放射诊疗许可讲稿课件

检查类型
平均剂量
相对大小
胸片 胸透
CT 介入
0.12
1
1.1
～10
10
～100
20
～200
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一些摄影检查致受检者ESD典型调查结果
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放射诊疗特点 与存在问题
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医用辐射防护的特点（一）
• 放射学、介入放射学、核医学、 放射
肿瘤学等各种医用辐射均直接施用于人
• 第二条 本法适用于中华人民共和国领域内的职 业病防治活动。本法所称职业病，是指企业、事 业单位和个体经济组织(以下统称用人单位)的劳 动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和 其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。
• 第十八条 国家对从事放射、高毒等作业实行特 殊管理。具体管理办法由国务院制定。
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典型事故之三 ——X线透视过量照射事故
一九八二年，锦州市一小孩在和别人 玩耍时，因汽枪走火，臀部被汽枪子弹打 中，被送到锦州某医院治疗。医生在X射 线透视下为小孩动手术，长达四小时，使 小孩局部皮肤照射量达1000伦左右，造成 X射线Ⅲ度烧伤。
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相关法规与标准
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接下来他跑遍了郑州市所有医院，竟然没有一家医院给患者做胸透 检查时有防护措施……。
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79509张X线照片质量分析
79509张X线照片中，普通X线摄片量为49765张， 占63%，造影摄片量为29744张，占37%;在49765张普通 摄片中，甲级片数24812张，占50%，废片数为1349张， 占3%;在29744张造影摄片中，甲级片数为26004张，占 90%，废片数为172张，占5%。普通摄片和造影摄片的甲 级片率、废片率，二者对比，后者明显高于前者。1521 张废片中，846张是由于投照技术管理不善造成，占废 片总量的55.6%;493张是因暗室因素所致，占废片总量的 32.4%;186张是由机械、器材和胶片质量所致，占总废片 量的12.2%。在各种废片原因中，因投照条件不当者有 571张，占总废片量的37.5%，为各种废片原因之首;其次 是暗室冲洗不当所致废片数有299张，占总废片量的 19.7%。由于采用了自动曝光技术，在172张造影废片中 均无投照管理方面因素。
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放射诊疗中的医疗事件2
X线诊断人员工作中不认真核对X片号或把左右位置搞错， 错装片代，错出报告；对机器设备不检查，不定期维修，机体漏 电电伤或电死患者；还有的违反放射科技术操作规程、违反关于 放射线诊断、治疗、防护的有关规定，对患者超量治疗；或工作 人员引起放射病，骨髓造成血功能的障碍，白细胞、血小板数目 减少，有严重出血倾向等后果；有的工作人员粗心大意，任意扩 大放射治疗面积或错误放射病变部位，如左肺癌放射治疗了右肺， 造成健侧肺放射性纤维性变、放射性肺炎等严重后果；例如某种 瘤医院放射治疗人员，对右乳腺癌手术后放射治疗中错放射了左 乳腺区域。
来到放射科门口，他不禁大吃一惊，由于做胸透的人比较多，医生 让每10人分成一组同时进入机房，然后逐一上机检查。约翰当即表示强 烈不满，并指责这种做法违反了相关规定，最后他索性排到队伍的最后， 要求医生单独检查。
当他走进机房没直接透视，而是透过玻璃向医生指自己的脖子、眼 睛和下身，要求对受检者的甲状腺、眼睛和性腺做好防护。但医生告诉 他“医院根本没有专门给受检者准备防护用具……”。最后约翰只好要求医 院退还检查费用。
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《放射性同位素与射线装置安全和防护条 例》
第二十九条 生产、销售、使用放射性同位素 和射线装置的单位，应当严格按照国家关于个人 剂量监测和健康管理的规定，对直接从事生产、 销售、使用活动的工作人员进行个人剂量监测和 职业健康检查，建立个人剂量档案和职业健康监 护档案。
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放射卫生法规沿革
1960年国务院《放射性工作卫生 防护暂行规定》 1989年国务院《放射性同位素与 射线装置放射防护条例》 2001年 《中华人民共和国职业病 防治法》 2003年 《中华人民共和国放射性 污染防治法》 2005年《放射性同位素与射线装 置安全和防护条例》
