高仿真情景模拟实验教学对护生批判性思维的影响

Health Protection and Promotion October 2021 Vol.21 No.20
112医学教学研究
高仿真情景模拟实验教学对护生批判性思维的影响
安子薇 郭全荣 刘瑶 汪凤兰 丁淑平
【摘要】 目的 研究高仿真情景模拟教学对本科护生批判性思维能力的影响。

方法 内科护理学实验课中将2018级护理学生108人分为对照组61人和观察组47人。

对照组采用传统案例教学法，观察组采用高仿真情景模拟教学法。

实验教学前、后用香港理工大学翻译和修订的批判性思维倾向问卷中文版（CCTDI-CV）评价2018级护理本科学生（大二学生）的批判性思维能力。

采用案例引导下的综合性实验考核法，比较两组学生的实验技能考试成绩。

结果 护理学生批判性思维能力表现为负性，在分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心和求知欲4个维度中的得分较低。

观察组在批判性思维能力总分和开放思想、认知成熟度两个维度的得分高于对照组（P <0.05），观察组的考试成绩显著高于对照组（P <0.05）。

结论 高仿真情景模拟教学法能够提高护生的批判性思维能力，缩短课堂教学与临床实际工作的距离，教学效果明显优于传统教学方法，值得在护理专业其他实验课程教学中推广实施。

【关键词】 高仿真模拟；情景教学；批判性思维
中图分类号 G642 文献标识码 A 文章编号 1671-0223(2021)20-112-03
基金项目：华北理工大学2019年度校级教改项目（编号：L1963）作者单位：063210 河北省唐山市，华北理工大学护理与康复学院
随着我国社会发展，现代高等教育重点转变为提高学生综合能力，培养应用型人才。

传统的护理“三基”教学无法实现这一人才培养目标的要求，高等教育教学模式必需进行改革。

高仿真模拟教学是依托医学高端模拟人和情景教学法，以创设临床真实环境（病房、患者、场景）为前提，以培养胜任力为核心，具备有医疗环境、无医疗风险、时间灵活方便、过程可调控、学习可重复等特点的新型教学方法。

但是我国高仿真模拟教学的规范化、系统化仍无法与国外相比拟，对高仿真模拟教学的评价多集中于教学效果的评价而忽略教学过程的评价[1-2]。

本研究基于成果导向教育（OBE）理念，构建适合护理学专业的高仿真情景模拟教学模式，从定义学习产出、实现学习产出、评估学习产出、应用学习产出4个方面入手，在内科护理学综合实验教学中开展高仿真情景模
拟教学改革，培养具备高质量护理、创新思维、观察分析和解决问题的能力的人才。

1 对象与方法1.1 研究对象
选取华北理工大学护理与康复学院18级护理本科1～5班学生108人（大二学生）。

将分1～3班61人作为对照组，4～5班47人作为观察组。

1.2 教学方法1.2.1 教学前准备
（1）教师准备：为保证教学的顺利实施，教学实施前统一对参与课题研究的全部教师开展培训和授课探讨，并且分配人员各自职责和任务。

根据临床真实病例编写高仿真情景模拟案例，每个案例设立3～4个情境。

教师教学前2周集体备课，开展理论讨论和模拟案例预演，明确教学方法和
Effect of high-simulation situation simulation experiment teaching on the critical thinking ability of nursing students An Ziwei,
Guo Quanrong, Liu Yao, Wang Fenglan, Ding Shuping. College of Nursing and Rehabilitation, North China University of Science and Technology, Tangshan 063210, China
【Abstract 】
Objective To study the impact of high simulation scenario simulation teaching. Methods In the experimental course of internal medicine nursing, the 2018 nursing students were divided into control group(n =61) and observation group(n =47) using convenient sampling. The control group adopted traditional case teaching method, and the observation group adopted high-simulation simulation teaching method. Before and after the experimental teaching, the critical thinking ability of the 2018 nursing undergraduate students (sophomores) was evaluated using the Chinese version of the Critical Thinking Tendency Questionnaire (CCTDI-CV) translated and revised by the Hong Kong Polytechnic University. Using case-guided comprehensive experimental assessment, the experimental skill test scores of the two groups of students were compared. Results The critical thinking ability of nursing students was negative, and the scores were low in the four dimensions of analytical ability, systematic ability, self-confidence in critical thinking, and thirst for knowledge. The scores of the observation group on the critical thinking ability, open thinking, and cognitive maturity were higher than those of the control group (P <0.05), and the test scores of the observation group were significantly higher than those of the control group (P <0.05). Conclusion The high simulation scenario simulation teaching method can improve the critical thinking ability of nursing students, shorten the distance between classroom teaching and clinical practice, and the teaching effect is significantly better than traditional teaching methods. It is worthy of popularization and implementation in other experimental courses of nursing majors.【Key words 】
High simulation simulation; Situational teaching; Critical thinking
医学教学研究
技能要求，对不妥之处进行修订，形成最终案例。

