微量泵泵入尿激酶治疗带涤纶套双腔导管急性血栓形成的疗效

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J]．
Adv
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s,
２０２０,
２７(
３):
２３６
Ｇ
２４２．
[
带袖套隧道血液透析用中心静脉置管封
５] 朱慧,章梅,李芳,等 ．
较为广泛的 应 用,其 功 能 已 得 到 临 床 认 可,相 关 研
究 [１２]报道尿激酶在 TCC 溶栓中的成功率为 ７０％~
Prac
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lMed
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ne,
２０２３,
Vo
l２４,
No５
响[
临床和实验医学杂志,
J]．
２０１９,
１８(
７):
７３３
Ｇ
７３６．
[
４] YOUNGJL,MCLENNAN G．
２０２３)
０５－００９２－０３
０．
１３７６４/
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．
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s
２０２３．
０５．
０２５
DOI:１
j．
y．
临床上针对各种病因引起的终末期肾脏疾病的
主要治疗方法为血 液 透 析 以 及 肾 移 植,鉴 于 肾 移 植
手术难度大、供体稀少等原因,使该术式大量开展较
为困难,故首选治疗方法为血液透析.具备有效、长
[
带隧道带涤纶套导管与自体动静脉
３] 王军,谭琴兰,周 海 英,等 ．
内瘘两 种 血 管 通 路 对 尿 毒 症 患 者 炎 症 状 态 和 并 发 症 的 影
纤维蛋白酶在尿激酶的作用下可转变为纤维蛋白溶
酶,形成了可溶性的纤维蛋白降解物,从而使血液循
环中的凝血因子快速降解,使血栓发生溶解,最终起
到内溶的效果.尿 激 酶 在 TCC 的 血 栓 发 生 中 也 有
９２
实用临床医学 ２０２３ 年第 ２４ 卷第 ５ 期
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２０２３,
Vo
l２４,
No５
微量泵泵入尿激酶治疗
带涤纶套双腔导管急性血栓形成的疗效
李 敏a,b,陶玲玲a,b
(南昌大学第一附属医院 a．
护理教研室;b．
血液净化室,南昌 ３３０００６)
０５),具可比性.进行溶
栓治疗前患者及家属均签署知情同意书.
１．
２ 治疗方法
试验组给 予 尿 激 酶 微 量 泵 泵 入 法 进 行 溶 栓 治
实用临床医学 ２０２３ 年第 ２４ 卷第 ５ 期
９３
Prac
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ne,
２０２３,
Vo
l２４,
No５
疗:将 ３０ 万 U 尿激酶溶入 ２０ mL 生理盐水中,通过
管技术的研究进展[
武警医学,
J]．
２０１８,
２９(
８):
８１９
Ｇ
８２２．
９０％ ,导管再通率约为 ９７％ ,且可以重复多次使用.
有研究 [１３]发现,药物通过微量 泵 泵 入 的 途 径 较
[
６] LI M X,
ZHANG Z Y,YU Y W,
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静脉滴注的途径更 接 近 人 体 生 理 代 谢 状 态,也 更 加
管条件要求低等特 征,已 经 逐 渐 成 为 上 述 患 者 血 管
通路的替代方法 [３].但在临床实际治疗过程中此方
法易引起各类并发症,以导管血栓为主,据报道
[
４]
管
内血栓发生率可达 ２５％ .当导 管 内 血 栓、纤 维 蛋 白
鞘形成后,将会很大程度上降低透析的充分性,严重
影响治疗效果,甚至部分导管完全堵塞,导致治疗中
当血栓形成后会严 重 影 响 患 者 的 透 析 治 疗 效 果,部
分患者因导管功能不良而导致透析失败甚至部分患
者因血栓脱落导 致 肺、脑 栓 塞 死 亡. 血 栓 形 成 已 经
成为严重影响透析患者生命安全的主要因素.故临
血液透析治疗是终末期肾脏病患者最常见的治
疗方法,患者通过透析治疗在临床上能够取得较为满
低于对照组(
P ＜０．
０５),
２ 组局部肿胀及牙龈出血发
生率比较差异统计学意义(
P ＞０．
０５).见表 ２.
组别
试验组对照组χ２P源自n２２２２
鼻出血
１(
４．
５)
７(
３１．
８)
３．
８１９
＜０．
０５
n(％ )
局部肿胀
牙龈出血
２．
７１８
０．
０００
１(
４．
５)
６(
２７．
３)
０．
９９
１．
８５２
失败
１(
１６．
断.临床上针对导管内血栓形成可采用尿激酶进行
溶栓治疗,在临床应用中发现通过不同给药途径,得
到的治疗效果存 在 差 异. 鉴 于 此,本 研 究 采 用 对 比
研究 方 法 探 讨 微 量 泵 泵 入 尿 激 酶 治 疗 血 液 透 析
TCC 急性血栓形成的效果,报告如下.
