内分泌系统课件

Diseases of endocrine System
中南大学病理学系
邓征浩
内分泌系统的组成：内分泌腺
内分泌组织
内分泌细胞
内分泌系统的功能和特点
✹功能：分泌激素，调节机体的发育生长和代谢活动；有特定的靶器官和细胞，并有相应的受体。

与受体结合发挥生理调节作用。

✹调节与反馈：激素的合成和分泌，受神经系统和下丘脑-垂体-靶器官之间的调节机制控制，保持水平恒定。

内分泌系统疾病特点
✹内分泌器官的原发病变可由遗传、炎症、肿瘤、手术等因素引起；
✹激素分泌过多或过少引起为功能亢进或低下；✹肿瘤和增生是功能亢进的常见原因。

肿瘤可为功能性或无功能性；增生可为弥漫性或结节性；腺瘤多为单发，结节性增生为多发；
✹区分内分泌肿瘤的良恶性中，浸润和转移最可靠，而细胞异型性不可靠;
✹靶器官的形态（增生、肥大或萎缩）和功能变化，常成为首发临床症状。

合
成
和
分
泌
过程
T3
T4
Diffuse nontoxic goiter 弥漫性非毒性甲状腺肿
1、Conception
由于甲状腺素分泌不足、促甲状腺激素分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而引起的甲状腺肿大，又称单纯性甲状腺肿(simple goiter)。

●一般不伴甲亢，亦称单纯性甲状腺肿;
●分散发性和地方性两种。

地方性与缺
碘有关，又称地方性甲状腺肿。

远离
海岸的内陆山区和半山区多见，发病
率达10%以上，是散发性的10倍以上;
●目前全世界约有10亿人生活在碘缺乏
地区，我国病人超过3亿。

充满没有碘化的甲状腺
球蛋白2、Etiology and Pathogenesis 缺碘
环境与食物缺碘特殊期碘需求量增加
甲状腺素合成减少功能轻度低下
TSH 分泌
反馈刺激垂体
甲状腺滤泡上皮增生摄碘功能增强暂时缓解持续缺碘滤泡上皮不断增生滤泡腔内充满胶质
甲状腺肿大
●外界因子作用
主要是抑制碘的吸收、转运和浓缩和活化各个过程.
●高碘
过氧化物酶的功能过多的被占用，影响酪氨酸氧化，因而碘的有机化过程受阻，甲状腺代
偿性肿大.
●遗传与免疫
过氧化物酶、去卤化酶的缺陷及碘酪氨
酸偶联缺陷等.
3、Pathological feature
分三个期：
Stage of hyperplasia
Stage of stored colloid
Stage of nudule
Diffuse hyperplastic goiter Gross：
1、弥漫性对称性中度肿大<150g
2、表面光滑
Stage of hyperplasia
Microscope：
1、滤泡上皮增生肥大，呈立
方或柱状，伴小滤泡或小
假乳头形成;
2、胶质较少;
3、间质充血;
小滤泡大量增生，胶质少
Diffuse colloid goiter Gross：
1、弥漫性肿大，重约200～300g
（可>500g）
2、表面光滑
3、切面淡或棕褐色，半透明胶冻状
Microscope：
1、部分滤泡：上皮增生，小滤泡或假乳头形成（增生期表现）
2、大部分滤泡：大量胶质贮积，上皮复旧、变扁平，泡腔高度扩大
Nodular goiter
Gross：
1、不对称结节状，数量、大小不一;
2、结节境界清楚（但无或不完整包
膜）;
3、切面可见出血、坏死、囊性变、钙化和疤痕。

Nodular goiter
• Enlarged thyroid with more enlargement on left. • Left lobe also shows multiple nodules
Nodular goiter
Microscope：
1、部分滤泡上皮：柱状或乳头状
增生，小滤泡形成；
2、部分上皮：复旧或萎缩，
胶质贮积；
3、间质：纤维组织增生、间隔包绕
形成大小不一结节状病灶。

Nodular goiter
• The red arrow points to an area of scarring. • The blue arrow points to a large and the yellow to a small follicle
可见结节形成，周围的包膜不完整
4、Clinio-pathological
relationship
颈部甲状腺肿大，一般无临床症状
少数可引起压迫、窒息、吞咽和呼吸困难
可伴甲亢或甲低等症状
克汀病或呆小症（cretinism）
由于地方性缺碘，在胎儿和婴儿期从母体获得或合成甲状腺素不足或缺乏，导致生长发育障碍，表现为大脑发育不全、智力低下、表情痴呆，骨形成及成熟障碍，四肢短小，形成侏儒。

Diffuse toxic goiter 弥漫性毒性甲状腺肿
1、Conception
血中甲状腺素过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征，临床上称为甲状腺功能亢进症，简称“甲亢”。

好发于20-40岁，女性4～6倍于男性
原发性为甲状腺自身病变,功能亢进,甲状腺素分泌增加（90%）
继发性甲状腺外器官病变,引起甲状腺功能亢进,如垂体促甲状腺细胞腺瘤或下丘脑的促甲状腺释放激素的增多。

（极少）
2、Etiology and Pathogenesis (1)、目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病；血中多种抗甲状腺的自身抗体增多，常与一些自身免疫性疾病并存。

(2)、遗传因素
(3)、精神因素
干扰免疫系统而促进自身免疫疾病的发生。

3、Pathological feature Gross：
1、整体：弥漫对称增大（为正常
的2-4倍）
2、表面：光滑、质较软
3、切面：灰红呈分叶状、胶质少
•Diffusely enlarged red tan thyroid gland. •Slight lobulation but no large cyst formed.
Microscope：
1、以滤泡上皮增生为主：呈高柱状，有的
呈乳头状增生，有小滤泡形成;
2、滤泡腔内：胶质稀薄;
3、滤泡周边胶质:出现上皮细胞吸收空泡；
4、间质：血管丰富、充血，淋巴组织增生。

EM：
滤泡上皮细胞浆：内质网丰富、扩张；高尔基体肥大；核糖体增多，分泌活跃。

免疫荧光：
滤泡基底膜上有IgG沉着。

A diffusely enlarged thyroid gland associated with hyperthyroidism is known as Grave's disease. At low power here, note the prominent infoldings of the hyperplastic epithelium.
At high power, the tall columnar thyroid epithelium with Grave's disease lines the hyperplastic infoldings into the colloid.
甲亢手术前须经碘治疗
治疗后甲状腺病变有所减轻：
1、甲状腺体积缩小、质变实；
2、光镜下上皮细胞变矮、增生减轻，胶质增多变浓，吸收空泡减少。

间质血管减少、充血减轻，淋巴细胞也减少。

全身变化：
●眼球突出
眼球外肌水肿和粘液水肿
球后纤维脂肪组织增生
淋巴细胞浸润
●心肌和肝细胞可有变性、坏死及纤维化●全身淋巴组织增生
●胸腺和脾增大
●心脏肥大、扩大。