护理干预对血液透析中低血压的预防作用

护理干预对血液透析中低血压的预防作用

作者：王凤华

来源：《医学信息》2014年第15期

摘要：目的探讨护理干预对血液透析中低血压的预防作用。方法选择在血液透析中易发生低血压的患者16例，随机分为观察组和对照组各8例，对观察组透析前、透析中及透析后采取一系列护理干预措施，来预防和护理血液透析中低血压的发生。观察4w，对比两组血压变化及发生低血压的次数。结果观察组透析中最低收缩压、舒张压和平均动脉压显著高于对照组（P﹤0.01），发生低血压的次数明显低于对照组（P﹤0.01），透析效果与生存质量明显改善。结论采取有效地预防和护理干预措施是降低透析中低血压的发生、保证透析效果的关键，对提高患者的生存率和生活质量有着重要意义。

关键词：血液透析；低血压；预防；护理干预

低血压是维持性血液透析患者最常见的并发症之一，发生率达20%~0%[1]。低血压可造成透析血流量不足，透析不充分和超滤困难，使心功能受损，甚至危及生命。因此，加强和重视透析患者低血压的防治，有着十分重要的意义[2]。我院自2012年3月～12月对16例在血液透析中反复出现低血压的患者进行观察，探讨护理干预对于透析性低血压的预防作用，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1资料和方法

1. 1一般资料选取2012年3月~12月我院收治的规律透析患者中经常发生低血压的患者16例，男8例、女8例，年龄25~64（41.9±13.5）岁。原发病：慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病2例，慢性肾盂肾炎2例，高血压性肾病3例。透析时间6~60（27.0±17.8）个月。观察

4w，将16例患者随机分为对照组和观察组各8例。两组各项资料比较差异无显著性意义（P ﹥0.05）。

1. 2方法采用瑞典金宝（Gambro）AK95S、AK96血液透析机，透析器采用Gambro的Polyflux14L中空纤维透析器。透析时间为每次4h ，均为2w 5次，血流量200~250ml/min,使用碳酸氢盐透析液,应用低分子肝素抗凝。对照组按血液透析正常程序进行护理，两组透析次数、时间、总超滤量不变，血流量按需要在200~250ml/min之间进行调整，透析当天不用降压药。

2观察期低血压的护理干预

2．1 透析前透析前详细询问患者进食情况、饮水量、尿量及降压药的使用情况，并进行控制饮食量和体重的宣传。

2．2 透析中①严格执行无菌操作，以防感染。各管路连接紧密，以防空气进入体内。引血时血流量应缓慢，以100ml/min开始，逐渐提升。严密观察患者病情，每30min测量1次生命体征，随时询问患者有无不适。正确分析患者的各种反应，听取患者的主诉。②根据患者情况调整透析方案：采用低温结合可调钠透析法。在透析开始时将钠浓度调至150mmol/L，降低1次/h钠浓度，在结束前1h，将钠浓度调至136mmol/L，防止患者透析间隙口渴等不良反应［3］。

2．3 透析后嘱患者下机后休息15min再起床，起床动作应缓慢，不宜过快，如继续头晕乏力，血压无好转，应留院观察。

2．4 观察两组各观察4w，共做透析160次。透析前后各平卧5min后测血压并记录，透析中每30min测血压1次，观察并记录低血压发生次数、伴随症状。

2．5 统计学方法计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

3结果

3．1两组透析治疗血压变化比较（见表1）

3. 2两组透析性低血压发生率比较对照组透析80例次，发生低血压31例次（35%）；观察组透析80例次，发生低血压13例次（16.25%）。两组比较，χ2=10.16，P＜0.01。

4讨论

透析中发生低血压的原因有很多种，主要与体重增长过多超滤量过大、透析液钠浓度太低、透析液温度过高、透析中进食及患者身体状况等因素有关［4］。对于透析中低血压的护理重在预防，等到出现低血压症状再处理，给患者造成的身心影响较大，透析也不充分。加强透析中的病情监测，及早发现先兆症状，及时处理能有效预防低血压的发生。我们在透析中采用低温可调钠方法。低温透析可使患者外周血管收缩，对血压有一定的调控作用，但有资料报道，仅用低温标准模式未能减少低血压的发生.现在一些文献[5－6]都提出可调钠透析方法，从透析开始到结束时，由高到低动态调节透析液钠浓度，保持透析中血钠处于较高水平，有利于细胞内水分向细胞外转移，维持血容量稳定，防止血压降低。从本文结果可以看到，观察组透析中最低血压显著高于对照组（均P﹤0.01），发生低血压的次数显著低于对照组(P﹤0.01)。

参考文献：

［1］National Kidney Foundation．KDOQI Clinical Practice Guidelines and Clinical Practice Recommendations for Diabetes and Chronic Kidney Disease［J］.Am J Kidney Dis，2007,50：S1-S179．

［2］Kimmel PL, Varela MP, Peterson RA, et al. Interdialytic weight gain and survival in hemodialysis patients: effects of duration of ES-RD and diabetes mellitus［J］.Kidney Int, 2000,

57(3): 1141.

［3］周秀华，董素莲.钠梯度透析用于透析性低血压的防治［J］.护理研究，2004,18（6）：1003-1004。

［4］田芬.血液透析致低血压的原因分析及防治措施［J］.护理学杂志，2006，21（9）：22-23.

［5］Posthuma N，ter Wee PM，Verbrugh HA, et al．Icodextrin instead of glucose during the daytime dwell in CCPD increases ultrafiltration and 24-h dialysate creatinine clearance［J］.Nephrol Dial Transplant，1997 Mar，12（3）：550.

［6］Shckley TR，Martis L，Tranaeys AP, et al．New developments in peritoneal dialysis solutions［J］.Perit Sial Int，1999，Suppl 2：s429.

编辑/王敏