病理学课件：第六章水、电解质代谢紊乱

二、水中毒
水中毒（water intoxication)是指在某些病理状态下，当水的摄入量超过肾排泄能 力时，大量的水分在体内潴留，引起细胞内、外液容量均增多并呈低渗状态。 （一）原因 1．抗利尿激素（ADH）分泌过多 2．肾脏泌尿功能障碍
二、水中毒
（二）对机体的影响
由于水分在体内潴留，使细胞外液容量过多， 细胞外液渗透压降低，此时过多的水又不能及时排 出，则水向渗透压相对较高的细胞内转移，结果使 细胞内、外液容量均增多且渗透压均降低(图6-4） 。
机体体液容量的明显减少，称为脱水（dehydration）。根据脱水 后细胞外液渗透压的不同，可将脱水分为三种类型：高渗性脱水、低 渗性脱水和等渗性脱水（表6-1）。
一、脱水
由于体液内水和钠具有相互依存的密切关系，故临床上水、钠代 谢紊乱往往总是同时或相继发生，故此一并讲述。
水、钠代谢紊乱的分类方法很多，为了便于理解和临床应用，本 节主要讨论脱水和水中毒。
图6-3 等渗性脱水体液分布示意图
一、脱水
一、脱水 (三)等渗性脱水 2．对机体的影响
主要是细胞外液容量减少，细胞内液变化不大。 由于血容量减少，机体可通过调节系统使ADH和醛固 酮分泌增多，促使肾重吸收钠、水增多，从而使细胞 外液得到补充。如果细胞外液明显减少，则可发生血 压下降，甚至出现休克和急性肾衰竭。
思考：1.该病人发生了哪些水、电解质平衡紊乱？试 述其发生的原因和诊断依据。2.对患者应采取哪些治疗措施？
预习案例 6-1
患者，男性，40岁，既往有胃溃疡病史，近15天来经 常呕吐入院。病人自诉口渴严重，但一饮就呕吐。体格检查： 体温、呼吸、脉搏正常，血压120/75mmHg。血清钠 170mmol/L,血清钾3.0mmol/L，尿量约900ml/日，钡餐检 查发现有幽门梗阻。
一、脱水
一、脱水 (三)等渗性脱水 2．对机体的影响
主要是细胞外液容量减少，细胞内液变化不大。 由于血容量减少，机体可通过调节系统使ADH和醛固 酮分泌增多，促使肾重吸收钠、水增多，从而使细胞 外液得到补充。如果细胞外液明显减少，则可发生血 压下降，甚至出现休克和急性肾衰竭。
3．防治原则 （1）防治原发病，去除病因。 （2）应补充偏低渗的溶液。
三、高钾血症
血清钾的浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症（hyperkalemia)。 （一）原因 1.钾的总量增加 （1）钾的排出减少：（2）钾摄入过多： 2.钾的分布异常（细胞内的钾向细胞外转移) （1）大量溶血、严重创伤及缺氧： （2）酸中毒： （3）高钾型家族性周期性麻痹症：
三、高钾血症
【学习目标】
1. 识记脱水的概念、类型、原因、对 机体的影响。
2. 描述体液的组成与分布，水与电解 质代谢的调节机制；描述低钾血症、 高钾血症的概念，原因和机制，对机 体的影响及其防治原则。
3. 列举水中毒的概念、原因、对机体 的影响。
预习案例 6-1
患者，男性，40岁，既往有胃溃疡病史，近15天来经 常呕吐入院。病人自诉口渴严重，但一饮就呕吐。体格检查： 体温、呼吸、脉搏正常，血压120/75mmHg。血清钠 170mmol/L,血清钾3.0mmol/L，尿量约900ml/日，钡餐检 查发现有幽门梗阻。
一、水与电解质
2．体液中的电解质及其分布 以离子状态溶解在体液中的无机盐、有 机物和蛋白质称为电解质。
（1）细胞外液的电解质 （2）细胞内液电解质
人体内无论是细胞外液还是细胞内液，所含阴、阳离子总数是相 等的并呈电中性。 3．体液的渗透压 体液的渗透压是由电解质产生的，包括晶体渗透压 和胶体渗透压。
一、脱水
机体体液容量的明显减少，称为脱水（dehydration）。根据脱水 后细胞外液渗透压的不同，可将脱水分为三种类型：高渗性脱水、低 渗性脱水和等渗性脱水（表6-1）。
一、脱水
一、脱水 （一）高渗性脱水
高渗性脱水（hypertonid dehydration）特点是失水多于失钠，血清Na+浓度 >150mmol/L血浆渗透压>310mmol/L，伴细胞内液容量明显减少。 1．原因和机制 （1）水摄入减少： （2）水丢失过多：
