一体化全期护理在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的应用效果

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０２１．１０．０３５
·护理研究·
一体化全期护理在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的应用效果
芦慧　褚铮　高攀　李丹丹　管小娟　杨晓玲
项目来源：河北省医学科学研究重点课题计划（编号：２０２０１５４５）作者单位：
０６３０００　河北省唐山市协和医院耳鼻咽喉 头颈外科通讯作者：杨晓玲，０６３０００　河北省唐山市协和医院耳鼻咽喉 头颈外科；
Ｅ ｍａｉｌ：Ｌｕｈｕｉ１８０３２５５３７２５＠１２６．ｃｏｍ
【摘要】　目的　研究一体化全期护理应用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中所取得的护理效果。

方法　２０１９年７月至２０２０年６月接受悬雍垂腭咽成形术治疗的ＯＳＡＨＳ患者８０例为研究样本，以随机数字表法分为
对照组和试验组，每组４
０例，对照组按ＯＳＡＨＳ悬雍垂腭咽成形术护理常规施护，试验组接受一体化全期护理干预，对２组干预后的焦虑抑郁评分、临睡及晨起血压值、ＱＳＱ评分进行比较。

结果　试验ＯＳＡＨＳ悬雍垂腭咽成形术者干预后焦虑、抑郁评分，临睡及晨起舒张压、收缩压显著低于对照组，ＱＳＱ评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

结论　采用一体化全期护理对ＯＳＡＨＳ手术患者施加干预，可显著改善该类病例的焦虑抑郁心绪与血压情况，提升其生活质量。

【关键词】　一体化护理；全期护理；ＯＳＡＨＳ【中图分类号】　Ｒ４７３．５ 【文献标识码】　Ａ 【文章编号】　１００２－７３８６（２０２１）１０－１５８５－０４Ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｓｏｆｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｆｕｌｌ ｔｅｒｍｎｕｒｓｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ　ＬＵＨｕｉ，ＣＨＵＺｈｅｎｇ，ＧＡＯＰａｎ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙａｎｄＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙ，ＵｎｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴａｎｇｓｈａｎ
Ｃｉｔｙ，Ｈｅｂｅｉ，Ｔａｎｇｓｈａｎ０６３０００，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｆｕｌｌ ｔｅｒｍｎｕｒｓｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ
ｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ．
Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｔｏｔａｌｏｆ８０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＯＳＡＨＳｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｕｖｕｌｏｐａｌａｔｏｐｈａｒｙｎｇｏｐｌａｓｔｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪｕｌｙ２０１９ｔｏＪｕｎｅ２０２０ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｅｓａｔｕｓｙ，ｗｈｏｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ
ｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ
，ｗｉｔｈ４９ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｎｕｒｓｉｎｇ
，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｆｕｌｌ ｔｅｒｍｎｕｒｓｉｎｇ．Ａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅａｎｘｉｅｔｙｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｓｃｏｒｅ，ｔｈｅｐｒｅｓｓｕｒｅｖａｌｕｅｓｂｅｆｏｒｅｇｏｉｎｇｔｏｓｌｅｅｐａｎｄｉｎｔｈｅｍｏｒｎｉｎｇ，ａｓｗｅｌｌａｓＱＳＱｓｃｏｒｅ
ｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆａｎｘｉｅｔｙａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｔｈｅｐｒｅｓｓｕｒｅｖａｌｕｅｓｂｅｆｏｒｅｇｏｉｎｇｔｏｓｌｅｅｐａｎｄｉｎｔｈｅｍｏｒｎｉｎｇ，ａｓｗｅｌｌａｓＱＳＱｓｃｏｒｅｓｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅＱＳＱｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｆｕｌｌ ｔｅｒｍｎｕｒｓｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅｆｏｒ
ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＯＳＡＨＳｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅａｎｘｉｅｔｙａｎｄｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｅｍｏｔｉｏｎｓ
，ｉｍｐｒｏｖｅｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｌｉｆｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎｎｕｒｓｉｎｇ；ｆｕｌｌ ｔｅｒｍｎｕｒｓｉｎｇ；ＯＳＡＨＳ
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＨＳ）特征性表现为呼吸时完全／部分上呼吸道塌陷之反复性
发作［１］
，可致人体动脉氧饱和度下滑及睡眠分裂问题［２］，不但可使之处于睡眠质量不佳、生活质量受损
境地，而且增加其代谢综合征、心血管系统病种及机动
车事故发生风险［３］
，故而需以适当治疗技术对ＯＳＡＨＳ者施以干预［４］，持续气道正压通气、保守治疗等均在
ＯＳＡＨＳ治疗领域占据重要地位，手术治疗则是对无法行持续气道正压通气者／保守治疗无效者的补充治疗
技术［
５］。

