留置尿管遇到的常

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尿管阻塞的处理
• 挤压一下尿管与尿袋连接处膨大部分，一些小的 血块，结石及絮状物可以排出
• 膀胱冲洗，最好密闭式冲洗，开放式冲洗要高度 无菌操作
• 检查尿道口外尿管长度，如脱出更换尿管，如考 虑尿管位置改变，气囊液体重新注入，尿管有无 折叠，扭曲
• 尿管气囊注入液体必须标记或记录，或者你们疗 区规定所有尿管气囊注入液体毫升数，特殊情况 再标记
留置尿管注意事项遇到的 常见问题及处理办法
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• 气囊导尿管由于操作简单，不用外固定， 患者可以自由活动，容易会阴部清洁，易 被患者和医生接受，因此广泛应用于临床。 但由于非泌尿外科专业医护人员对气囊尿 管特殊结构及性能不了解，在插管，留置 尿管期间的管理及拔管的方法不正确，对 可能出现的问题了解不够，增加了患者的 痛苦，因此有必要重新学习气囊导尿管的 应用及常遇到的问题处理办法。
• 膀胱三角区及后尿道的损伤 • 膀胱及后尿道炎征 • 膀胱及后尿道的刺激比如尿管气囊注入液体
过多，膀胱冲洗液过凉，尿管的反复牵拉 • 初次留置尿管的不适 • 膀胱结石的刺激 • 膀胱内血块的刺激
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膀胱痉挛的处理办法
• 留置尿管时要防止膀胱三角区及后尿道的损伤 • 控制膀胱的炎症，多饮水，适当应用抗菌素 • 处理膀胱内病变，结石，血块等 • 减少对膀胱三角区及后尿道的刺激，调整好尿管
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留置尿管期间尿路感染的预防
• 根据留置尿管期间尿路感染的原因做有针对性预 防：
• 选择直径相宜的，硅胶尿管，在保证尿液引流充 分的前提下，尿管越细越好，常用的一般F16号
• 尽量缩短留置尿管时间，如没必要应尽早拔除尿 管，这是预防尿路感染的关键
• 更换尿袋及膀胱冲洗不要过于频繁，更换尿袋间 隔一周左右（特殊情况除外），尿管远端一定要 用0.5%碘伏消毒（用棉签消毒官腔内径）
• 尿管阻塞（处理方法同上） • 尿管位置不当（处理方法同上） • 膀胱痉挛（膀胱区热敷，解痉药物，优必达，控
制感染，减少三角区的损伤，处理膀胱结石） • 小膀胱其容量小于50毫升（定期夹闭尿管恢复膀
胱功） • 老年患者尿道括约肌功能降低，尤其使老年女性
盆底肌肉松弛，尿管又太细与尿道不能完全吻合 （更换型号较粗的尿管），尿道括约肌功能降低 突然增加腹压 • 便秘导致膀胱内压增高，膀胱逼尿肌收缩
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尿管阻塞的原因
• 尿管的管腔被固体物质阻塞，包括血块，结石， 尿液感染后的沉渣絮状物质阻塞
• 还有人为的阻塞 • 尿管位置的改变，包括尿管部分脱出，膀胱内位
置的改变，尿管气囊嵌顿于前列腺部尿道 • 尿管气囊过度注入液体使尿管气囊部尿管变细 • 尿管的老化使管腔阻塞 • 尿袋及管道扭曲，折叠
• 操作上没完全按照无菌操作，留置尿管期间管理 不到位，膀胱冲洗及更换尿袋过于频繁增加了感 染机会，引流系统封闭不良
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留置尿管期间尿路感染的原因
• 超长使用广谱抗菌素增加了真菌感染的机 会，增加了耐药菌株的产生
• 免疫功能低下，糖尿病病人，老年人及昏 迷病人感染机会都会增加
• 液体入量不足，导致尿量减少起不到自然 冲洗尿路的作用
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尿管气囊不能完全排空的处理
• 用输尿管导管芯疏通 • 耻骨上超声引导下气囊穿刺，刺破尿管气
囊 • 尿管拔出后要检查尿管气囊的完整性，防
止气囊破裂有异物残留（气囊碎片），如 有残留可经膀胱镜取出
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• 说明一点上述所说遇到的问题的处理办法， 并不是某一方法绝对有效，应根据具体原 因采取不同的办法
强患者的心里辅导 • 慎用抗菌素
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尿管的拔出
• 必须先确认尿管气囊内液体毫升数，抽 出的液体与预期毫升数相符
• 拔管切勿粗暴，应缓慢拔出 • 拔出尿管后必须确认尿管的完整，与患
者或第三人共同确认 • 上一次留置尿管困难的或用器械辅助留
