57 颈肩痛及腰腿痛 [兼容模式] [修复的]

第一节 颈肩痛
颈椎病的治疗
二.手术治疗： 适应症： 1.非手术治疗无效 2.反复发作 3.脊髓型颈椎病症状进行性加重者
手术有前路和后路两种。 目的是切除退变和突出的椎间盘，以及椎体后
缘的骨赘，以解除对脊髓和神经根的压迫，同时行 椎间植骨融合术。
第一节 颈肩痛
自我保健疗法
1.要经常保持乐观向上的好心情。 2.日常生活中应注意保持头颈正确的姿势，保持脊柱的正直。睡觉时要选 择合适的枕头，不宜过高或过低，不要躺着看书、看电视。 3.尽可能少坐多动，能走路的不要骑车，能骑车的不要坐车。每天要抽出 一定的时间进行锻炼，尤其注意加强颈肩部肌肉的锻炼，有利于颈段脊柱的稳 定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。爬山、游泳，对预防颈椎病效果较 好。 4.长期低头伏案工作者，要注意动静结合，每工作一小时左右就要站起来 做做工间操，消除颈部肌肉、韧带的疲劳，防止劳损。 5.平时要注意保暖，不要用电风扇和空调直接吹，乘车或运动时注意颈部 保护，避免急拐弯、急刹车或突然转颈。 6.要防止酗酒。酒精会加速颈椎退行性变。 7.中医认为胡桃、山萸肉、生地、黑芝麻等具有补肾髓功能，可在医生指 导下合理地少量服用。
第一节 颈肩痛
颈椎病的诊断
X线检查： CT检查： MRI检查：
第一节 颈肩痛
颈椎病的治疗
一、非手术治疗： 1.颌枕带牵引 2.颈围制动 3.推拿按摩 4.理疗 5.药物治疗
常用药物：神经营养药物、非甾体抗炎药物、舒 张血管药物、肌松剂、镇静止痛剂、醋酸强地松龙。
颌枕带牵引用于脊髓型以外的各种颈椎病， 可解除肌痉挛、增大椎间隙、减少椎间盘压力。
第二节 腰腿疼
临床表现与诊断
特殊检查： X线平片（鉴别诊断）：可见腰椎生理前凸改变，出现侧
凸，椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生等 ； CT和MRI：可显示骨性椎管形态，椎间盘突出的部位、
大小，对神经根或硬膜囊压迫的程度等，有较大的诊断意义 。
第二节 腰腿疼
治疗
绝大多数腰椎间盘突出症的患者经非手术治疗可 缓解或治愈；但对有马尾神经受损者、有严重的神经 根压迫症状者以及经严格非手术治疗无效者可进行手 术治疗。
• 颈5-胸1脊神经前支组成臂丛，其分支支配肩胛、 肩、胸肌及上肢肌肉及皮肤。
第一节 颈肩痛
颈肩痛
颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有 一侧或两侧上肢痛、颈脊髓损害症状。 病因：
1．损伤（急、慢性，退变） 2．炎症 3．肿瘤及肿瘤样疾病 4. 先天性疾患
第一节 颈肩痛
易患因素
年龄 职业 外伤 遗传 生活习惯
第一节 颈肩痛
颈椎病的病因
1.颈椎间盘退行性变——颈椎病的发生和发展 中最基本的原因。
2.颈椎先天性椎管狭窄 椎管矢状径小于1416mm
3.损伤 注意：颈椎间盘退行性
变、神经血管受累、临床症 状和体症三者并非绝对因果 关系。
第一节 颈肩痛
颈椎病的临床表现
颈椎病可分为四个类型：
• 神经根型 • 椎动脉型 • 交感神经型 • 脊髓型
第二节 腰腿疼
概念
腰腿痛是一组临床常见症状，指下腰、腰骶、 骶髂、臀部等处的疼痛，并可伴有一侧或两侧下肢 痛、马尾神经症状。
第二节 腰腿疼
解剖生理概要
脊柱腰段生理性前凸，而骶段为后凸。 直立活动时，各种应力多集中在两个相反弯 曲的交界处（腰5-骶1），容易发生损伤及 退行性变。
脊柱主要由椎间盘、关节突关节、前后 纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间 韧带等连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等 增强其稳定性。
第一节 颈肩痛
X线：颈椎生理曲度消失， 椎间隙狭窄，椎体前后缘骨赘 增生，钩椎关节增生，椎间孔 狭窄等。
第一节 颈肩痛 神经根型颈椎病
臂丛牵拉试验阳性
压头试验阳性
第一节 颈肩痛
脊髓型颈椎病
占10%-15%。中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、 增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带等使脊髓受压 为主要原因。 脊髓受压易发生在下颈段。 • 早期表现肢体沉重乏力，行走不稳，活动不灵，下 肢有烧灼感、麻木感。 • 可出现霍夫曼征、巴彬斯基征 等病理反射。
第一节 颈肩痛
交感神经型颈椎病
发病机制不明、表现复杂： 1.交感神经兴奋症状：