将案例资料和影音资料输入Siman模拟人配套系统中，检验正确和错误的护理操作是否出现相应提示声音，并调试其他设备仪器确保处于完好备用状态。

然后课前1周将案例和学习目标，知识和技能准备要求等上传到学校网络教学平台，供学生课前预习。

（2）学生准备：学生4～6人分为1组。

根据教师提供的案例资料，查阅相关文献，小组讨论设计情景对话脚本和各情景的护理措施，学生扮演护士、家属等角色，进行角色分配，根据病例自行选取设备和物品，反复练习。

课前组织学生参观模拟病房和Siman高仿真模拟人并进行相应介绍以增加对高仿真模拟教学的感性认识。

（3）实验室准备：高仿真情景模拟病房1间，Siman 高仿真模拟人1个，重建临床场景所需仪器、设备、药品等。

1.2.2 教学过程
（1）对照组：采用传统情景教学法。

即教师介绍教学案例，教师演示专科操作，然后学生分小组在普通模拟人上进行操作练习，互换角色。

对照组教学结束后，组织学生进行案例讨论，分析护理诊断和护理措施。

（2）观察组：在内科护理学实验中采用高仿真情景模拟教学方法，采取以学生为主体的教学模式。

教学开始后，引导学生分析案例并提出护理评估、护理诊断和护理措施。

根据案例场景设计，学生按角色分配完成对患者的评估、诊断、急救、健康教育等内容。

控制室内的教师按案例设计要求通过高仿真模拟人与护生进行沟通，并根据学生采取的护理措施及时调节模拟人的参数，高仿真模拟人还可以播放语音，考察学生的人文关怀行为。

教学方法实施后的学习成果产出评价是OBE 理念中的重要环节。

情景模拟结束并不意味着高仿真情景模拟教学活动结束。

观察组模拟教学后，教师引导学生教学反思，引导学生进行错误分析，“从自己的错误中学习”，并进行小组互评和案例讨论分析，讨论结束后教师对案例所涉及知识技能进行总结。

1.2.3 评价指标及工具
（1）实验考核成绩：内科护理学实验考核中，两组学生均采用案例引导下的综合性实验考核方式，以小组为单位进行考核，考核内容包括理论答题2～3问和2～3项实验操作，主要考察学生分析案例，判断病情、沟通交流、技能操作和人文关怀的能力。

由3位老师共同为小组每个成员和小组表现评分，取平均分。

实验考核成绩=个人单项成绩（70%）+小组总成绩（30%）。

（2）批判性思维能力：在内科护理学实验教学前和实验课结束后，用香港理工大学翻译和修订的批判性思维倾向问卷中文版（CCTDI-CV）对2018级护理本科学生的批判性思维能力进行评价。

中文版本的问卷共有70个题目，共分为7个维度：寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心、求知欲、认知成熟度。

问卷采用Likert量表格式，从“非常赞同”到“非常不赞同”分为6个等级，负性条目赋值为“1、2、3、4、5、6”，正性条目反向赋值。

问卷总分70～420分，得分小于210分则被认为不具有批判性思维倾向；得分位于210～280分者认为批判性思维倾向较弱；得分位于280～350者被认为具有正性的批判性思维，得分超过350分者被认为批判性思维倾向较强。

每个维度有10个条目，分值为10～60分。

单个维度得分≤40分，则被认为该维度的批判性思维倾向较弱，大于50分则被认为该维度的批判性思维倾向较强。

CCTDI-CV 的Cronbachα系数为0.90，内容效度为0.89，各维度效度系数分别为0.54～0.77，具有较高的内部一致性。

1.3统计学方法
数据均录入Excel表，采用SPSS19.0软件进行数据分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1高仿真情景模拟实验教学对护生批判性思维能力的影响
实验教学前2018级护理本科生批判性思维能力总分及各维度平均得分，见表1，对照组和观察组批判性思维能力总分均值得分<280分，说明学校2018级护理本科生的批判性思维能力较弱，表现为负性，7个维度得分均<40分。

对照组和观察组批判性思维能力总分及各维度评分相比较，差异均无统计学意义（P>0.05），两组学生具有可比性。

表1 高仿真情景模拟实验教学前两组本科护生
批判性思维能力评测结果比较
项目对照组（n=61）观察组（n=47）t值P值
寻找真相34.75±6.4136.32±5.39-1.3460.181
开放思想35.23±6.4637.21±4.65-1.8530.067
分析能力30.75±4.2430.85±2.83-0.1420.887
系统化能力32.20±4.8032.83±3.57-0.7570.451
批判性思维
的自信心
29.07±6.5929.11±4.09-0.0400.969
求知欲31.00±5.1331.77±3.50-0.8780.382
认知成熟度36.48±7.1838.85±5.59-1.8730.064总分229.48±28.10236.94±19.00-1.6430.103
采用高仿真情景模拟实验教学后，对照组与观察组相比较，两组学生的批判性思维能力总分和子维度开放思想、认知成熟度评分，差异有统计学意义（P<0.05）。

