不可能的是
A．金黄色葡萄球菌
B．肺炎克雷伯杆菌
C．大肠埃希杆菌
D．厌氧菌E．肺炎支原体
正确答案：E
解析：院内感染常见病原体不包括肺炎支原体，且支原体肺炎为间质性肺炎，X线表现为多种形态的浸润影，呈阶段性分布，而非大片阴影。

肺炎支原体为社区感染常见病原体。

11．男，73岁。

心悸2年。

既往有糖尿病病史。

查体：脉率95次／分，心率110次／分，心律绝对不齐，心电图示P波消失，心室律极不规则。

超声心动图示左心耳内血栓影像。

该患者目前最适宜的处理是
A．电复律
B．口服华法林
C．口服阿司匹林
D．射频消融术E．药物复律
正确答案：B
解析：此病例考虑慢性房颤，但超声心动图示左心耳内血栓，最适宜的处理为口服华法林抗凝治疗。

12．一成年男性，右肩部摔伤活动受限，来诊时见其以左手托右侧前臂，方肩畸形；将其右手搭在左侧肩部，则右肘不能靠近胸壁。

应首先考虑的诊断是A．肩关节脱位
B．肩锁关节脱位
C．锁骨骨折
D．肩关节周围炎E．肩部骨折
正确答案：A
解析：肩关节脱位形成“方肩”畸形，搭肩试验阳性。

13．27岁妊娠38周初产妇，规律宫缩16小时，已破膜，宫缩弱，宫口开大4cm，先露头，S10-2，胎心170次／分，宫缩时觉肛门坠胀。

本例正确处理应是
A．肌注哌替啶
B．静脉滴注缩宫素
C．嘱产妇朝向胎背的对侧方向侧卧
D．观察半小时再决定分娩方式E．立即行剖宫产术
正确答案：E
解析：宫缩时觉肛门坠胀是持续性枕后位的表现，破膜后宫缩弱，出现胎儿窘迫(胎心170次/分)，应立即行剖宫产术结束分娩。

14．5个月婴儿，体重6 kg，按计算人工喂养时每日需含糖8％的牛奶约A．500ml
B．550ml
C．600ml
D．660mlE．700m1
正确答案：D
解析：2—6个月婴儿每日需营养110～120kal．，按110计算，6kg小儿总能量为660kal，每100ml牛奶的能量为65kal，加8g糖后为100kal，所以D正确。

15．患者，男，50岁。

血型“A”，有胃溃疡病史10余年，最近胃镜检查怀疑有癌变而人院手术。

术前输“A”型全血约150ml时突然畏寒、寒战、体温40。

C，呕吐一次，血压正常。

停止输血并经对症处理症状很快缓解。

这种输血不良反应最有可能是
A．非溶血性发热性输血反应
B．过敏反应
C．急性(即发性)溶血性输血反应
D．循环超负荷E．细菌污染反应
正确答案：A
解析：输血不良反应中的非溶血性发热性输血反应多表现为寒战发热，停止输血或给予退热、激素等对症处理后很快缓解；过敏反应常表现为荨麻疹、颜面部血管神经性水肿、支气管痉挛甚至喉头水肿等；急性溶血性输血反应表现为寒战发热、心悸胸闷、腰背痛甚至休克和肾功能不全；循环超负荷应有心衰表现；细菌污染反应给予一般退热等对症处理不能缓解。

16．男性，25岁。

左胸刀刺伤1小时来院，@E@血碳氧血红蛋白浓度升高143．胸外心脏按压正确的部位是
A．心前区
B．胸骨下半部
C．胸骨中上1／3交界处
D．胸骨中部E．胸骨角
正确答案：D
解析：张力性气胸常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，胸膜腔内压力不断升高，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，病人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀。

可见伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。

叩诊呈高度鼓音。

听诊呼吸音消失。

胸部x线检查显示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。

张力性气胸的急救处理是立即排气，降低胸腔内压力。

在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺人胸膜腔，即能收到排气减压效果。

17．前列腺增生，合并急性尿潴留，双肾积水，应首选哪项治疗
A．a受体阻滞剂治疗
B．导尿并留置导尿管
C．雌激素治疗
D．膀胱造瘘E．前列腺切除术
正确答案：B
解析：任何情况下的急性尿潴留都可以立即行导尿，以免膀胱过度膨胀导致无张力性膀胱，如估计排尿功能不能在短期时间内恢复应留置导尿管，以后再作病因治疗。