悬雍垂腭悬雍垂腭咽成形术系当前ＯＳＡＨＳ者标准术式选择［６，７］
，高效优质的围术期护理有助于
维护该类手术患者的手术效果、降低手术相关不良事
件发生率［８］，我们尝试采用一体化全期护理对ＯＳＡＨＳ
悬雍垂腭悬雍垂腭咽成形术患者施加干预，观察该类护理模式能否起到改善护理对象不良情绪、控制血压、提升生活质量的积极护理效应，报道如下。

１　资料与方法
１．１　一般资料　选择２０１９年７月至２０２０年６月于我院接受悬雍垂腭咽成形术治疗的ＯＳＡＨＳ患者８０例为研究对象，以随机数字表法分为对照组和试验组，每组４０例，对照组中，男２５例，女１５例；平均年龄
（４５．３５±４．５２）岁，平均体重指数（２８．２４±３．１７）ｋｇ／ｍ２
；
呼吸暂停低通气指数（５２．５２±６．５８）次／ｈ；夜间最低
血氧饱和度（７５．１０±４．４１）％；平均病程（５．２２±２．１７）年；ＦｒｉｅｄｍａｎⅠ型７例、Ⅱ型１０例、Ⅲ型１４例、Ⅳ型９例。

试验组中男２４例，女１６例；平均年龄（４５．４０±４．４７）岁；平均体重指数（２８．３１±３．０９）ｋｇ／ｍ２；呼吸暂停低通气指数（５２．６７±６．４０）次／ｈ；夜间最低血氧饱和度（７５．２４±４．２７）％；平均病程（５．３０±２．０９）年；ＦｒｉｅｄｍａｎⅠ型６例、Ⅱ型１１例、Ⅲ型１５例、Ⅳ型８例者。

２组ＯＳＡＨＳ８０手术病例在年龄、性别比、病程与体重指数、呼吸暂停低通气指数与夜间最低血氧饱和度、Ｆｒｉｅｄｍａｎ分型之比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

１．２　方法　对照组按ＯＳＡＨＳ悬雍垂腭咽成形术护理常规施护，包括术前准备、术时配合与术后监测护理，试验组接受一体化全期护理干预。

１．２．１　术前：行手术价值科普化解析，助力护理对象了解手术起效机制，提升手术接受度；与手术室访视者联合施行术前访视宣教，助力护理对象了解手术过程、知晓配合事宜，解除手术恐惧感；引领护理对象配合完成诸项术前准备事宜，提高手术准备完成率；告知术后配合事宜，纾解护理对象术后康复未知焦虑感。

１．２．２　术中：对护理对象行血氧、血压、心率等严密监测，构建术中监测数据表，做好术时配合，及时应需处置术时紧急问题，记录术时特殊情况，形成术后护理方案数据源。

１．２．３　术后：以护理对象年龄体质、手术范围、合并症等情况为据行术后护理级别与护理计划的拟定，监测与记录术后精神与心理、血压与血糖血脂、饮食、术后创面恢复情况等信息，形成术后护理数据表并行个体化术后护理服务，主要包括：①病情护理：严密行呼吸节律、频次及深度变化的监测，早期捕捉发绀、气促等缺氧征象并行及时汇报及处置配合；合理氧疗；实施超声雾化护理以控制咽喉部黏膜水肿问题，降低肺部感染率。