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中华人民共和国职业病防治法
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部令规章
1、《放射工作人员健康管理规定》（55号令） 2、《核设施放射卫生防护管理规定》 25号令 3、《核事故医学应急管理规定》38号令 4、《放射诊疗管理规定》（46号令） 5、《放射防护器材和含放射性产品卫生管理办法》18号令 6、《职业卫生技术服务机构管理办法》31号令 7、《建设项目职业病危害分类管理办法》 49号令
放射诊疗许可射线放射诊断学关键技术发展史
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含源设备的数量（2000年）
放射性同位素 射线装置80649
37447
X射线诊断69362
核医学2608 X射线治疗239
放射治疗1043 医用加速器458
辐照应用132 非医用加速器126
工业探伤457
原因：物理师缺少培训 钴-60输出剂量只因衰变计算 两年不去测量 输出剂量率随时间变化的坐标标尺弄错 使用失效的电离室 放射诊疗许可讲稿
放疗差错(事故)举例分析
• 美国一家医院，有一台Therac-25加拿大直线加速 器，电子束用扫描方式，电子计算机控制，1985 年6月
• 一例61岁乳腺癌患者，用电子束治疗 • 治疗时胸壁有灼烧痛 • 数周内，胸壁出现2cm大小的洞 • 三周后，后背出现相应红斑 • 发现后，问题不能重复 • 厂家的问题？物理师的责任？
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主要内容：（一）总则
明确了制定管理规定的 —目的 —适用范围 —监督管理 —放射诊疗工作的分类：
放射治疗、核医学、介入放射学和X射线影像诊断。
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主要内容： （二） 执业条件
基本条件 经核准登记的相应诊疗科目；符合要求的诊疗场所；管理人员、 管理制度、防护用品和监测仪器；废物处理能力和放射事件应急 预案。
典型事故之一
——违章操作医用加速器的特大放射事故
1985年5月13、14日，某肿瘤防治研究所XXX技 师等在用医用加速器治疗病人时，违章操作，致使 24名病人（其中恶性肿瘤患者20人，非肿瘤患者4 人）受到高能量、超剂量的照射（正常治疗剂量的 5～21倍）。在病人受照过程中，多人反映照射皮肤 有灼痛感，甚至大声呼叫“吃不消”，但由于工作人 员不负责任、无动于衷，酿成特大放射性事故。经 法院审理判定为重大责任事故罪，主要责任者被判 有期徒刑三年，缓行三年。
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放射诊疗中的医疗事件1
在X线诊断工作中，不负责任，不了解病情， 不详细分析病情，主观臆断，本人无经验又不请 示上级医师，对明显的病变造成误诊，放走病人； 对本来不是病变，而诊断成疾病，对良性病变， 诊断为恶性病变，而引起不良后果均属放射诊断 方面的过失。如把贲门痉挛诊断为贲门癌，把肺 癌诊断为肺结核等。
人员条件 —放射治疗：中级职称的放射肿瘤医师；病理学、医学影像学专业
技术人员；本科或中级职称的医学物理人员；放射诊疗技师和维 修人员。
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主要内容： （二） 执业条件（续）
• 第二十三条第二款 对放射工作场所和放射性同 位素的运输、贮存，用人单位必须配置防护设备 和报警装置，保证接触放射线的工作人员佩戴个 人剂量计。
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《放射性同位素与射线装置安全 和防护条例》
第二十八条第1款 生产、销售、使用放射性同 位素和射线装置的单位，应当对直接从事生产、 销售、使用活动的工作人员进行安全和防护知识 教育培训，并进行考核；考核不合格的，不得上 岗。
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放疗差错(事故)举例分析
• 美国一家医院，IMRT治疗 • 物理师太忙，治疗前未作剂量验证 • 照射时，MLC叶片不动， MLC动态照射
变成一个固定大照射野 • 2天后，及时发现患者已超量照射
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1975～2000年全世界46例 超剂量外照射放疗的分类情况
《预防放射治疗中意外照射事故放射》诊I疗C许R可P讲8稿6号出版物
• 公众照射防护中要考虑某些医疗照射患者可
能给亲属造成的影响等
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医用辐射防护的特点（三）
●患者防护和质量保证是当前公众关注的热点问题。医疗机构的任 务是为患者诊断治疗疾病，患者防护和质量保证直接关系到诊疗 质量和诊疗安全，关系到患者的切身利益。