思考与训练
1. 列表比较三种类型的脱水的区别 （概念、脱水主要部位、主要临床表 现和治疗原则）。
2. 水中毒的概念和对机体的主要影响 是什么？
3. 列表比较低钾血症和高钾血症的区 别（概念、原因、对机体主要影响和 对症治疗原则）。
思考与训练
1. 列表比较三种类型的脱水的区别 （概念、脱水主要部位、主要临床表 现和治疗原则）。
一、脱水
一、脱水 （一）高渗性脱水 2．对机体的影响 （1）口渴： （2）尿量减少而尿比重增高： （3）细胞内液向细胞外液转移： （4）脱水热：
图6-1 高渗性脱水体液分布示意图
一、脱水
一、脱水 （一）高渗性脱水 2．对机体的影响 （1）口渴： （2）尿量减少而尿比重增高： （3）细胞内液向细胞外液转移： （4）脱水热：
2. 水中毒的概念和对机体的主要影响 是什么？
3. 列表比较低钾血症和高钾血症的区 别（概念、原因、对机体主要影响和 对症治疗原则）。
思考与训练
1. 列表比较三种类型的脱水的区别 （概念、脱水主要部位、主要临床表 现和治疗原则）。
一、脱水
一、脱水 （二）低渗性脱水
低渗性脱水（hypotonic dehydration）特点是失Na+多于失水，血清Na+浓度<130 mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，伴细胞外液容量明显减少。 1．原因和机制 （1）经肾丢失液体： （2）肾外性丢失体液：
一、脱水
一、脱水 （二）低渗性脱水 2．对机体机的影响 （1）无口渴感： （2）细胞外液向细胞内液转移： （3）脑细胞水肿： （4）多尿、低比重尿，晚期可出现少尿：
（二）对机体的影响 1．神经肌肉的兴奋性升高，严重时降低 2．对心脏的影响 3．对酸碱平衡的影响 （三）防治原则 1．防治原发病，积极控制和消除引起高钾血症的各种病因; 2．停止摄钾、排钾及转移钾：禁食含钾多的食物； 3．应用钠钙制剂以对抗高钾对心脏的损害。
三、高钾血症
（二）对机体的影响 1．神经肌肉的兴奋性升高，严重时降低 2．对心脏的影响 3．对酸碱平衡的影响 （三）防治原则 1．防治原发病，积极控制和消除引起高钾血症的各种病因; 2．停止摄钾、排钾及转移钾：禁食含钾多的食物； 3．应用钠钙制剂以对抗高钾对心脏的损害。
水情况得到一定程度纠正后，应适当补钠，可给予生理盐水与5%~10%葡萄糖混合液。
一、脱水
一、脱水 （二）低渗性脱水
低渗性脱水（hypotonic dehydration）特点是失Na+多于失水，血清Na+浓度<130 mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，伴细胞外液容量明显减少。 1．原因和机制 （1）经肾丢失液体： （2）肾外性丢失体液：
图6-1 高渗性脱水体液分布示意图
一、脱水
一、脱水 （一）高渗性脱水 2．对机体的影响 （1）口渴： （2）尿量减少而尿比重增高： （3）细胞内液向细胞外液转移： （4）脱水热：
图6-1 高渗性脱水体液分布示意图
一、脱水
一、脱水 （一）高渗性脱水 3．防治原则 （1）防治原发病，去除病因。 （2）首先补给体内缺少的水分，不能经口进食者可由静脉滴入5%~10%葡萄糖溶液。待缺
人体内的钾主要来自食物。钾的排泄90%经肾排出，肾脏的排钾量与摄入量有一定 关系，即多进多排，少进少排，但不进也排。其次是经皮肤和粪便排出。 钾的生理功能主要表现在以下几个方面： 1．维持细胞的新陈代谢和调节酸碱平衡 2．维持神经肌肉的应激性和心脏的正常功能
二、低钾血症
血清钾的浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症（hypokalemia)。 （一）原因 1．钾的总量减少 （1）钾丢失过多： （2）钾的摄入不足： 2．钾的分布异常（细胞外的钾向细胞内转移) （1）糖原合成增多： （2）急性碱中毒： （3）某些疾病如低钾型家族性周期性麻痹症：
3．防治原则 （1）防治原发病，去除 Nhomakorabea因。 （2）应补充偏低渗的溶液。