②饮食护理：督导护理对象选择牛奶稀饭等清淡易消化、温凉性质的流质／半流质饮食。

③精神心理护理：安置护理对象于舒适体位状态，术后６ｈ后安置为侧卧位／半卧位，行疼痛程度的精准及时评估，供给综合性多模式镇痛服务，联合心理安抚与疼痛注意力分散法提升镇痛效果，改善疼痛所致焦虑抑郁心境。

④口腔护理：以聚维酮碘溶液（口腔型，０．５％）行３次／ｄ漱口，进餐后以灭菌氯化钠溶液（０．９％）漱口，维持口腔于良好清洁状态。

１．２．４　出院后：出院后督导护理对象按时门诊随访，对口咽部与相关术区情况、睡眠、内窥镜、血压及血糖血脂等情况行复查记录，形成出院后护理数据表并拟定相应的出院后护理方案，包括：①协助减肥：联合应用运动＋饮食＋心理护理法，助力护理对象做出健康饮食与生活习惯扭转，促成护理对象饮食控制的自觉性，实现规定时间内减重５％～１０％的目标。

②协助构建健康睡眠形态：督导戒除烟酒嗜好，规避睡前镇静剂使用行为，指导护理对象学会睡眠姿势控制技巧，规避仰睡行为以缓解症状。

③口腔咽腔保护：督导护理对象出院后落实口腔有效清洁自护行为，半月内规避刺激性食物摄取行为，坚持清淡饮食，鼓励吞咽与讲话，以避免与控制咽部斑痕之形成，预防咽腔斑痕性狭窄问题。

１．３　观察指标　（１）以焦虑抑郁自评量表评定２组ＯＳＡＨＳ悬雍垂腭咽成形术者干预前后的负性情绪程度，焦虑抑郁阳性界定分值分别为５０分与５３分，超出上述分值则诊断成立，且分值愈高者焦虑抑郁愈甚。

（２）观察２组ＯＳＡＨＳ悬雍垂腭咽成形术患者干预前与术后１月时临睡、晨起时的血压情况。

（３）以魁北克睡眠问卷（ＱＳＱ）［９］为工具对２组ＯＳＡＨＳ悬雍垂腭咽成形术者行日常生活（白天嗜睡，白天症状，夜间症状）、社会交往、情绪等合计３２个条目的测评，测评所获分值的高低与该ＯＳＡＨＳ患者的生活质量高低呈正比。

１．４　统计学分析　应用ＳＰＳＳ２３．０统计软件，计量资料以珋ｘ±ｓ表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结果
２．１　２组干预前后焦虑、抑郁评分比较　试验组ＯＳＡＨＳ悬雍垂腭咽成形术者干预后焦虑、抑郁评分值显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。

见表１。

表１　２组ＯＳＡＨＳ悬雍垂腭咽成形术者干预前后焦虑抑郁评分比较ｎ＝４０，分，珋ｘ±ｓ
组别
焦虑
干预前干预后
抑郁
干预前干预后
试验组５４．１８±１．６２４８．９０±１．３７５８．６３±１．３５５１．９３±１．３８对照组５４．５３±１．６８５２．２５±０．７８５８．３８±１．５６６４．２５±１．６４χ２值－０．９５０－１３．４２８０．７６５－６．８３９Ｐ值０．３４５＜０．０５０．４４７＜０．０５
２．２　２组干预前后临睡及晨起血压比较　试验组
ＯＳＡＨＳ悬雍垂腭咽成形术者干预后临睡及晨起血压
值显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。

