糖尿病患者居家废弃胰岛素针头处置现状及护理干预

・20・TODAY NURSE,February,2021,Vol.28,No.5糖尿病患者居家废弃胰岛素针头处置现状及护理干预
周静怡朱蕾
摘要目的了解糖尿病患者居家废弃胰岛素针头处置情况,探讨护理干预后对居家糖尿病患者废弃胰岛素针头处置情况的影响。

方法采用问卷调查法对100例居家腹岛素注射的住院患者进行调查，了解其居家废弃针头知识的掌握、处置及针头重复使用情况，住院期间给予护理干预，并于3个月后电话回访反馈效果。

结果干预后废弃胰岛素针头的处置情况较干预前改善明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。

干预后胰岛素针头重复使用的现象较干预前大幅度下降，差异有统计学意义(P<0.05)。

干预前,2型糖尿病患奢对废弃胰岛素针头处置相关知识得分为(2.13±0.74)分，干预后得分为(4.81±0.46)分，差异有统计学意义(P< 0.05)。

结论护理干预有助于糖尿病患者掌握居家废弃胰岛素针头的处置知识，正确处理废弃针头，及时更换腹岛素针头。

关键词:糖尿病;居家注射;胰岛素针头；护理干预
糖尿病是全球威胁人类健康的最主要的慢性病之一，胰岛素注射已成为糖尿病治疗的主要方法，胰岛素注射工具已由传统注射器改为笔式注射器B。

且大部分患者都是居家注射，其
D01：10.19792/ki.1006-6411.2021.05.009
工作单位：214002无锡江苏省无锡市第二人民医院内分泌科周静怡:女，本科，副主任护师
本研究为南京医科大学科技发展基金面上项目(编号: 2017NJMU174)
收稿日期：2019-11-23产生的胰岛素废弃针头数量庞大。

很多糖尿病患者对医疗废物的规范化处置意识淡薄,经常将废弃针头等医疗废物直接混入生活垃圾或随意丢弃，对公众健康和社会环境造成一定影响。

因此，使医务人员、患者和社会了解医疗废物的危害性,提高公众的卫生安全意识，加强医疗废物管理的任务变得刻不容缓⑵。

对此,本文于2018年2月—2018年8月对100例住院患者进行回顾性调查,调查患者对居家废弃胰岛素针头知识的了解及处置情况，根据调查情况在住院期间给予相关护理干预，于3个月后电话回访与干预前对比研究，并探讨更好的处置及防护措施，现报道如下。

的延续性护理后,患者的CAT评分明显低于对照组，证实延续性护理能够提高患者生活质量,对于患者的病情有稳定和缓解的作用。

分析原因在于患者不仅在住院时而且能够在出院回到家中仍能得到持续的肺康复指导，护士对患者进行反复、有针对性的健康教育，可提高患者对自身疾病的认知，提高患者自我照顾能力，护士在随访过程中同时监测患者情况并指导患者完成出院处方的肺康复内容，可延缓患者肺功能的持续下降,改善患者的生存质量。

3.2对患者治疗依从性和再次入院率的影响本研究显示经过延续性护理后,观察组患者的治疗依从性明显高于对照组,观察组患者的再次入院率较对照组低。

通过多次电话随访和必要的家庭随访,对患者进行耐心疏导、安慰、鼓励及情绪放松练习等，加强了护士与患者的沟通，提高患者对自身不良情绪的认知，并积极调动患者的社会支持力量，如家人、亲戚朋友,关心体贴并理解患者，从而增加患者心理满足感，树立战胜疾病的信心,降低患者再次住院率，进而减轻患者经济负担。

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(本文编辑:王萍谭哲煜)
当代护士2021年2月第28卷第5期（中旬刊）•21•
1对象与方法
1.1研究对象选择2018年2月—2018年8月有过居家胰岛素注射经历的100例住院患者,100例患者中男40例，女60例, 年龄17-79岁，平均（4&3±5.2）岁；文化程度:初中或以下29例，高中41例，大专或以上30例。

所有患者均清楚此次研究工作的目的及要求，愿意积极配合研究工作。

入选标准:①患者均满足WHO组织糖尿病诊断标准;②患者均在家注射胰岛素；
③患者均能生活自理，沟通无障碍;④患者均自愿参与研究。

排除标准:①排除患者本人不自愿;②排除文盲;③排除无法自主阅读、无理解能力;④中途退出。

1.2方法
1.2.1住院期间护理干预由病房3位专科护士专门进行干预，其中2名省级糖尿病专科护士,1名市级糖尿病专科护士。

1.2.1.1专题讲课向患者进行居家医疗废物管理知识的培训,医疗废物分类、回收、处置方法，强化并普及环保知识。

让患者充分认识到正确处理家庭护理中产生的医疗废物，可以减少医源性废物造成的环境污染及疾病的传播,杜绝不法人员对医疗废物不合理使用造成的社会危害，同时能够有效保护社区居民和护理人员。

