心血管内科常见疾病题库1-0-6

心血管内科常见疾病题库1-0-6问题：[问答题,案例分析题]病例摘要：杜某，女，59岁，已婚，退休，于2013年3月21日就诊。

患者于2年前与家人争吵后出现间断性头痛，伴头晕，无肢体活动障碍及语言不利，当时测血压高于正常值，患者经休息症状好转。

此后上述症状间断出现，最高血压195110mmHg，多次测量血压均高于正常值，遂口服心痛定降压治疗，症状缓解，但头痛、头晕仍时有发作。

3天前患者因生气而出现头痛、头晕加重。

现症见：头痛而眩，心烦易怒，口苦面红，夜寐差，多梦易惊，精神可，无发热，无肢体活动障碍及语言不利，饮食尚可，大便干，小便调。

既往无结核、肝炎、肾病史，无药物过敏史。

父亲有高血压病，死于脑出血。

查体：T36.4℃，P74min，R19min，BP185110mmHg。

一般情况可，舌质红，苔黄，脉弦有力，头颅五官无异常，两肺呼吸音清，心界不大，心率74min，心律齐，心音无增强或减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

血、尿、粪常规正常，BUN6.2mmolL，Scr90.2μmolL，空腹血糖4.8mmolL，心电图V1～V6，T波低平。

问题：[问答题,案例分析题]病例摘要：吴某，女，18岁，学生，于2011年11月25日就诊。

患者3岁时突发高热，失语伴右半侧肢体抽搐，在某医院诊断为"乙型脑膜炎"，经过治疗（具体用药不详）后症状好转，出院后发作性意识丧失、活动中断、两眼凝视，持续十几秒钟自行缓解，在多家医院诊断为"癫痫"，给予卡马西平200mg，一天3次，症状未能控制，发作次数逐渐频繁，发则突然跌仆，目睛上视，口吐白沫，手足抽搐，喉间痰鸣，无胸闷气促、无呼吸困难，无恶心呕吐。

因药物控制无效，今日来我院，要求行手术治疗。

既往体健。

否认食物、药物过敏史。

T36.4℃，P78min，R18min，BP11272mmHg，神志清，精神不振，舌质红，舌苔白腻，脉弦滑。

双扁桃体无肿大。

双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。

心界不大，心率78min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹软，肝脾未触及，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。

血、尿常规：无异常发现。

脑电图：可见棘波、棘-慢、尖-慢波。

答题要求：根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治问题：[问答题,案例分析题]病例摘要：陈某，男，60岁，已婚，于2011年11月16日急诊入院。

患者主因反复发作劳累后心悸、气急、水肿20年，加重2月入院。

患者20年前常宿营野外，常常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍。

5年前，晨起发觉双眼睑水肿，午后及傍晚下肢水肿。

2年前，于快步行走后感胸闷、心悸，休息片刻即能缓解。

近2月劳累后感心悸、气急，多次发生夜间阵发性呼吸困难，咳吐泡沫痰，被迫坐起1小时左右渐缓解，腹胀，下肢水肿，尿少。

曾于5年前在外院诊断为"风湿性心脏病"，无食物、药物过敏史。

体格检查：T37.8℃．P92min，R24min，BP13070mmHg。

神清，半卧位。

舌暗淡，苔白滑，脉细促。

双眼睑无水肿，结膜轻度充血。

口唇轻度发绀，无疱疹。

咽后壁轻度充血。

颈软，颈静脉怒张。

双侧呼吸动度增强，呼吸音粗糙，双肩胛下区闻及少许细湿啰音。

心尖搏动位于左腋前线第6肋间，搏动范围弥散，心前区与心尖部均有抬举性冲动，心尖部并可触及舒张期震颤。

心浊音界向两侧扩大，以向左下扩大为主。

心率120min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及全收缩期粗糙46级吹风性杂音，向左腋下传导，也可闻及局限性舒张中、晚期隆隆样杂音。

全腹膨隆，可见腹壁静脉显露，腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波。

腹壁轻度水肿，肝肋下10cm，剑突下13cm，质偏硬，边钝，表面光滑，轻触痛。

肝颈静脉回流征阳性。

腹部移动性浊音阳性，肝区有轻度叩击痛，双下肢凹陷性水肿，下肢无静脉曲张及溃疡。

肱二头肌腱反射、膝腱反射正常存在。

巴氏征阴性，凯尔尼格征阴性。

血常规：白细胞13.5×109L，中性83%，淋巴17%，红细胞4×1012L，血红蛋白108gL。

X线胸片：心影普遍增大肺内有明显肺瘀血征象，肺动脉圆锥突出，右膈肌光整，肋膈角锐利；左膈肌被心影遮盖。

心电图：快速心房纤颤，右室肥厚，ST-T改变。

心脏、肝脏彩超：二尖瓣狭窄及关闭不全，主动脉瓣狭窄及关闭不全，全心增大，心源性肝硬化。

(11选5 )问题：[问答题,案例分析题]病例摘要：李某，女，50岁，已婚，公务员，于2013年2月18日初诊。

患者于5年前开始出现心悸，气短，乏力，纳差，失眠健忘，面色无华。

常服朱砂安神丸，艾司唑伦（舒乐安定）等药（具体用量不详）。

平时精神欠佳，倦怠乏力。

近1周来患者工作劳累上述症状加重伴头晕目眩。

查体：T36.5℃，P85min，R20min，BP12080mmHg。

心界不大，心率85min，律不齐，可闻及早搏，6～8min，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

舌质淡、苔薄白，脉细弱。

曾多次查心电图示：窦性心律，室性早搏。

其他均未见异常。

答题要求：根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治问题：[问答题,案例分析题]病例摘要：王某，女，70岁，农民，于2011年12月6日初诊。