⑴头部症状： ⑵面部症状： ⑶心脏症状： ⑷周围血管症状： ⑸皮肤：表现为多汗。 2.交感神经抑制症状：
主要表现为头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动 过缓，血压下降、胃肠胀气。
第一节 颈肩痛
椎动脉型颈椎病
原因： 1.颈椎直接刺激或压迫椎动脉 2.椎间关节过度移动而牵拉椎动脉 3.颈交感神经兴奋导致椎动脉痉挛 表现：
1.眩晕（猝倒）：本型的主要症状，与体位有关 （多于起床、翻身、转头时突然发生），持续时间在 数秒至几小时到一、二天不等。
2.头痛：主要表现为枕部、顶枕部痛、也可放射 到颞部。多为发作性胀痛。
3.视觉障碍：为突发性弱视或失明、复视，短期 内自动恢复。
第一节 颈肩痛
颈椎病的诊断
诊断要点： 1.中、老年 2.病史、体征 3.影像学检查：Ｘ线、CT、MRI、脊髓造影、椎动脉 造影等。 一般原则： 1.临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。 2.具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者， 应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。 3.仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不 应诊断为颈椎病。
1.非手术治疗 ：年轻、初次发作或病程短者；休 息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄者。
⑴完全卧床休息 卧硬板床3周，3月不弯腰持物 ⑵骨盆牵引 7-10kg，2周 ⑶推拿按摩 ⑷硬脊膜外腔封闭 ⑸髓核化学溶解法 木瓜凝乳蛋白酶、胶原蛋白酶
第二节 腰腿疼 治疗
2.手术治疗 ⑴开放性手术
⑵经皮髓核摘除术
第二节 腰腿疼
解剖生理概要
椎间盘内测压研究发现，站立位 脊柱负荷如以100%计算，在坐位增 加到150%，站立前屈位为210%，坐 位前屈达270%。
所以：前屈位活动或负重是导致 腰段脊柱退变或损伤的不良姿势。
第二节 腰腿疼
腰腿痛病因
能导致腰腿痛的病因很多，可总结为： 1.损伤性:脊椎骨折与脱位、韧带劳损、肌肉劳损、黄韧带
增厚、后关节突紊乱综合征。 2.退行性:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。 3.结构性缺陷:隐性脊椎裂、第5腰椎骶化。 4.功能性缺陷:脊柱侧凸、腰前凸增加、驼背。 5.炎症:脊柱结核，脊柱化脓性骨髓炎。 6.肿瘤:转移癌，原发性的骨巨细胞瘤和脊索瘤。 7.其它:代谢性、内分泌失调、血管及精神因素。
• 损伤和退行性变是导致腰腿痛最为常见原因 • 腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症为常见疾病
主要症状：腰腿痛，下肢无力，二便障碍，神经源性间 歇性跛行。
常见体征:腰部后伸受限及压痛，直腿抬高试验阳性，下 肢感觉异常或减退。两腿无力，膝跟腱反射不正常。
临床上需与腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、脊柱肿瘤、 结核、神经根炎等相鉴别。 治疗原则：
1.非手术治疗能取得不同程度的疗效。 2.手术治疗 出现马尾神经功能障碍者；症状严重，经非 手术治疗无效者；多数混合性腰椎管狭窄症。
中年以上人群的常见病，以40-60岁人群更多见， 但是目前有年轻化趋势。
长期低头伏案工作（会计、电脑工 作人员、教师、缝纫工、装配人员）患 病率明显较高。重体力劳动者较非重体 力劳动者的人群患病率高。
• 习惯于高枕睡眠 • 习惯用头顶物如印度、非洲大陆、巴尔
干半岛人以及我国朝鲜族妇女。
• 习惯每天喝酒，每天喝酒100克以上。
第二节 腰腿疼
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突 出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。 。 是腰腿痛最常见原因； 常见于20～50岁男性患者 ； 以腰4~5、腰5~骶1间隙发病最高。
第二节 腰腿疼
病因
1.椎间盘退行性变
基本因素
2.损伤
主要原因、诱因：积累损伤、急性外伤。
腰椎管狭窄症是指腰椎管骨性或纤维结构异 常，导致管腔狭窄，压迫硬膜囊或神经根而出现 相应的临床症状。腰椎管狭窄症是腰腿痛的常见 原因之一。
在先天性椎管矢状径狭小的基础 上，后天性退行性改变是腰椎管狭窄 症的诱发因素。
