糖尿病合并颌面部间隙感染的临床观察及治疗

糖尿病合并颌面部间隙感染的临床观察及治疗
作者：刘屹嵩魏冰闫征斌王天祥
来源：《中国医药导报》2009年第20期
[摘要] 目的:探讨糖尿病患者并发颌面部间隙感染的临床特点和治疗方法。

方法:比较糖尿病(77例)与非糖尿病(70例)患者颌面部间隙感染的疗程长短和治疗措施。

结果:糖尿病患者颌面部间隙感染的疗程明显延长;应用高压氧治疗的患者,疗程缩短;联合降糖更能缩短糖尿病患者的疗程。

结论:糖尿病并发颌面部间隙感染好发于中老年人,感染不易控制,反复发作,病程延长,治疗应控制感染和血糖并重,采取综合治疗,可取得满意的疗效。

[关键词] 糖尿病;颌面部;间隙感染;治疗
[中图分类号] R782[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2009)07(b)-040-02
随着人们生活水平的提高和生活方式的改变以及人口老龄化,糖尿病的发病率也有所增加[1]。

中老年一般口腔卫生较差,牙周疾病,口内残根、残冠较多,机体免疫力降低,这些都增加了颌面部间隙感染的机会。

临床实践表明:糖尿病与口腔颌面部间隙感染的发展和转归密切相关[2]。

1 资料与方法
1.1 临床资料
本文收集了2001～2008年在大庆油田总医院口腔科住院的颌面部间隙感染患者144例,其中糖尿病患者74例,男性43例,女性31例,年龄43～73岁,平均58岁,应用高压氧治疗42例,口服药降糖8例,胰岛素降糖17例,联合降糖49例;非糖尿病患者70例,男性38例,女性32例,年龄45～77岁,平均61岁,应用高压氧治疗39例。

1.2 治疗方法
1.2.1 切开引流对颌面部间隙感染,应早期切开引流,脓肿未形成的可以达到减张的目的,脓肿形成的可减少炎症扩散。

对糖尿病患者切开引流应注意:为保证患者血糖在较低水平,进行手术以上午为宜,一般为餐后2～3 h;局麻药中不加肾上腺素;术前降糖药减量应用,以防术后进餐过迟而发生低血糖反应。

保持引流通畅,每日2次大剂量双氧水、甲硝唑等局部冲洗,以缓解局部症状、防止感染扩散,如伤口内有坏死组织,应及时清除。

1.2.2 控制血糖糖尿病患者经内分泌医生会诊后根据临床症状和实验室检查制定或调整降糖药物。

如单纯口服降糖药物降糖一般选用磺脲类和(或)糖苷酶抑制剂,如:达美康、拜糖平。

单纯注射胰岛素控制血糖,多使用预混胰岛素如:诺和灵30R。

如联合控制降糖可加用糖苷酶抑制剂。

如需静脉注射葡萄糖,则每2～4 g葡萄糖加1 U短效胰岛素。

1.2.3 抗感染治疗在严格控制血糖前提下,两组患者同时运用足量、足疗程的有效抗生素,抗生素一般选择1～2种广谱抗生素加替硝唑或奥硝唑,避免应用有明显肾毒性的药物,并根据细菌培养及药敏试验结果及时调整抗生素。

1.2.4 全身支持治疗适当补充维生素、氨基酸,保持水、电解质平衡,还可以运用清蛋白、转移因子,必要时可输血,提高患者抵抗力。

1.2.5 辅助治疗应用高压氧治疗5～7 d,可抑制厌氧菌的生长,增强吞噬细胞的杀死需氧菌的能力,减轻组织水肿,增强组织的抗感染能力,配合局部微波理疗,以减短疗程、减轻症状。

1.3 方法
本研究计量资料以x±s 表示,采用SAS 9.0软件进行统计分析,检验水准α=0.05。

2 结果
2.1糖尿病与非糖尿病患者的疗程比较
糖尿病患者比非糖尿病患者疗程长,两组比较,P
表1 糖尿病与非糖尿病患者的疗程比较
与非糖尿病患者组相比较,t=27.9,*P
2.2糖尿病与非糖尿病患者应用高压氧治疗的疗程比较
糖尿病和非糖尿病患者应用高压氧后疗程均缩短,见表2。

表2 糖尿病与非糖尿病患者应用高压氧治疗的疗程比较
与非高压氧组相比较,t1=7.79,*P
2.3糖尿病患者用药情况与血糖2级达标所用天数及总疗程的比较
联合用药更能缩短糖尿病患者的血糖达标时间及疗程,见表3。

表3 糖尿病患者用药情况与血糖2级达标所用天数及总疗程的比较
血糖2级达标为6 mmol/L
3 讨论
糖尿病并发颌面部间隙感染好发于中老年人,这可能与中老年人的生理防御功能减退,有利于细菌入侵,且胸腺萎缩,导致机体免疫功能低下,在高血糖的情况下更有利于致病菌的繁殖有关[3],感染又会诱发机体应激反应,促使血糖进一步升高,感染不易控制,反复发作,病程延长[4]。

通过本组病例我们认为控制感染和控制血糖同等重要,由于糖尿病合并间隙感染的患者血糖控制大多不理想。

这可能与高糖状态使细菌获得良好的生长环境,易于繁殖,同时血浆渗透压升高,抑制白细胞趋化能力、黏附能力、吞噬能力及细胞内杀伤能力,降低对感染的抵抗能力有关[5],因此控制血糖采取联合降糖,能有效缩短血糖达标时间,进而缩短疗程。

全身应用足量、足疗程有效的广谱抗生素及抗厌氧菌药物支持治疗,但用药应谨慎,应避免应用肾毒性的药物,用药期间应定期检查心、肾功能。

切开后用双氧水及甲硝唑交替冲洗,在切开的创腔处采用局部微波理疗,可使局部血管扩张,改善循环,升高皮温,使细菌生长环境改变而间接杀菌。

后期以碘纺纱条填塞创口,起到杀菌收敛作用,促进新生肉芽生长。

应用高压氧治疗5～7 d,高压氧下可抑制厌氧菌的生长,同时增强吞噬细胞杀死需氧菌的能力[6],减轻组织水肿,增强组织的抗感染能力,促进愈合,可有效缩短疗程。

同时对感染严重并高热不退的患者定期化验电解质,适量补充维生素、氨基酸,保持水、电解质平衡,必要时给予清蛋白或新鲜血浆每日1～2 次, 增强机体抵抗力,促进组织修复。

高血糖是感染的重要根源,良好的血糖控制、局部感染病灶的适当处理及全身支持治疗对感染的转归有很大帮助[7]。

总之,对于糖尿病合并口腔颌面部间隙感染,采取局部切开引流,联合用药控制血糖,合理应用抗生素,配合理疗、高压氧治疗,全身营养支持治疗,可取得满意的疗效。

[参考文献]
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(收稿日期:2009-05-11)。