观察组批判性思维能力总分和开放思想、认知成熟度两个维度的得分高于对照组学生，说明高仿真情景模拟实验教学法与传统案例教学法相比较，能够提高护理学专业本科生的批判性思维能力，在开放思想和认知成熟度两个维度显著增高，见表2。

113
现代养生 2021年10月第21卷第20期
医学教学研究
表2 高仿真情景模拟实验教学后两组本科护生
批判性思维能力评测结果比较
项目对照组（n=61）观察组（n=47）t值P值
寻找真相37.23±6.3638.70±5.69-1.2460.215
开放思想36.74±5.5039.89±4.68-3.1450.002
分析能力31.20±4.3032.28±2.92-1.4780.142
系统化能力32.79±4.5033.64±3.34-1.0860.280
批判性思维
的自信心
29.41±6.0731.15±2.90-1.8110.073
求知欲31.80±5.0532.79±3.02-1.2580.211
认知成熟度38.79±6.6442.02±5.44-2.7070.008总分237.95±25.45250.47±18.61-2.8370.005 2.2高仿真情景模拟实验教学对实验技能考试成绩的影响
高仿真情景模拟实验教学后，观察组的考试成绩较对照组明显提高，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 高仿真情景模拟实验教学对实验技能考试成绩的影响
项目对照组（n=61）观察组（n=47）t值P值
实验技能
考试成绩
93.67±4.4595.38±2.95-2.2760.025
3讨论
与发达国家相比，我国护理学教育在人才培养模式、理念、方法等方面仍存在着很大差距。

护理专业人才培养与人才需求之间的矛盾日益突出。

一方面，随着我国高校护理专业招生规模不停扩大、护患关系不断恶化、患者维权意识不断提高以及护理安全问题备受关注，护理专业学生在患者身上进行护理操作的机会越来越少，致使我国学生的动手操作能力、创新思维、观察分析和解决问题的能力越来越差。

另一方面，患者及家属对临床护理人才及护理服务质量的要求也相应提高，这都要求护生在进入临床前就需具备高素质护理服务的能力。

在提高学生动手操作能力的同时如何培养学生的综合能力，已成为当前护理教育者所面临的紧要问题。

在护理学教学过程中引入高仿真模拟教学法是时代发展的必然趋势，但也不是所有课程和学生都适用[3-4]。

高仿真情景模拟教学依托Siman高仿真模拟人进行情景模拟和学生角色扮演。

目的是将护理理论知识、操作技术与疾病案例相结合，培养护生在真实情景下综合运用所学知识分析及处理临床问题的能力，重点培养学生临床整体观念和团队配合，有利于缩短课堂教学与临床实际工作的距离，使护生更快适应临床工作。

在情景模拟中允许学生出现错误判断及处理[5-6]。

在OBE 指导下的高仿真情景模拟教学中，教学各环节安排和设置皆以学生为主体，教师为引导，充分调动了学生的学习积极性和自主性，通过查阅资料、情境模拟、角色扮演、讨论反思等，以临床真实病例为依托，通过模拟人模拟疾病的症状和体征，让学生置身于真实或仿真的情境中，获得更直观、更真实的实践技能，最后通过场景重现和引导性反思，启发其知识的探求欲望，促进其知识的构建。

同时培养学生人文关怀、临床整体观念和团队配合，有利于缩短课堂教学与临床实际工作的距离，做到与临床就业无缝连接。

本研究显示，教学前对照组和观察组护生批判性思维能力总分分别为229.48±28.10、236.94±19.00，表现为负性，在分析能力、系统化能力、批判性思维的自信心和求知欲4个维度中的得分较低，说明学校在培养学生这几方面能力上存在问题，也说明传统的教学方法不能满足人才培养中对临床批判性思维的培养要求。

研究表明高仿真情景模拟实验教学在培养学生批判性思维能力，以及开放思想、认知成熟度维度方面有显著作用。

在进行相同案例引导下的综合性实验考核时，观察组学生的成绩明显高于对照组学生的成绩，说明观察组同学分析案例更全面细致，能够迅速判断病情并采取有效急救措施，团队合作意识强，与患者及家属能够进行较好的沟通交流，技能操作步骤准确、熟练程度高，在护理患者过程中能够体现人文关怀。

综上所述，高仿真情景模拟实验教学通过再现病例情景和引导性反思，从视听方面刺激学生，激发学生的学习兴趣，既能提高临床操作技能熟练度，又培养学生人文关怀和团队合作能力，形成整体护理观念，考虑问题时会更审慎。

学生主导的案例讨论分析激发头脑风暴，做到兼收并蓄博采众长。

实验技能考核成绩结果也显示，高仿真情景模拟教学法明显优于传统教学方法，增加了学生的动手机会，与临床实际紧密结合，使学生在不断的实践中提高自身能力，值得在护理专业其他实验课程教学中推广实施。

4参考文献
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[2021-09-14收稿]
Health Protection and Promotion October 2021 Vol.21 No.20 114。