●患者防护是放射卫生防护工作的薄弱环节。 ●目前部分医疗机构和人员对放射诊疗的安全防护和质量保证工作
《放射性同位素与射线装置安全和防护条 例》
第三十八条 使用放射性同位素和射线装置进行放射诊疗的医疗 卫生机构，应当依据国务院卫生主管部门有关规定和国家标准， 制定与本单位从事的诊疗项目相适应的质量保证方案，遵守质量 保证监测规范，按照医疗照射正当化和辐射防护最优化的原则， 避免一切不必要的照射，并事先告知患者和受检者辐射对健康的 潜在影响。
启示：1、放疗设备不应在严重故障下治疗病人；2、 工作人员应认真负责，严格遵守操作规程。
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典型事故之二 ——X线超剂量照射致残的特大 事故
患者张某，引双足背患有神经性皮炎多年不愈， 于1985年8月23日在某医院皮肤科采用浅层X线接触 治疗，前六次患者全身和局部无不良反映，第七次 治疗后2～3小时，左足背有轻度烧灼感，当晚出现 疼痛，次日疼痛加剧，伴有红肿热现象，第三天皮 肤变褐色，逐步出现大量渗出液，皮肤溃疡坏死， 诊断为：双足背急性放射性皮肤损伤Ⅲ度（左足断 掌致残），经左足断掌截肢术、右足背清创植皮术， 双足病变基本控制。这次事故由X线治疗机丢失滤片 引发，受照剂量为有滤片的27倍。 启示：1、应健全操作制度；2、定期检修放疗设备；3、 工作人员应增强责任心。
的重要性认识不足，重视不够。加强对医疗机构负责人和临床医 师的放射防护培训，提高他们的防护意识，是贯彻执行《放射诊 疗管理规定》的一项重要工作。
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卫生新闻动态—2005年第63期 英国小伙为何不在郑州做胸透？胸透检查缺乏防护 （6月28日 河南报业网—大河报）
郑州某外语学校的英文外教约翰，不久前在上课时忽然感觉胸闷， 并且咳嗽不止。上完课后来到省会一家知名医院，按医生建议到放射科 进行胸透检查。
随着放射诊疗技术应用的不断发展，接受医疗 照射的受检者与患者日益增多，放射诊疗安全和质量 控制越发重要。为加强放射诊疗工作的管理，保证医 疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者和 公众的健康权益，卫生部适时发布了《放射诊疗管理 规定》和《放射工作人员职业健康管理办法》 ，要 坚持以人为本，认真做好放射诊疗安全与质控工作， 为实现和谐社会而努力！
X射线工业探伤 9450
核子计等33207 其他应用1014
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胸透比例 80年代中 74%
降至
29.46%
X-CT检查剧增
1998年比1996年
增加 23.32% （湖南增加58.5%）
25%
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七种X射线诊断所致受检者ESD (mGy/次)
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不同类型一次X射线检查的平均有效剂量(m Sv)
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88～98年放射事故概况
50 40
27
25
29
23
44
35
18
25
28
38
0 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98
1988-1998年放射事故年度分布
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17
88～98放射事故性质分布
技术事故 8%
其他事故 5%
责任事故 87%
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不同部门放射事故发生情况
科教 20%
其他 3%
工业 27%
卫生 21%
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地质 29%
医疗应用中的放射事故
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放疗差错(事故)举例分析
• 美国一家医院 1975.3～1976.1 钴-60治疗机 剂量误差超过20%(超量照射) 影响了400多例患者 期间有10例死亡(？)
• 涉及辐射防护领域多种照射的防护：职
业照射，医疗照射，公众照射，潜在照 射
• 影响面很广（遍及城乡各地，涉及人数
众多）
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医用辐射防护的特点（二）
• 医学放射工作人员所受职业照射的防护要受
某些特定条件的限制
• 受检者与患者所受的医疗照射是既重要又特
殊的一类照射（利弊权衡特別，剂量相差悬 殊，偏向医疗目的而忽视防护最优化）