见表２。

表２　２组ＯＳＡＨＳ悬雍垂腭咽成形术者干预前后临睡及晨起血压比较ｎ＝４０，ｍｍＨｇ，珋ｘ±ｓ
组别
临睡前舒张压
干预前干预后
临睡前收缩压
干预前干预后
晨起舒张压
干预前干预后
晨起收缩压
干预前干预后
试验组８６．１８±１．３８７９．３３±１．８７１３４．７０±１．５９１２３．５８±１．７２８８．７０±１．２９７８．６８±１．９９１３７．４５±１．６８１２５．５５±１．５８对照组８５．７０±１．２６８３．７３±１．４３１３４．９８±１．６６１２８．１０±１．３０８８．５８±１．３０８５．６８±１．２１１３７．８５±１．９３１３５．８８±１．２６ｔ值１．６０８－１１．８０４－０．７５８－１３．２７１０．４３３－１９．００９－０．９８９－３２．２１２Ｐ值０．１１２＜０．０５０．４５１＜０．０５０．６６６＜０．０５０．３２６＜０．０５
２．３　２组干预前后ＱＳＡＨＳ评分比较　试验组ＯＳＡＨＳ悬雍垂腭咽成形术者干预后ＱＳＱ评分显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。

见表３。

表３　２组ＯＳＡＨＳ悬雍垂腭咽成形术者干预前后ＱＳＱ评分比较
分，珋ｘ±ｓ
组别干预前干预后
试验组４．０３±０．６２５．５５±０．５５
对照组３．９８±０．６６５．１０±０．５０
ｔ值０．３４９３．８３３
Ｐ值０．７２８＜０．０５
３　讨论
一体化全期护理可显著改善ＯＳＡＨＳ悬雍垂腭咽
成形术者焦虑抑郁情绪。

ＯＳＡＨＳ者多会因症状折磨、
预后不佳担忧等普遍并存抑郁焦虑问题，而抑郁焦虑
负性心境的存在又会促成病情的进展加重［１０］，即
ＯＳＡＨＳ的不良情绪与病情进展间存在彼此互促的恶
性关系，再加之手术价值存疑、术后诸多心身不适、出
院后康复疑难等问题的出现，使得对ＯＳＡＨＳ悬雍垂腭
咽成形术者焦虑抑郁情绪问题的解决探索成为必须。

一体化全期护理的实施，突破了常规ＯＳＡＨＳ悬雍垂腭
咽成形术护理的短程化、碎片化、生理干预倾斜化、保
健支持边缘化等护理缺陷，将护理关注目光遍布于术
前术中术后及出院后全部过程，强调心身并重护理理
念，倡导疾病控制与健康管理的兼顾性，注意术前准
备、术时监测配合、术后照护、出院后延续管理的一体
化设置，对导致ＯＳＡＨＳ悬雍垂腭咽成形术者焦虑抑郁
情绪的各种促成因素做出了积极预见性管控阻遏，解
除其手术价值不确定感，改善其术后诸多心身不适困
扰，助力其有效应对出院后康复疑难问题，故而实现了
可靠的焦虑抑郁情绪纾解之效。

本研究发现，试验
ＯＳＡＨＳ悬雍垂腭咽成形术者干预后焦虑抑郁评分值
显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。

一体化全期护理可显著改善ＯＳＡＨＳ悬雍垂腭咽
成形术者血压情况。

杨玉洁等［１１］研究者指出，术前术
时术后及出院后一体化全期护理对于手术疗效的维护
至关重要，上述任一护理环节的简单化与疏漏化，均可
能严重损及手术效果。

本研究将一体化全期护理应用
于ＯＳＡＨＳ悬雍垂腭咽成形术者护理实践中，以严密监
测与充分沟通获取可靠的护理数据并用于指导个体化
护理方案的拟定落实，确保护理的专业化与有效性、无隙化与连续性、动态化与时效性［１２］，成为手术预期效果的有力保障与助力［１３］，使ＯＳＡＨＳ患者可切实自悬雍垂腭咽成形术中获益而取得血压的成功改善［１４］，本研究中，试验组ＯＳＡＨＳ悬雍垂腭咽成形术者干预后临睡及晨起血压值显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），与胡欣癑等［１５］取得了一致性研究意见。