18．男性，25岁。

咳嗽半月，呈阵发性干咳服用阿莫西林和止咳药治疗无效。

体检：体温正常，咽充血，心肺无异常。

血白细胞计数正常。

X线胸片显示右下肺间质性炎症改变。

治疗应首先考虑选用的药物为
A．大环内酯类
B．青霉素类
C．氨基糖甙类
D．氟喹诺酮类E．头孢菌素类
正确答案：A
解析：间质性肺炎常由肺炎支原体引起阵发性干咳是本病的突出症状，体征可有咽部充血，肺部常无明显体征，x线检查早期表现为肺下叶间质性肺炎改变，实验室检查血白细胞计数正常或轻度增高，治疗本病首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素等。

19．患者，男，67岁，知识分子。

医生以肺部肿物待查收入院。

住院后，确诊为肺癌但尚未告诉患者和家属。

而患者告诉医生自己无儿无女，仅与66岁的老伴相依为命，如果是肺癌，不要将病情告诉他的老伴，以免她冠心病发作。

如果手术，可以自己签字。

医生此时怎样做在道德上最佳
A．对患者家属保密，而对患者不保密
B．对患者本人不保密，但如何告知家属由患者决定
C．对患者和家属都保密
D．对患者和家属都不保密E．对患者家属不保密，对患者保密
正确答案：B
20．男，27岁。

日晒后暴露皮肤出现皮疹对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA(+)，最可能的诊断是
A．日光性皮炎
B．类风湿关节炎
C．系统性红斑狼疮
D．免疫性血小板下降E．急性肾小球肾炎
正确答案：C
21．坏疽性阑尾炎术后5天，体温上升，大便次数增多，里急后重，粘液便，诊断首先考虑
A．直肠炎症
B．膈下脓肿
C．肠间脓肿
D．盆腔脓肿E．残端炎症
正确答案：D
解析：阑尾炎术后体温又升高，典型的直肠刺激症状，可诊为盆腔脓肿。

22．男，58岁，患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为乙肝后肝硬化(失代偿期)入院：肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白球蛋白比率倒置。

为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是( ) A．全血
B．新鲜冰冻血浆
C．普通冰冻血浆
D．低分子右旋糖酐E．白蛋白
正确答案：E
23．外伤致右胫腓骨骨折，伴足趾不能背伸，第1、第2足趾间感觉减退。

最可能的诊断是( )
A．腓总神经受损
B．胭动脉受损
C．骨筋膜室综合征
D．创伤性关节炎E．胫后动脉受损
正确答案：A
解析：腓总神经损伤常见表现：①足下垂，走路呈跨越步态；②踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；③小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；④胫前及
小腿外侧肌肉萎缩。

24．男孩，5岁，突发高热4小时，惊厥2次来院，病前可疑不洁饮食史。

查体：T39．5℃，BP80／50mmHg，热病容，昏睡状，心音尚有力，双肺无异常，腹部稍胀，四肢凉。

实验室检查：WBC19×109／L，N 0．78。

最可能的诊断是( )
A．热性惊厥
B．中毒性细菌性痢疾
C．化脓性脑膜炎
D．流行性脑脊髓膜炎E．病毒性脑炎
正确答案：B
解析：患者急性起病，高热、惊厥、不洁饮食史、休克征象及实验室检查，均符合中毒型细菌性痢疾的临床表现。

该病急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤，突然高热、反复惊厥，嗜睡、迅速发生休克、昏迷，多见于2～7岁健壮儿童，病死率高，白细胞总数多增高至(10～20)×109／L以上，中性粒细胞为主。

25．男，27岁。

头晕1周，加重伴乏力、心悸、牙龈出血就诊。

查体：BP165／105mmHg，血红蛋白69g／L，血肌酐79μmol／L，尿蛋白(++)，尿红细胞2～3／HP。

B超显示左肾8．9cm×4．8cm×4．2cm，右肾8．6cm×4．7cm×3．9cm，双肾皮质变薄。

该患者最可能的诊断为( )
A．慢性。

肾小球肾炎(CKD4期)
B．急进性肾小球肾炎
C．慢性肾小球肾炎(CKD5期)
D．急性肾小球肾炎E．慢性肾小球肾炎(CKD3期)
正确答案：C
解析：由血肌酐879μmol／L＞707μmol／L，可诊断为慢性肾小球肾炎(CKD5期)。

26．女，26岁。

结婚一年未孕，现停经41天，阴道少量流血6小时，今晨突感下腹部剧烈疼痛，伴明显肛门坠胀感，BP66／44mmHg，妇科检查：宫颈举痛，摇摆痛明显，子宫稍大，稍软。

