抗肿瘤药物的ADR和处置专家讲座

抗肿瘤药物的ADR和处置
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抗肿瘤药品毒性反应可按发 生时序大致上分为两大类: 近期毒性反应和远期毒性反应。 近期毒性反应: 普通指发生于给 药后四面以内所出现毒性反应， 又可分为局部反应和全身反应两 大类。
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抗肿瘤药品局部反应主要为 抗肿瘤药品局部渗漏引发组织反 应或坏死以及栓塞性静脉炎, 与 一部分抗肿瘤药品组织刺激性相 关。药液外渗可引发疼痛、肿胀 及局部组织坏死, 或形成局部硬 结、纤维化挛缩和溃疡。静脉炎 可引发色素从容。
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惯用化疗刺激药品分类:
1.强刺激性（组织坏死）: 氮芥 、阿 霉素 、丝裂霉素 、长春新碱酰胺、 放线菌素D 等。
2.刺激显著（灼伤）: 氮烯咪胺 、替 尼泊甙、鬼臼乙叉甙等。
3.相对无显著刺激: 环磷酸胺 、甲氨 蝶呤 、博莱霉素 、5-FU、阿糖胞 苷 、顺铂等。
替丁常规剂量，用药前1天开始 预防性治疗。
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二、发 热
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发烧伴WBC降低及感染为 药品毒性早期表现，也可是药品
急性全身反应一部分，与白细胞
降低无关。
引发发烧药品有: 博来霉素、阿 霉素、甲氨喋呤、氮烯咪胺等。
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背、腕、踝关节等皮下组织少部
位, 切勿在靠近肌腱、韧带等处。 防止在有皮下血管或淋巴索病生
理部位上静脉选择穿刺点, 如不宜 选曾做过放射治疗肢体、有A-V瘘 肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋
巴水肿等部位。
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3）多部位轮番注射, 防止同一部 位血管长久受刺激而造成内膜损
伤。防止在24h内被穿刺过静脉穿 刺点下方重新穿刺, 以免抗癌药品 从前一次穿刺点外渗。在穿刺过
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渗漏原因 1 药品原因: 与药品PH值相关 如 异长春花碱属碱性药品，可使血 管内二氧化碳蓄积，血管内压升 高，血管通透性升高，药品渗漏 皮下。另外，与药品渗透压、药 品浓度、药品对细胞代谢功效影 响均相关。
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2 血管原因: 经常采集血标本、 或静脉注射老年人均可使血 管脆性增加；血管栓塞、腋 窝淋巴结清扫术后、肿瘤压 迫、上腔静脉压迫征等引发 上游血管阻力增加。
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在肿瘤化疗时, 必须从 治疗获益和可能毒性来权
衡用药得失。对于姑息治
疗, 尤其是疾病进展到相当 程度患者, 一些远期影响可 不计及。倘若治疗可到达
延长生命甚至到达痊愈, 此 时, 应预知所用药品或方案 可能招致远期后果。
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当前可供患者详细选 取抗肿瘤药品种类并不很 多, 而且初治疗效又往往是 治疗成败关键。所以, 如能 得心应手地处理抗肿瘤药 品毒性反应也等于提升了 疗效。
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病人教育: 1.使用中心静脉给药可有效防 止静脉炎发生。
2.输液手臂如有疼痛或不适及 时通知医生及护士。
3.发生外渗手臂要抬高制动， 外敷药品要及时更换。疼痛加
剧要及时告诉医生护士。
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全身反应
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一 、过 敏 性 反 应
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惯用抗肿瘤药品解毒剂
1.柔红霉素外渗: 局部降温。使 用循环冰水冷垫、冰袋等，外
渗后24-48小时内，每次15-20 分钟。 有报导，每6小时局部用 99%二甲亚砜1-2ml有效。
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2.放线菌素D外渗: 经过非留置 针或导管静脉注射4%硫代硫酸 钠5ml或用25口径针在外渗区屡 次皮下注射。
抗肿瘤药品ADR及其处理
医药保健UC聊天室 反冲力
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临床上应用抗肿瘤化疗药