本病的特点是症状较重，但体征 较轻，有间歇性跛行。
第二节 腰腿疼
腰椎管狭窄症
诊断及鉴别诊断：临床表现是诊断本病的基本依据，影 像学检查具有重要意义。
第一节 颈肩痛
神经根型颈椎病
在颈椎病中发病率最高（50%-60%）。是由颈椎间盘 侧后方突出、钩椎关节或关节突关节
• 颈肩痛，并向上肢放射。皮肤可有麻木、过敏等感觉异 常。上肢肌力下降、手指动作不灵活。
• 患侧颈部肌肉痉挛，头偏向患侧，呈斜颈姿势，不能做 点头、仰头及头颈部旋转活动。病人回头时，颈部与躯 干共同旋转。
3.遗传因素 4.妊娠
腰椎间盘突出症有家族性发病的 报道，有色人种本症发病率低
在椎间盘退行性变的基础上，某种可 诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核 突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿 不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等 。
第二节 腰腿疼
病理分型
腰椎间盘突出症可分为五型：
1.膨隆型：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整； 2.突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出
外科学
外科学（第7版）配套课件
第五十七章 颈肩痛及腰腿痛
黄山职业技术学院
第五十七章 颈肩痛及腰腿痛
目录
• 第一节 颈肩痛 • 第二节 腰腿痛
第五十七章 颈肩痛及腰腿痛
第一节 颈肩痛
第一节 颈肩痛 颈椎的解剖特点:
第一节 颈肩痛
颈椎的解剖特点
• 颈1-颈4神经的前支组成颈丛，支配颈部肌肉、膈 肌，及颈、枕、面部感觉。
• 霍夫曼征，使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中 指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳 性反应。
•
• 巴彬斯基(Babinski)征为，患者仰卧，髋、膝关节伸直，检查者左手握踝上部固定小腿 ，右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部，再转向拇趾侧。正 常出现足趾向跖面屈曲，称巴彬斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾成扇形分开 ，称巴彬斯基征阳性。
第二节 腰腿疼
解剖生理概要
椎间盘是由软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。
1.软骨板：是透明软骨，是 椎间盘内水分、营养物质和代谢 产物的交换通道。
2.髓核:包含软骨细胞和胶原 纤维网结构，具有弹性和膨胀性
3.纤维环：由胶原纤维和纤 维软骨组成。其表层有细小血管 供应及窦椎神经支配。
椎间盘损伤后难以自行修复。
的髓核有薄层纤维环膜覆盖 ；
3.脱出、游离型：破裂突出的椎间盘组织游离于
椎管内；
4.Schmorl结节及经骨突出型：髓核经上、
下软骨板裂隙突入椎体骨松质内，或髓核沿椎体之间的血管 通道向前纵韧带方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。
第二节 腰腿疼
临床表现与诊断
1.腰痛 多数患者的最早症状，发生率91% 2.坐骨神经痛 坐骨神经由腰4、5和骶1、2、3的前支组成 3.马尾神经受压
发生率97%，多在弯腰运动中突然出现，由 腰部到臀部、大腿后侧和小腿外侧的放射痛。咳 嗽等腹压增加时可加重（60%），休息后缓解。
腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状
会阴部的麻木、刺痛，排便、排尿无力； 在女性尚可出现尿失禁现象。
第二节 腰腿疼
临床表现与诊断
4.腰椎侧突：代偿 8.神经系统表现 感觉、肌力、腱反射改变
第二节 腰腿疼
预防
1. 减少腰椎的慢性损伤：如长期坐位工作者应 注意桌椅的高度，定时活动腰部、颈部，定时站立 活动，有条件者可平卧休息，可使用腰带保护。
2.尽量避免搬动重物，如需要搬动时应把腰挺 直。
3.积极锻炼腰背肌，增加脊柱的稳定性。 4.冷暖季节交替应注意腰部保暖。
第二节 腰腿疼
腰椎管狭窄症
外科学（第7版）配套课件 主编：龙明 王立义
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