左侧附件区压痛明显。

本例恰当的处理措施是( )
A．输液输血，同时行剖腹探查术
B．立即行剖腹探查术
C．输液输血，观察病情进展
D．立即进行刮宫术E．待纠正休克后行剖腹探查术
正确答案：A
解析：本例患者有停经史，突发撕裂样左下腹一侧剧痛，血压下降等休克征象，盆腔检查有宫颈剧痛，宫颈举痛，摇摆痛明显，子宫稍大，稍软。

左侧附件区压痛明显，符合输卵管妊娠破裂的诊断。

输卵管妊娠破裂有大量内出血并发休克的患者，应在积极纠正休克的同时，迅速打开腹腔止血并切除病灶。

27．女婴，11个月。

面色苍白伴萎靡不振1个月。

生后混合喂养，未添加辅食。

查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下1cm，心肺无异常。

实验室检查：Hb85g／L，RBC3．5×1012／L，平均细胞容积68fl，血清蛋白降低。

最可能的诊断是( ) A．再生障碍性贫血
B．维生素B12缺乏性巨幼红细胞性贫血
C．溶血性贫血
D．叶酸缺乏性巨幼红细胞性贫血E．缺铁性贫血
正确答案：E
解析：未添加辅食及临床表现和实验室检查最应考虑为缺铁性贫血。

28．男，44岁。

10年前体检时发现HBsAg阳性，当时ALT正常，未治疗。

未定期复查。

近1年ALT反复升高，未进行抗病毒治疗。

3周前劳累后出现食欲下降，尿黄，明显乏力。

症状逐渐增重，出现腹胀，尿量减少入院。

查体：神志清楚，反应迟钝，扑翼样震颤阳性，心肺查体未见异常，腹部膨隆，无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，实验室检查：ALT176U／L。

TBil432μmol／L，凝血酶原活动度32％。

最可能诊断是( )
A．慢性乙型肝炎
B．乙型肝炎肝硬化，失代偿期
C．急性黄疸型肝炎
D．慢性重型乙型肝炎E．急性重型乙型肝炎
正确答案：C
解析：急性黄疸肝炎在发病的前期，其病情发展比较缓慢，急性黄疸肝炎症状主要表现为食欲减退、肝区胀痛、乏力、恶心呕吐、腹胀、便秘或腹泻等。

肝功能实验，谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶升高(AST)，尿胆红素阳性。

29．女，35岁。

车祸后右髋部疼痛3小时，不能站立。

查体：右下肢缩短，右髋关节屈曲，内收，内旋畸形。

最可能的诊断( )
A．髋关节后脱位
B．髋关节中心脱位
C．股骨转子间骨折
D．髋关节前脱位E．股骨颈骨折
正确答案：A
解析：髋关节后脱位有明显外伤史，通常暴力很大有明显的疼痛，髋关节不能活动；患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。

30．男孩，1岁半。

生后半年发现尿有霉臭味，经常呕吐，1岁时发现智力较同龄儿落后，查体：目光呆滞，皮肤白皙，毛发浅黄。

明确诊断的检查是( ) A．血苯丙氨酸浓度测定
B．血T3、T4测定
C．染色体核型分析
D．头颅CTE．脑电图
正确答案：A
解析：根据题干可知患儿为苯丙酮尿症者，应检测血苯丙氨酸以确诊。

31．女，51岁。

乙型肝炎病史30余年。

2小时前进食烧饼后突然出现呕血，量约800m]。

查体：全身皮肤粘膜无黄染，无腹水，如果急诊手术，最佳手术方式是
A．经颈静脉肝内门体分流术
B．非选择性门体分流术
C．选择性门体分流术
D．贲门周围血管离断术E．脾切除术
正确答案：D
解析：门静脉高压急性大出血，紧急手术可选择贲门周围血管离断术、胃底横断吻合术或紧急分流术，其中以贲门周围血管离断术效果最好。

32．52岁妇女，绝经6年，阴道淋漓流血10天。

查右附件区扪及手拳大肿物，阴道脱落细胞提示雌激素高度影响。

本例最可能的诊断应是右侧卵巢A．纤维瘤
B．浆液性囊腺瘤
C．良性囊性畸胎瘤
D．粘液性囊腺瘤E．卵泡膜细胞瘤
正确答案：E
解析：卵巢肿瘤按照组织学分类可以分为体腔上皮来源的肿瘤、生殖细胞肿瘤、特异性性索间质肿瘤和转移性肿瘤，其中颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤可以产生较高水平的雌激素。