置的需要继续留置尿管的最好及时更换 尿管，否则再留置很困难 • 尿管气囊放液困难或不能完全排出，千 万不能强行拔出尿管，还应管理好昏迷 躁动及行为不能自制的老年患者
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基本知识
• 中国成人男性尿道长度18-20厘米。女性尿道长度4-5厘米
• 一般国产尿管长度40-45厘米，尿管前端气囊及侧孔占据约5厘 米，尿管末端连接部及注水阀5厘米，因此尿管的可利用 长度为30-35厘米
• 普通16-20号双腔尿管气囊容量一般为30毫升（也有特殊 的3-150毫升都有，尿管末端都有标记）
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留置尿管
• 在尿管插入致后尿道受阻时可经尿管再注入润滑 剂边注入边插入
• 当有尿液流出再插入5-7厘米，前列腺增大者可达 8厘米以上，再注气囊，然后轻轻向外牵拉
• 注气囊时注水20毫升，再放出10毫升，防止尿管 末端偏斜（形成偏心型气囊），一定要标记气囊 注水毫升数，切记注气囊时不要带针头，切忌用 葡萄糖液注尿管气囊，气囊内不要混入气体，可 引起气囊在膀胱内漂浮影响尿液引流，尿管气囊 不要超过尿管标记的容量，易引起气囊部尿管变 细，或引起尿管气囊破裂
• 尿管气囊初次注入液体10毫升，气囊的形状并不是均匀的 球型，尿管末端偏于一侧，有不能引流出尿液的可能
• 尿管内径16-18号尿管一般为1-2毫米，气囊管道内径0.10.2个毫米
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留置尿管
• 了解患者有无尿道外口狭窄，男性尿道外伤史，阴茎悬垂 部尿道的大致长度，有无包皮过长，包茎，前列腺大小。
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留置尿管
• 导尿成功后必须将过长的包皮复位，不然 的话可能引起包皮崁顿
• 第一次放尿最好不超过500毫升，而且速度 要慢
• 普通导尿失败可先行尿道扩张或用带金属 芯尿管操作（没经过专业培训的不要使用 该项操作）
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留置尿管期间的管理
• 每3-7天更换一次尿袋，更换尿袋时尿管远端要消 毒，间隔时间根据饮水量及尿袋清洁程度可以减 少或适当延长
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尿管气囊不能完全排空的处理
• 各种原因尿管注气囊的官腔阻塞均可导至尿管气 囊不能完全排空，这时不能强行拔出尿管
• 用注射器少量向气囊内注水，千万不能多（总量 不超过30毫升，防止气囊破裂有异物残留）再抽 液
• 剪掉注水阀（尿管的Y型分叉出最细，又有角度 最易阻塞）待其自然排空，也可分段剪段断尿管， 但要注意防止尿管缩入膀胱内，可用止血钳夹住 尿管）
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尿管的拔出
• 已确认尿管气囊液体排净拔管仍困难的也不要强 行拔管，可经尿管注入利多卡因胶浆，轻轻的小 幅度的提插尿管，无阻力后拔出尿管（因气囊放 液后有皱褶，且有尿液沉渣及小结石附着）
• 本次留置尿管超过三周的在放空气囊后，因气囊 不能完全回缩气囊放液后有皱褶，且有尿液沉渣 及小结石附着，可经气囊注水阀再注入0.4-0.5毫 升液体使尿管远端气囊部圆滑，以减少尿道的损 伤
• 非特殊情况下不要膀胱冲洗，以增加感染的机会，但尿管 阻塞，大量血尿及尿液混浊，脓尿除外，必须冲洗时也要 密闭式冲洗，开放式冲洗时要高度无菌操作（仅适用于排 除血块及尿管阻塞时的操作）
• 尿管的留置时间：原则上时间越短越好，必须留置的一般 2-3周更换一次尿管，但要根据患者饮水量，可适当延长 或减少留置尿管的间隔时间
• 膀胱及尿道损伤（没有膀胱全层的损伤，出血量 较大有血块的可膀胱冲洗，止血，尿道损伤冲洗 同时牵拉尿管，尿道外口纱布固定压迫止血，此 时尿管气囊注水30毫升）
• 减少对尿管的刺激，尿管的过分牵拉及剧烈活动 都可引起血尿
• 一个小知识：血尿的血液浓度超过1%时肉眼可见 尿液为红色或淡红色，暗红色为陈旧血尿，血尿 的血液浓度超过3%出现小血块，因此处理血尿的 关键不是止血而是血尿的病因处理
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•谢谢
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膀胱痉挛