品都有不一样程度毒性, 往往在 杀伤癌细胞同时, 正常组织细胞 也遭到致命伤害, 出现轻重不一 样毒副反应, 需引发人们重视。
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因为还未发觉恶性肿瘤 细胞与正常细胞在代谢上有 根本性生化差异, 抗肿瘤药品 都程度不等缺乏选择性作用。 致使其毒性反应当前无法完 全防止。限制了化疗药品在 临床发挥作用。
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抗肿瘤药品全身过敏性反应 讨论均自左旋门冬酰胺酶始。当 前临床上紫杉醇是引发过敏反应 主要药品，含有速发型过敏反应 特点。 其它值得注意还有: 替尼泊甙、 鬼臼乙叉甙、顺铂等。
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常规使用预防性治疗方案为: 地塞米松或强松、扑尔敏、雷尼
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不少抗肿瘤药品引发栓塞性静脉
炎, 如阿霉素、 氮烯咪胺 、替尼 泊甙、 长春花碱酰胺、 长春瑞滨 、
5-FU 。静脉炎处理防胜于治, 药 品应有一定稀释浓度, 滴注时应调 整好滴速。选择好静脉及 深静脉
置管都有意义。局部热敷有利于
减轻症状和恢复。
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3 操作原因: 各种穿刺损伤是 造成血管外漏出直接原因， 如针尖刺破血管或针尖斜面 未完全进入血管腔；针尖固 定不牢等。 4 其它原因: 病人不合作而 穿破血管、针尖滑脱等。
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静脉输注外渗处理标准为: 1.停顿输液； 2.抬高肢体； 3.保留针头，回抽外渗药品，经原 通路滴注解毒剂；
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4. 血小板降低时要注意有没有出 血症状和体征，防止创伤性检验， 注射后针眼应按压3～5分钟。女 病人在月经期可适当使用止血药。 男病人剃须时应该选取安全电动 剃须刀。对严重血小板降低者应 输注血小板。
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5. 有贫血时，应注意休息。有头晕 时改变体位应迟缓，从躺位置到站 立时，最好先坐4～5分钟。可多食 含铁丰富食物比如绿叶蔬菜、瘦肉、 动物肝脏等。另外，可考虑用促红 细胞生成素。严重贫血时可适量输 注红细胞。
疗方案常选取毒性不一样药品或 毒性出现在不一样时间药品，用 药后有一定间隔时间使骨髓功效 得以恢复，在用大剂量化疗时， 给予造血干细胞支持。
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2. 经常监测血常规 化疗期间每星期最少查一次，
当有骨髓抑制时应增加至一周二 到三次甚至天天一次。
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8.奥沙利铂外渗: 可用地塞米松， 普鲁卡因作局部封闭。将配制 好药液沿外溢外缘周围由外向 内多点注射，封闭范围大于渗 漏区。
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护理办法: 1.化疗给药必须由经过培训专 业护士执行。在选择给药路径
时，必须了解各类药品刺激性，
对强刺激性化疗药品切记渗漏
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四.胃 肠 道 反 应
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胃肠道反应常较骨髓抑制出 现早。可分为 1.食欲不振: 出现于化疗后1-2天， 无需特殊处理。 2.恶心和呕吐: 为抗肿瘤药品最 常见毒性反应。 化疗引发呕吐普通分三种。
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（1）急性呕吐: 是指化疗应用 后24小时内所发生呕吐。 （2）延迟性呕吐: 即用药后超 出二十四小时后引发呕吐。
顺铂为轻度抑制。
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过去白细胞受抑为许多抗肿
瘤药剂量限制毒性, 当前造血因 子应用已处理此问题。
血小板降低当前经过输注血
小板, 或使用血小板生长因子。 贫血可行成份输血, 也可用
促红细胞生成素 。
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化疗骨髓抑制防治办法 1．制订合理治疗方案: 联合治
力。用药前有肝病、脾亢或曾行过
放、化疗者更易引发显著抑制。
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不一样药品对骨髓抑制快慢、
连续时间及各系抑制程度并不相同。
亚硝基腺类（卡莫司丁）、环磷酰
胺、阿霉素类、5-Fu、 甲氨喋呤、 卡铂、泰素类（泰素和泰索帝 ）等