收稿日期:２０２３
Ｇ
０６
Ｇ
０３
n(％ )
表 １ ２ 组溶栓结果比较
组别
试验组
对照组
χ２
首次溶栓
n
２２
２２
成功
二次溶栓
n
失败
１６(
７２．
７) ６(
２７．
３)
９(
４０．
９) １３(
５９．
１)
４．
５３９
６
１３
０．
０３３
P
鼻出血均 １ 例;对照组治疗期间牙龈出血 １ 例,局部
肿胀 ６ 例,鼻出血 ７ 例. 试 验 组 鼻 出 血 发 生 率 显 著
P＞
０．
０５).结论 尿激酶通过微量泵给药途径对于血液透析导 管 内 血 栓 形 成 的 治 疗 具 有 较 好 的 疗 效 以 及 较 少 的 临 床
并发症.
关键词:血栓;血液透析;带涤纶套双腔导管;尿激酶;微量泵泵入
中图分类号:R４７３ 文献标志码:A 文章编号:１００９Ｇ８１９４(
部出血率低,且价格低廉而广泛 应 用 于 临 床 [１０].尿
手术干预人为吻合建立的血管通路,其生物结构不利
受压、血管内膜破裂等原因导致自身的血液系统长期
异性强,不良反应 少,引 起 的 全 身 纤 溶 作 用 较 小,局
激酶属丝氨酸蛋白酶,由肾小球上皮细胞产生,从人
处于高凝状态,易引起血栓形成,而造成内瘘失败,影
定、有效的药物浓 度,且 微 量 泵 给 药 更 加 安 全,具 有
期保持通畅、有稳定 血 运 功 能 的 血 管 通 路 是 血 液 透
析治疗的必备条件
.现临床应用较多的血管通路
[
１]
方法为自体动静脉内瘘,其具有经济、并发症少等特
点
.但对于动脉粥样硬化、血管钙化、血管病变等
[
２]
无法满足建立自体动静脉内瘘条件或者建立内瘘困
难的患者,带涤纶套 双 腔 导 管 (
TCC)因 其 对 自 身 血
的尿液中提取而来,是 治 疗 血 栓 疾 病 的 主 要 药 物 之
响透析治 疗 的 进 行.TCC 因 其 使 用 寿 命 长、医 护 人
一,尿激酶是一种 高 效 的 血 栓 溶 解 剂. 尿 激 酶 非 特
９４
实用临床医学 ２０２３ 年第 ２４ 卷第 ５ 期
异性作用于血栓的纤溶系统 [１１],因血栓 的 主 要 成 分
血液透析者.首次溶栓失败者,于 ２４h 后行第二次
予外周静脉滴注法进行溶栓治疗:将 ３０ 万 U 尿激酶
１．
４ 统计学方法
应用 SPSS２１．
０ 软 件 进 行 分 析,计 数 资 料 以
导管的动、静脉端微量泵泵入,时间为 １h.对照组给
溶栓治疗,再次失败者判定为溶栓治疗失败.
溶入 １００mL 生理盐水中分别通过导管的动、静脉端
通信作者:陶玲玲,主管护师,
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５９４０７８３７９＠qq．
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om.
１ 资料与方法
１．
１ 一般资料
选取 ２０２０ 年 ６ 月至 ２０２２ 年 ６ 月在南昌大学第
一附属医院进行维持性血液透析治疗的终末期肾脏
病的患者 ４４ 例,男 ２０ 例、女 ２４ 例,年龄 ３８~８６ 岁、
平均(
６４．
３０±１３．
２３)岁,均采用 TCC 建立血管通路并
出现急性血栓形成,排除有活动性出血或有出血倾向
患者,每周行 ３ 次透析治疗,每次 ４h.管内血栓形成
判定标准:
１)治疗前严格无菌规程下使用注射器抽吸
导管封管液,出现抽吸困难或血凝块出现;
２)影像学
显示患者导管位置正常,导管无挤压及折叠情况;
３)
变换导管方向或患者更换体位,均不见改善;
２．
１ ２ 组溶栓结果比较
试验组首次溶栓成功率及总溶栓成功率显著高
于对照组,差异有统计学 意 义(
P ＜０．
０５);试 验 组 二
次溶栓 成 功 率 高 于 对 照 组,但 差 异 无 统 计 学 意 义
(
P ＞０．
０５),究其原 因,可 能 与 去 除 第 一 次 溶 栓 成 功
患者后,剩余未成功溶栓样本量过少有关.见表 １.