• 膀胱痉挛：膀胱阵发性痉挛性疼痛，有强 烈的尿意和便意，一般持续数分钟，间隔 几分钟至数小时不等。疼痛的程度也不尽 相同，可以是仅有轻微的症状，也可以是 难以忍受的痉挛性疼痛伴有有强烈的尿意 和便意。可引起尿管周围溢尿，膀胱内出 血，膀胱冲洗液反流。
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膀胱痉挛的原因
• 患者要充分放松，室内温度适宜
• 尿道麻醉及润滑时要达到尿道膜部，麻药注入2-3分生效 后再操作，润滑剂的量要足够，能否缓解疼痛是留置尿管 成功与否的关键，丁卡因胶浆的麻醉效果要好于利多卡因 胶浆
• 臀部适当抬高，减少后尿道的角度
• 插入尿管时遇有阻力轻轻上下提插以改变插入方向
• 严重尿潴留导尿失败，先用一次性尿管，金属导尿管或膀 胱穿刺导出部分尿液再试
• 尿道外口护理：每天擦拭尿道外口2-3次，同时观 察尿液颜色，尿量，尿道口外的尿管长度，尿管 及尿袋引流管有无打折扭曲，有无从尿道外口溢 尿
• 保持尿袋不要高于膀胱，防止尿液逆流到膀胱， 有条件的尿袋最好有抗反流装置，不要过分牵拉 尿管
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留置尿管期间的管理
• 尿管要定时夹闭，间隔时间根据饮水量， 原则上感觉有尿意前放尿，一般2-3小时放 尿一次，肾功不好的或预期留置尿管时间 较短的（两周以内）或严重尿路感染的及 血尿明显的可不夹闭
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留置尿管期间尿路感染的预防
• 没必要尽量不要膀胱冲洗，必须冲洗时也要密闭 式冲洗，间隔尽量一周以上，因出血需要长时间 持续冲洗的用三腔尿管密闭式冲洗，多饮水达到 自然冲洗的目的，不能进食的患者如无禁忌应增 加每天的液体入量，保证尿量在2000毫升以上
• 操作上要严格无菌操作，尿管的管理要到位 • 规范使用抗菌素，增加患者营养提高免疫力，加
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尿管阻塞的处理
• 在能充分引流尿液及防脱落的前提下尿管 气囊注水要适当，一般10-15毫升为宜，太 小易脱落和气囊易嵌顿于前列腺部尿道， 且不能有效封闭尿道内口，太大易刺激三 角区引起尿路刺激症状，还可使气囊部尿 管变细影响尿液引流
• 更换尿管
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尿道外口溢尿的原因及处理
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尿道外口溢尿的原因及处理
• 便秘导致膀胱内压增高，膀胱逼尿肌收缩 • 初次留置导尿的患者由于不适应，时常出
现急迫排尿感，不时的用力排尿，这种现 象2-3天即可消失（做好解释工作，适当用 解痉药物）
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留置尿管期间血尿的原因及处理
• 泌尿系统疾病（治疗原发病同时，止血，出血量 较大有血块的膀胱冲洗）
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留置尿管期间尿路感染的原因
• 尿管本身做为异物破坏尿道粘膜的免疫防御功能， 尿管直径太粗破坏尿道粘膜血运，增加尿道粘膜 的损伤程度，尿管材料：硅胶的刺激性较小，乳 胶的刺激性较大
• 留置尿管的时间：留置尿管的时间越长感染机会 越大，一般4天尿道粘膜就可检出病原体，2周 50%出现尿路感染，4周100%出现尿路感染
的位置，尿管气囊不能过大，一般10-15毫升为宜， 太小气囊易偏斜或崁入后尿道，不要过分牵拉尿 管 • 对初次留置尿管的病人做好解释工作，一般有2-3 天的适应期 • 应用解痉药物，黄酮哌酯，654-2等 • 膀胱区热敷
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Hale Waihona Puke 留置尿管期间尿路感染问题• 留置尿管期间尿路感染占医院院内感染的 第二位，留置尿管期间70%以上的尿路感 染与尿管有关，留置尿管引起尿路感染的 因素较多，归纳起来有一下几方面：
• 多饮水，保持每天尿量2000毫升以上，尿 液颜色要微黄透明
• 留置尿管期间没有明显感染的证据不要应 用抗菌素
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留置尿管期间的管理
• 活动时保持尿管无张力，防止用力牵拉损伤尿道，对躁动 及行为不能自制的患者，坚决防止强行将尿管拔出
• 可定时用手挤压尿管（尿管与尿袋连接处膨大部位），有 利于小的血块及固体物质排出