一体化全期护理可显著改善ＯＳＡＨＳ悬雍垂腭咽成形术者生活质量。

改善ＯＳＡＨＳ生活质量是为其实施手术治疗与护理的最终目标所在，本研究所采取的一体化全期护理模式，全程化全面化关注护理对象围术期疾控及出院后康复护理问题，协助维护情绪平稳度，为手术与康复进程顺利有序推进奠定可靠心理基础，供给系统性健康管理指导，助力护理对象掌握疾控手术配合与自我保健技术［１６］，多维度预见性管控手术相关并发症与不良事件风险因素，增进手术安全性与心身舒适度感受［１７］，确保了手术预期效果的成功达成［１８－２１］，改善了ＯＳＡＨＳ患者的睡眠型态，避免其因睡眠问题而陷于生活质量下滑的不利境地，如表３所示，试验组ＯＳＡＨＳ悬雍垂腭咽成形术者干预前后ＱＳＱ评分显著高于对照组（Ｐ＜０．０５）。

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（下转１５９１页）
堵塞导管观察到血凝块一般位于导管的末端，且血凝块贴导管壁，负压抽吸不能将其抽出。

采用抗凝和溶栓药物保留有一定的溶通效果，传统采用肝素保留封管，肝素的抗凝原理是肝素的活性部分与抗凝血酶Ⅲ结合（ＡＴ Ⅲ），抗凝血酶Ⅲ的精氨酸活化部分与凝血因子丝氨酸的活化中心部分共价结合，从而使凝血因子失去活性起到抗凝作用。

血凝块溶解需用足量内源性或外源性纤溶酶原激活物激活纤溶酶原成为纤溶酶，降解纤维蛋白原、纤维蛋白、其他凝血因子等而发挥溶解血栓的作用［１２－１５］。

张杨华等［１４］研究使用尿激酶封管可降低肿瘤患者ＰＩＣＣ堵管发生率，延长导管使用时间，同时对肿瘤患者的凝血系统无明显影响，其结论与本研究理念一致。

另外，关于使用尿激酶封管多少封管量才是安全问题的，我们通过体外导管封管量实验观察到一般使用１．５～２ｍｌ较合适。

采用尿激酶封管保留一定时间后，使用导管前需抽出导管内保留的药液再多出３ｍｌ，具体操作方法是置管前使用０．９％氯化钠缓慢冲洗４Ｆｒ、５Ｆｒ导管，观察到盐水充满整个导管一般需要１．０～２ｍｌ。

故采用尿激酶封管进入体内血循环药液的量微乎其微。

关于封管液保留时间我们没有设计时间的对比研究，经临床观察＞４ｈ导管能完全再通，关于封管保留时间及封管量可以进一步研究，以获得安全最佳的通管效果。

经外周置入中心静脉导管因其尖端位于中心静脉下部接近右心房，静脉压力小，血流量大，故可以输注任何性质的药物，美国ＩＮＳ指南和我国静脉输液治疗护理规范都推荐肿瘤患者使用ＰＩＣＣ，经过多年的临床观察其发挥着不可替代的作用。

但导管堵管影响其发挥临床作用。

预防导管堵塞和导管再通技术是保障导管顺利使用的关键。

虽然２组方法总的通管效果无显著性差别，但本研究通过改良ＰＩＣＣ导管再通的方法，以０．９％为主、配合三通负压抽吸、捻搓导管、尿激酶保留封管等综合措施，临床取得了很好的效果，但因样本量有限，难免存在一定的缺陷，还需临床扩大研究的例数，进一步完善研究方法，为临床科学有效地通管方法提供理论依据。

综上所述改良的导管方法取材方便、经济、安全、实用值得临床推广。

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（收稿日期：２０２０－１２－１７）
（上接１５８７页）
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（收稿日期：２０２０－１２－０３）。