图6-3 等渗性脱水体液分布示意图
一、脱水
一、脱水 (三)等渗性脱水 2．对机体的影响
主要是细胞外液容量减少，细胞内液变化不大。 由于血容量减少，机体可通过调节系统使ADH和醛固 酮分泌增多，促使肾重吸收钠、水增多，从而使细胞 外液得到补充。如果细胞外液明显减少，则可发生血 压下降，甚至出现休克和急性肾衰竭。
思考：1.该病人发生了哪些水、电解质平衡紊乱？试 述其发生的原因和诊断依据。2.对患者应采取哪些治疗措施？
预习案例 6-1
患者，男性，40岁，既往有胃溃疡病史，近15天来经 常呕吐入院。病人自诉口渴严重，但一饮就呕吐。体格检查： 体温、呼吸、脉搏正常，血压120/75mmHg。血清钠 170mmol/L,血清钾3.0mmol/L，尿量约900ml/日，钡餐检 查发现有幽门梗阻。
二、水与电解质代谢的调节
1．渴中枢调节 2．抗利尿激素调节 3．醛固酮调节
02 水、钠代谢紊乱
一、脱水
由于体液内水和钠具有相互依存的密切关系，故临床上水、钠代 谢紊乱往往总是同时或相继发生，故此一并讲述。
水、钠代谢紊乱的分类方法很多，为了便于理解和临床应用，本 节主要讨论脱水和水中毒。
一、脱水
01 水与电解质的正常代谢
一、水与电解质
1．体液的组成和分布 体液是由机体的水和溶解在其中的电解质组成。
体液分细胞内液和细胞外液两个部分，两部分被细胞膜隔开。
正常成年男性体液总量约占体重的60%，其中细胞内液约占体重的 40%，细胞外液约占体重的20%，细胞外液中血浆约占体重5%，组织 间液约占体重15%。人体体液总量因年龄、性别、胖瘦不同而存在明 显的个体差异。
二、低钾血症
（二）对机体的影响
1．神经肌肉的兴奋性降低 2．对心脏的影响
3．对肾脏的影响
4．对酸碱平衡的影响
（三）防治原则
1．防治原发病，尽可能去除病因。
2．对严重患者或有明显临床表现者，及时并适当补钾，尽量口服，不能口服可经静脉滴 入，但必须注意见尿补钾（每天尿量不少于500ml），且补钾不宜过浓、过快、过多 。
（三）防治原则 1．积极治疗原发病。 2．限水或禁水、利尿，严重者输入3%高渗盐水。
图6-4 水中毒体液分布示意图
03 钾代谢紊乱
03 钾代谢紊乱
一、正常钾代谢
钾是人体中一种十分重要的电解质，含量仅次于钠。人体内钾的含量为 31~57mmol/L（1.2~2.2g/Kg体重），其中约98%存在于细胞内，约2%位于细胞外液。细 胞内液中钾的浓度高达150mmol/L左右，而血清钾的浓度仅为3.5~5.5mmol/L，两者之 间相差近30倍。
图6-2 低渗性脱水体液分布示意图
一、脱水
一、脱水 （二）低渗性脱水 3．防治原则 （1）防治原发病，去除病因。 （2）先补Na+后补水，临床一般给予等渗氯化钠溶液以恢复细胞外液容量，如出现休克，
要按休克的处理方式积极抢救。
一、脱水
一、脱水 (三)等渗性脱水
等渗性脱水（isotonic dehydration）特点是水与Na+成等比例丢失，血清Na+浓度为 130 mmol/L ~150mmol/L，血浆渗透压保持在280mmol/L ~310mmol/L，伴有细胞内外液 均丧失。 1．原因和机制 （1）胃肠液大量丢失：见于呕吐、腹泻、肠梗阻等。 （2）大量血浆丢失：见于大面积烧伤等。 （3）大量快速放胸水、腹水。
思考：1.该病人发生了哪些水、电解质平衡紊乱？试 述其发生的原因和诊断依据。2.对患者应采取哪些治疗措施？
目 录 / contents
01 水与电解质的正常代谢 02 水、钠代谢紊乱 03 钾代谢紊乱
目 录 / contents
01 水与电解质的正常代谢 02 水、钠代谢紊乱 03 钾代谢紊乱
01 水与电解质的正常代谢
3．防治原则 （1）防治原发病，去除病因。 （2）应补充偏低渗的溶液。
图6-3 等渗性脱水体液分布示意图
二、水中毒
水中毒（water intoxication)是指在某些病理状态下，当水的摄入量超过肾排泄能 力时，大量的水分在体内潴留，引起细胞内、外液容量均增多并呈低渗状态。 （一）原因 1．抗利尿激素（ADH）分泌过多 2．肾脏泌尿功能障碍