1.2.1.2居家医疗废弃物正确处置方式对糖尿病患者的健康教育内容除五驾马车之外,重点关注患者随意丢弃医疗废物现象，告知患者正确处置废弃胰岛素针头方式,规范患者行为,同时请管理好的患者分享经验，让患者从根本上改变行为，也可请家属共同参与,共同监督患者行为的改善。

1.2.1.3指导胰岛素正确注射方法调查中发现很多患者没有规范注射胰岛素,针头重复使用率很高,结合实际情况，参考中华糖尿病杂志指南与共识编写委员会共同商讨并撰写的《中国糖尿病药物注射技术指南（2016）》⑶，规范患者注射胰岛素，改善注射现状。

1.2.2发放居家锐器盒为了保护环境，维护公众社会健康,与“爱未来”公益组织联合制作居家锐器盒，指导患者用至满3/4时盖紧送至医院进行处理。

1.2.3设立专门回收部门指导患者利用复查时将用满的居家锐器盒密封后送至医院进行处理。

酌情奖励,送至医院的患者将发放一个新的锐器盒，根据情况获免费测血糖1次。

同时,为方便患者与社区、各大诊所联合服务。

1.2.4成立电话回访小组每月进行1次电话回访，了解居家锐器盒使用现状,对未使用者及使用不良者进行巩固性宣教并进行记录，下次回访再了解。

1.3评价指标根据相关文献⑷和临床专家意见，自行设计调查问卷,问卷内容包括:（1）患者一般情况，年龄、性别、糖尿病病程、住院费用支付方式、文化程度等。

（2）更换针头频率为单选题（A注射1次更换针头;B注射2~3次更换针头；C注射4~6次更换针头;D注射7~10次更换针头;E注射10次以上更换针头;）、既往废弃胰岛素针头的处置方式为单选题（A针头用完随手扔入家中普通垃圾袋;B自备专门容器回收针头，但当家庭垃圾处理;C专门容器容纳废弃针头，并按危险物品处理;）、有无针刺伤。

（3）废弃胰岛素针头处置相关知识:①是否知晓废弃胰岛素针头属于家庭危险废物;②废弃胰岛素针头正确处置方式;③不合理处置废弃胰岛素针头对人体和环境的危害等。

废弃胰岛素针头处置相关知识总分8分,均为单选题。

第1题答对为2分;第2题有3个小题，答对1题得1分;第3题有3个小题，答对1题为1分。

分别于干预前后进行问卷调査。

由接受统一培训的2名护士对住院期间有过居家胰岛素注射经历的患者发放问卷100份,回收有效问卷100份,回收率100%。

3个月后对干预后的100例患者进行电话回访，根据其意愿填写相关问卷,回收有效问卷100份，回收率100%□
1.4统计学方法采用SPSS19.0版软件进行数据分析。

本研究数据符合近似正态分布的定量资料,采用配对样本t检验进行数据分析，当P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1胰岛素针头重复使用现状，见表1。

表1胰岛素针头重复使用现状（n=100）
项目
干预前
（例次）
干预后
（例次）
P
注射1次更换针头421<0.01注射2~3次后更换针头1248<0.01注射4~6次后更换针头2318<0.01注射7~10次后更换针头189<0.01注射10次以上后更换针头434<0.01 2.2居家胰岛素废弃针头处置现状分析，见表2。

表2居家胰岛素废弃针头处置现状分析（n =100）项目
干预前
（例次）
干预后
（例次）
P
针头用完随手扔进家中普9515<0.001通垃圾袋
自备专门容器回收针头，但50<0.001当家庭垃圾处理
专门容器容纳废弃针头，并085<0.001按危险物处理
是否有过针刺伤经历688<0.001 2.3干预前后糖尿病患者对废弃胰岛素针头处置相关知识得分，见表3。

表3干预前后糖尿病患者对废弃胰岛素针头
处置相关知识得分（分,%±s）
时间例数相关知识得分
干预前100 2.13±0.74
干预后100 4.81±0.46 P<0.001
3讨论
3.1胰岛素针头重复使用的现象
3.1.1危害意识认知不足调查中发现胰岛素针头重复使用现象非常严重，有43%以上的患者针头重复使用超过10次以
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上,一次一换的患者仅有4%,患者对重复使用胰岛素针头危害性认识严重不足(见表1)o第三次全球胰岛素注射技术近况调查显示，由于经济条件受限和操作便利性的考虑⑸，重复使用针头现象不仅在国内糖尿病患者身上存在，还在全球都是普遍存在的现象。