对骨髓有重度抑制, 最大抑制日在742天不等, 恢复时间在14-90天不等。 长春碱类、丝裂针或导 管静脉注射氢化可松50㎎或地塞米 松5㎎。静脉（局部）、皮下（局 部）、外敷（局部）
6.表阿霉素外渗: 冰敷最少60分钟， 抬高患肢；皮肤表面涂二甲亚砜，
每日三次，6天。
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7.长春新碱外渗: 24-48小时内 天天最少4次热敷，每次15-20 分钟。将150单位/ml透明质酸 酶溶液与1-3ml盐水混合液。经 过保留静脉通道，每外渗1ml注 射1ml；已拔针则皮下注射。
内, 一旦发生药品外渗, 马上停药处 理。
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5.在输注药品完成后, 应继续输入 生理盐水或葡萄糖液后方可拔针。
拔针时应有少许回血, 以免将化疗 药品带出血管外, 造成组织损伤。 引路注射及化疗后冲洗, 化疗前应 用生理盐水50mL-100mL冲洗, 确 保无外渗再用化疗药品, 结束后用 适量生理盐水冲洗。
3．白细胞降低时: （1）应加强消毒隔离，粒细胞 缺乏者可进层流室；
（2）应用集落刺激因子，使白 细胞在短期内恢复正常；
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（3）尽可能降低创伤性检验, 降低 导管放置；
（4）加强对已放置导管消毒护理 及预防性应用抗生素；
（5）及时检验发觉有没有感染症 状和体征, 尤其是伴有发烧时, 高热 时应做痰培养、血培养。
3.长春新碱或鬼臼乙叉甙: 8.4% 碳酸氢钠5ml皮下（局部），每 个数小时重复。
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4.丝裂霉素外渗: 经过非留置 针或导管静脉注射 4%硫代硫 酸钠5ml或用25口径针在外渗 区屡次皮下注射。 维生素C 1ml（50mg/ml）静脉（局部）
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于皮下。
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2.正确选择血管 1）选择最正确穿刺部位, 尽
可能选择较粗大血管, 血管直径 越大流量越大, 输入药品浓度就 相对较低, 药品刺激性也对应降 低。穿刺部位选择为；前臂> 手背>手腕>肘窝。
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2）穿刺时尽可能选择弹性良好、 无炎症静脉。防止选取手指、足
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过敏反应分局部和全身两种。 局部变态反应为沿静脉出现风团、 荨麻疹或红斑, 阿霉素 、表柔比 星等给药时较常见。如静脉使用 氢考或生理盐水后消退仍可继续 使用, 但应慢速。
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药后15分钟内出现症状或体 征应视为全身过敏性反应。可表 现为颜面发红、荨麻疹、低血压、 紫绀等。患者可自诉有瘙痒、胸 闷、言语困难、恶心、失听、眩 晕、寒战、腹痛、排便感及焦虑。 需马上药并作对应处理。
程中防止用针头在组织中探找静
脉, 这么会损伤静脉完整性, 并造 成破损, 穿刺成功要求确保针头固 定稳妥, 防止脱出。
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3.假如外周静脉选取有困难, 可行深 静脉插管给药。对化疗病人要注意
随诊, 因有些药品可引发迟发性损伤。 4.强刺激性药品给药过程中, 护士必 须在床旁亲密监护直至药品输入体
（3）先期性呕吐（心因性） : 似于条件反射，是指患者在前次
化疗引发显著急性呕吐之后，尔
后在化疗前所发生呕吐。
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不一样药致吐性存在差异，分五
组: 第1组：发生频率小于10%如博 来霉素、长春花碱酰胺、长春瑞
博来霉素最易引发高热, 常 伴寒颤。普通在用药后2-4小时 出现, 通常为自限性毒性。偶有 死亡。淋巴瘤病人更为敏感。
应观察体温、血压及时补液、退
热和应用激素。
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三.造 血 系 统 反 应
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抗肿瘤药品引发不一样程度骨
髓抑制, 最初表现为白细胞降低, 其 次是血小板降低, 严重时血红蛋白也 降低。抑制程度与个体骨髓贮备能
4.注入5-10毫升生理盐水稀释渗出 药品；
5.局部用解毒剂（按不一样药品）；
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6.局部: 1-2%普鲁卡因局封；局 部外用中药/硫酸镁/类固醇； 7.冷敷: 使血管收缩降低药品吸 收，降低痛觉神经敏感性。对
化疗植物药早期外渗后，冷敷
还是热敷，有争论。
8. 统计和ADR汇报。