20年来反复出现咳嗽，咳白色泡沫样痰，时而咳黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后症状明显。

近1周感冒后出现少尿伴双下肢水肿，口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶治疗效果不佳而入院。

现症见：喘息气粗，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄，黏稠难咳，身热，溲黄便干，口渴。

既往体健，无食物药物过敏史。

体格检查：T37.9℃，P110min，R26min，BP11275mmHg。

神志清楚，端坐位，呼吸略促，舌红，舌苔黄腻，脉滑数。

口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界位于右锁骨中线第六肋间，叩诊过清音，双肺下野可闻及干、湿啰音。

剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，心律规整。

心率110min。

腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm，剑突下4.0cm，双下肢水肿。

辅助检查：血常规示：WBC11.8×109L，N0.88，L0.12。

心电图显示：窦性心律，肺型P波，电轴右偏+120°，重度顺钟向转位，R+S≥1.05mV。

胸片显示：两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，肺动脉段明显突出，右心室增大征，肺功能检测：FEV%35%，MMEF800mls，RVTLC70%。

问题：[问答题,案例分析题]病例摘要：张某，男，62岁，已婚，农民，于2011年11月10就诊。

患者近3年来时常出现呛咳，痰少而黏，间断服用甘草片。

因经济原因未作系统检查和治疗。

今天来我院就诊。

现症见：呛咳气急，痰少而黏，时有咯血，色鲜红，伴潮热盗汗，急躁易怒。

既往无肝炎病史及药物食物过敏史。

查体T37.3℃，P78min，R21min，BP13282mmHg。

神清，面色潮红，形体消瘦，精神不振。

舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。

肺部听诊：双肺呼吸音增粗，未闻及啰音。

白细胞总数：6.3×109L，L0.42，N0．58。

PPD试验（+）。

痰培养：结核分枝杆菌（+）。

胸部X线片：两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。

问题：[问答题,案例分析题]病例摘要：刘某，男，68岁，工人，已婚，于2013年5月8日初诊。

患者于3天前，因与家人发生口角始感胸闷、憋气，经口服速效救心丸6粒后缓解，4小时前，突感心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，伴出虚汗，舌下含硝酸甘油后缓解不明显，仍胸闷、气短，来时测血压165100mmHg，为进一步诊治，故来院。

现症见：心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，胸闷、气短，伴出虚汗。

既往高血压病史2年，血压最高170105mmHg，平时服伲福达，20mg，2次／日，血压控制满意，无药物过敏史。

查体T36.3℃，P82min，R21min，BP165100mmHg。

舌质紫暗，舌苔薄白，脉弦涩，心律齐。

心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST段抬高，V1～V5T波倒置。

问题：[问答题,案例分析题]病例摘要：李某，女，50岁，已婚，公务员，于2013年2月18日初诊。

患者于5年前开始出现心悸，气短，乏力，纳差，失眠健忘，面色无华。

常服朱砂安神丸，艾司唑伦（舒乐安定）等药（具体用量不详）。

平时精神欠佳，倦怠乏力。

近1周来患者工作劳累上述症状加重伴头晕目眩。

查体：T36.5℃，P85min，R20min，BP12080mmHg。

心界不大，心率85min，律不齐，可闻及早搏，6～8min，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

舌质淡、苔薄白，脉细弱。

曾多次查心电图示：窦性心律，室性早搏。

其他均未见异常。

答题要求：根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治问题：[问答题,案例分析题]病例摘要：陈某，男，60岁，已婚，于2011年11月16日急诊入院。

患者主因反复发作劳累后心悸、气急、水肿20年，加重2月入院。

患者20年前常宿营野外，常常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍。

5年前，晨起发觉双眼睑水肿，午后及傍晚下肢水肿。

2年前，于快步行走后感胸闷、心悸，休息片刻即能缓解。

近2月劳累后感心悸、气急，多次发生夜间阵发性呼吸困难，咳吐泡沫痰，被迫坐起1小时左右渐缓解，腹胀，下肢水肿，尿少。

曾于5年前在外院诊断为"风湿性心脏病"，无食物、药物过敏史。

体格检查：T37.8℃．P92min，R24min，BP13070mmHg。

神清，半卧位。

舌暗淡，苔白滑，脉细促。

双眼睑无水肿，结膜轻度充血。

口唇轻度发绀，无疱疹。

咽后壁轻度充血。

颈软，颈静脉怒张。

双侧呼吸动度增强，呼吸音粗糙，双肩胛下区闻及少许细湿啰音。

心尖搏动位于左腋前线第6肋间，搏动范围弥散，心前区与心尖部均有抬举性冲动，心尖部并可触及舒张期震颤。

心浊音界向两侧扩大，以向左下扩大为主。

心率120min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及全收缩期粗糙46级吹风性杂音，向左腋下传导，也可闻及局限性舒张中、晚期隆隆样杂音。

全腹膨隆，可见腹壁静脉显露，腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波。

腹壁轻度水肿，肝肋下10cm，剑突下13cm，质偏硬，边钝，表面光滑，轻触痛。

肝颈静脉回流征阳性。

腹部移动性浊音阳性，肝区有轻度叩击痛，双下肢凹陷性水肿，下肢无静脉曲张及溃疡。

肱二头肌腱反射、膝腱反射正常存在。

巴氏征阴性，凯尔尼格征阴性。

血常规：白细胞13.5×109L，中性83%，淋巴17%，红细胞4×1012L，血红蛋白108gL。

X线胸片：心影普遍增大肺内有明显肺瘀血征象，肺动脉圆锥突出，右膈肌光整，肋膈角锐利；左膈肌被心影遮盖。