3.1.2注射笔针头多次使用会造成五大弊端①容易使空气或其他污染物进入笔芯;②造成笔芯内药液泄漏;③针头中残留的药液影响注射剂量的准确性,如果残留的胰岛素形成结晶，还会堵塞针头;④重复使用针头容易造成针尖钝化，增加注射疼痛;⑤导致皮下脂肪增生，血糖波动大，胰岛素用量增加,最终使治疗费用增加，甚至可出现针头留置在体内的意外。

通过指导患者胰岛素正确的注射后，重复使用针头现象有明显好转，但仍有9%患者注射7~10次后更换针头,4%患者注射10次以上后更换针头,在后期的工作中继续做好随访工作，加强对患者的宣教，彻底改变患者不良行为。

3.2随意处置废弃针头的危害
3.2.1环境污染，疾病传播最常见的经血液传播的疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病。

到目前为止，越来越多研究表明同，慢性丙型肝炎患者中糖尿病的患病率明显高于普通人群和其他原因所致的慢性肝病患者。

由此可见，有血液疾病患者的废弃针头随意处置，混入生活垃圾中，将造成疾病传播和环境污染，危害公众健康。

由表2可见,干预前95%患者将针头随手扔入家中普通垃圾袋，虽有5%自备专门回收容器，但仍按家庭垃圾处理，未有人按专门容器容纳废弃针头，并按危险物处理。

对患者进行专题讲课，充分了解医疗废物不当处置对社会造成的危害，指导患者正确处置医疗废物,发放锐器盒。

干预后用专门容器容纳废弃针头,并按危险物处理的患者较干预前上升85%,废弃针头混入生活垃圾中处置的患者较干预前下降80%，但仍有15%患者将废弃针头混入生活垃圾处理，在每月电话回访时，进行首次回访并予巩固性宣教。

3.2.2造成损伤和感染废弃针头处置不当，极易造成患者损伤和感染。

本研究调查68%的患者都有针刺伤的经历,而糖尿病患者对痛觉和温度觉感觉减退,易造成感染。

在平时工作中，发现1例糖尿病患者注射胰岛素时针头不慎掉入鞋里针头刺破脚掌,未能及时发现,导致足部损伤并感染,经一段周期治疗后好转，不仅给身体造成了一定程度损害，还产生了较高的医疗费用。

通过对患者给予居家医疗废弃物正确处置方式的宣教，大幅度降低患者针刺伤的发生,较干预前下降60%,从而避免患者因废弃针头处置不当而造成损伤和感染。

3.3随意处置废弃针头的原因
3.3.1管理缺失医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性及其他危害性的废物⑺。

2003年，我国颁布了《医疗废物管理条例》⑷和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》⑷，是国内首部医疗废物管理的专业性法规，明确了医疗废物具体的管理、集中处置、监督管理及法律责任。

但其主要是针对大型医院、社区医疗,个人诊所等,对于家庭医疗废物的处置目前还是一片空白。

3.3.2健康教育的缺乏由表3可见干预前废弃胰岛素针头处置相关知识得分为(2.13±0.74)分,干预后得分为(
4.81±0.46)分。

以往的教育对于胰岛素注射患者重视于注射方法、注射部位、药物知识等方法的宣教，忽视了其产生的废弃针头处置的宣教，产生了健康宣教的盲区。

干预后糖尿病患者对废弃胰岛素针头的相关知识掌握有很大提高，通过传播废弃胰岛素针头的相关知识点,改变患者的不良行为，说明护理干预对糖尿病患者掌握居家废弃胰岛素针头相关知识的重要作用。

3.4不足与展望患者胰岛素废弃针头处置在回访与反复健康宣教下越来越规范化,干预前调查研究所示,5%患者自制专门容器进行废弃针头处理，但因没有专门回收部门,所有废弃针头最终与家庭生活垃圾一起处理。

干预后没有患者使用自制专门容器进行废弃针头处理。

干预前没有患者使用专门容器收集废弃针头，并按照危险品处理，干预后情况明显好转，有85%的患者使用专门容器峻废弃针头,并按照危险品处理。

但在工作中发现发放的锐器盒回收率并不高，可能和患者认为将锐器盒带回医院处理比较麻烦有关，希望在今后的工作中可以帮助患者提高居家锐器盒回收率，或者通过与社区合作，让社区提供专门回收废弃针头的地方,提高废弃针头正确处置率,从而减少胰岛素废弃针头造成二次伤害。

胰岛素针头重复使用现象仍然存在，告知患者重复使用针头和脂肪增生、疼痛、出血之间的相关性⑶，这都是今后工作中需要和患者反复强调和反复教育的。

综上所述，糖尿病患者缺乏居家胰岛素废弃针头处置相关知识,通过给予护理干预宣教，可规范患者行为,提高患者依从性，通过统一回收管理，从而保护环境，保护人体健康。

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(本文编辑:王萍谭哲煜)。