患者 ４４ 例,按随机数字表法分为试验组(
２２ 例)与对照组(
２２ 例),试验组通过微量泵泵入 ３０ 万 U 尿激酶进 行 溶 栓
治疗,对照组通过外周血管静脉滴注 ３０ 万 U 尿激酶进行溶栓治疗.比较 ２ 组首次溶栓成功率、二次溶栓成功率 及
总溶栓成功率,观察 ２ 组治疗期间鼻出血、牙龈出血、局部肿胀等不良反应发生 情 况. 结 果 试 验 组 首 次 溶 栓 成 功
率及总溶栓成功率显著高于对照组(
P ＜０．
０５),二次溶 栓 成 功 率 高 于 对 照 组 但 差 异 无 统 计 学 意 义 (
P ＞０．
０５);试 验
组鼻出血发生率显著低于对照组(
P ＜０．
０５),局 部 肿 胀 及 牙 龈 出 血 发 生 率 低 于 对 照 组 但 差 异 无 统 计 学 意 义 (
９)
０．
０１２
员操作容易、创伤较小且血液透析治疗中血流量大等
特点,已成为此类患者的最佳备选方案[５].
目前 国 外 TCC 的 使 用 率 已 占 透 析 患 者 总 数 的
[]
[]
２３．
６％ ６ ,国 内 TCC 使 用 率 也 达 到 了 １８．
９３％ ７ .
据报道 [８],
TCC 因 长 期 留 置 血 管 内,其 所 带 来 的 不
良并发症也随着留 置 时 间 的 增 加 而 不 断 升 高,因 导
管为异物长期留置易发生感染等,导致管内血栓、周
围血管栓塞、纤维蛋白鞘形成等并发症,引起导管功
能不良.HUNG 等 [９]研 究 发 现,在 １１２２ 例 使 用 中
心静脉导管 的 患 者 中,血 栓 的 发 生 率 为 １０％ 左 右.
４)血流
量不能满足进行治疗的流量标准、导管功能不良;
５)
反复使用注射器抽吸均不见回血判定为导管内完全
阻塞;
６)超声检查示血流中断或狭窄,诊断为血栓形
成.将 ４４ 例患者按随机数字表法分为试验组与对照
组,每组 ２２ 例,
２ 组 患 者 的 性 别、年 龄 等 一 般 资 料 比
较差异无统计学意义(
P ＞０．
血、局部肿胀等不良反应发生情况.溶栓成功标准:
１)经治疗后,使用注射器回抽及推注无阻碍感;
２)血
－１
流量 ≥２００ mL mi
n ,且 至 少 可 以 成 功 实 现 一 次
透析治疗;
３)超声检查示血流通畅,血栓消失.溶栓
失败标准:透析血流量 ≤１５０ mLmi
n－１ ,注射器依
然不能抽吸回血液 或 抽 吸 困 难 者,且 不 能 顺 利 完 成
摘要:目的 探讨微量泵泵入尿激酶治疗血液透析带 涤 纶 套 双 腔 导 管(TCC)急 性 血 栓 形 成 的 效 果.方 法 选 取
２０２０ 年 ６ 月至 ２０２２ 年 ６ 月在南昌大学第一附属医院采用 TCC 进 行 维 持 性 血 液 透 析 治 疗 并 出 现 急 性 血 栓 形 成 的
[
江西多中心维持性血液透析患者
７] 朱淑英,邵城君,涂 卫 平,等 ．
符合血栓再通的药物浓度要求,溶栓效果更加显著.
本研究的结果显示,试 验 组 使 用 微 量 泵 泵 入 尿 激 酶
的溶栓治疗方法,第 一 次 溶 栓 成 功 率 以 及 总 溶 栓 成
功率均明 显 高 于 对 照 组. 微 量 泵 给 药 可 以 保 持 稳
各以 ５０mLh－１缓慢静脉滴注,
１h 滴注完毕.
n(％ )表示,比较采用卡方 检 验,以 P ＜０．
０５ 为 差 异
有统计学意义.
１．
３ 观察指标
比较 ２ 组首次 溶 栓 成 功 率、二 次 溶 栓 成 功 率 及
总溶栓成功 率,观 察 ２ 组 治 疗 期 间 鼻 出 血、牙 龈 出
２ 结果
床发现患者出现导管内、外周血管血栓形成后,应立
意的治疗效果.临床上将建立稳定通畅的血管通路
目前临床上针 对 急 性 血 栓 形 成,常 用 的 治 疗 药
即进行溶栓治疗.
比作为患者的“生命线”,动静脉内瘘因其是通过外科
物为尿激酶,其对微小血栓具有较高溶解力,溶栓特
于血液的流动,并且多数患者因反复血管穿刺、血管
７)
９(
６９．
２)
n
２２
２２
０．
１７４
２．
２ ２ 组不良反应比较
试验组治疗期间 牙 龈 出 血 ０ 例,局 部 肿 胀 以 及
表 ２ ２ 组不良反应比较
成功
５(
８３．
３)
４(
３０．
８)
合计
０(
０．
０)
１(
４．
５)
１．
００
３ 讨论
成功
２１(
９５．
５)
１３(
５９．
１)
６．