33．某童，经常睡梦中哭醒，醒后恐惧、大汗。

心理咨询人员经询问梦境，每次均为狗迫咬恐惧所致。

进一步询问其母，该儿在3岁时曾被狗咬。

这种咨询的指导思想属于
A．精神分析理论
B．认知理论
C．人本主义理论
D．心理生理理论E．行为理论
正确答案：A
解析：精神分析理论认为童年时的特殊事件或压抑在潜意识中的心理冲突是引起各种心理障碍、心身疾病的根源。

34．男，49岁。

胃溃疡病史12年。

近3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。

胃肠钡餐检查：胃窦部可见2．5cm-3．4cm龛影，边缘不齐。

粪便隐血检查多次阳性。

最有可能的诊断是
A．胃溃疡并出血
B．胃溃疡并胃息肉
C．幽门管溃疡
D．胃溃疡恶变E．胃溃疡合并幽门梗阻
正确答案：D
解析：胃溃疡恶变常发生于中年以上患者，疼痛节律改变，分辨潜血持续阳性，胃肠钡餐检查龛影常>2．5cm，边缘不整，形状不规则，食欲减退、消瘦等也是恶变的信号。

35．3个月小儿，母乳喂养，腹泻2个月余大便3—4次/日，糊状，无粘液脓血。

精神食欲好，多种药物治疗无效。

现体重5．8kg，诊断为
A．霉菌性肠炎
B．病毒性肠炎
C．大肠杆菌肠炎
D．生理性腹泻E．迁延性腹泻
正确答案：D
解析：生理性腹泻多见于6个月以内的婴儿，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好不影响生长发育，而其他的小儿腹泻均有消化道症状等，严重者可影响生长发育。

36．男，5岁。

患肾病综合征，长期忌盐。

5天来低热，咳嗽，颜面四肢浮肿，曾用呋噻米(速尿)4支。

体检：精神萎靡，嗜睡，手足冷，血压74／40mmHg，最可能的诊断是
A．低钠血症
B．低钙血症
C．代谢性酸中毒
D．代谢性碱中毒E．低钾血症
正确答案：A
解析：长期忌盐，钠摄人不足。

37．8个月小儿，咳嗽2天，2小时前突然惊厥1次。

查体：体温：38℃，神志清，咽充血，心、肺无异常，无脑膜刺激征。

白细胞6．5×109／L血清钙1．60mmoL／L。

最可能的诊断是
A．低血糖
B．维生素D缺乏性手足搐搦症
C．上感伴高热惊厥
D．化脓性脑膜炎E．中毒性脑病
正确答案：B
解析：因无脑膜刺激征，D、E应排除，体温38℃故C可能性不大，无进食不足或腹泻史，A可能性不大，而血清钙1．60mmol／L,低于正常，故应选B。

38．男，10个月。

吐泻一周，嗜睡、口渴、尿量减少。

皮肤弹性差，前囟及眼眶明显凹陷，脉细速、四肢稍凉，测血钠125mmoL／L。

考虑为A．中度低渗性脱水
B．中度等渗性脱水
C．中度高渗性脱水
D．重度低渗性脱水E．重度等渗性脱水
正确答案：A
解析：血钠125mmol／L低于正常标准，为低渗性脱水，又尿量减少，脉细速，四肢稍凉，为中度脱水临床表现。

39．女，50岁。

掌指和腕关节反复肿痛2年余，近1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。

首先考虑的诊断是
A．风湿性关节炎
B．痛风
C．强直性脊柱炎
D．骨关节炎E．类风湿关节炎
正确答案：E
解析：反复发作小关节肿痛，并出现晨僵，因此可诊断为类风湿关节炎。

40．29岁女，经产妇，妊娠33周反复性阴道流血，曾晕倒一次。

体格检查：面色苍白，脉搏110次／分，血压90／60mmHg腹软无压痛，宫底位于脐与剑突之间。

枕左前位，胎心156次／分，错误的检查方法是
A．B型超声检查
B．血常规检查
C．肛诊检查
D．凝血功能检查E．胎儿电子监护
正确答案：C
解析：前置胎盘的定义为妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，是妊娠晚期出血最常见的原因。

典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道流血。

阴道流血发生迟早、反复发生次数、出血量多少与前置胎盘类型有关。

完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，成为“警戒性出血”。

边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后出血量较少。

部分性前置胎盘的初次出血时间，出血量及反复出血次数介于两者之间。

患者一般情况与出血量有关，大量出血呈面色苍白，脉搏增快微弱，血压下降等休克表现。

如可以为前置胎盘，应禁止肛查，因可引起致命性大出血，必要时应在输血输液条件下轻轻进行阴道检查。

本题诊断为前置胎盘，且有休克表现，错误在于不应行肛诊。