国医大师方和谦：“一味丹参功同四物”之谬二、当归六黄汤临床应用经验

国医大师方和谦：“一味丹参功同四物”之谬二、当归六黄汤
临床应用经验
丹参是临床常用药味之一。

方师应用其治疗多种疾病：冠心病、脑血管疾病、妇科疾病、外科疾病等。

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丹参苦微寒，入心、心包经，说明其为入血分之药味。

能活血祛瘀、调经、清血热、除烦满。

首先从归经上讲，丹参是治疗心脏疾患的要药，其功效已被现代医学所证实。

在治疗冠心病，脑血管病的中成药中，许多均有丹参的成分，如复方丹参片、复方丹参滴丸、丹七片、安神补心胶囊、心可舒、丹参注射液等，并且临床疗效肯定。

方师在治疗冠心病，脑血管病时处方中经常配伍应用这味药。

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第二，丹参入血分，则显而易见治疗妇科病经常应用之。

方师对于月经不调之中的月经量少不畅或瘀滞不畅经行腹痛的患者，经常用自拟经验方“和肝汤”（当归、白芍、北柴胡、茯苓、白术、炙甘草、薄荷、香附、苏梗、大枣）加丹参，但一般用量为6g。

方师用此药比较谨慎，认为丹参苦寒，量大则反使血滞，量小则既起到活血化瘀调经的作用，不致出现副反应；
并认为“丹参一味，功同四物”之说，是在四物汤的功用为凉血活血之时，两者功用相同，四物汤组方应为：生地黄、赤芍、当归、川芎，这样是比较贴切的；
至于四物汤为养血补血和血之时，两者就迥异了。

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第三就是用于痈肿疮毒方面。

丹参苦寒，故可清血分之热，又加之有活血祛瘀之功，对于因毒
热燔灼，气血壅滞而形成的痈肿治疗就十分贴切。

但此时用量就宜大，否则对于壅塞之况就无冲击之力了。

所以，方师在把握丹参的用量时，是根据不同的病情，不同的体质，酌情加减，认为不是量越大效越高。

二、当归六黄汤临床应用经验
当归六黄汤（出自《兰室秘藏》）
处方当归生地黄熟地黄黄柏黄芩黄连各等分黄耆加一倍
制法上为粗末。

功能主治滋阴清热，固表止汗。

主盗汗，发热面赤，口干唇燥，心烦尿赤，大便干结，舌红脉数；亦治自汗。

用法用量每服15克，用水300毫升，煎至150毫升，空腹服。

小儿减半。

方解：方中当归养血，生熟地黄滋阴，三味养血补阴，从本而治；再用黄芩清上焦火，黄连清中焦火，黄柏泻下焦火，使虚火得降，阴血安宁，不致外走为汗；又倍用黄耆，固已虚之表，安未定之阴。

全方六味，以补阴为主，佐以泻火之药，阴血安定，盗汗自止。

故《兰室秘藏》称其为'盗汗之圣药'。

本方荣卫兼顾，后世又用以治疗阴虚火旺之自汗证。

一、不寐
徐某，女，47岁，近一年来经常失眠多梦，睡后辗转反侧，2~3小时不得入眠，伴头痛盗汗、烦躁不安、口苦咽干，纳尚可，大便干结。

舌红苔薄黄，脉弦细数。

中医辨证：阴虚火旺。

治以养阴清热安神。

当归六黄汤加味：当归10g，生地15g，熟地15g，黄芩10g，黄连10g，黄柏10g，黄芪30g，炒枣仁15g，夜交藤15g，火麻仁10g，7剂。

药后患者每晚睡后约半小时即能入眠，头痛减轻，大便不干易解。

守上方再服7剂，患者能安然入睡诸症好转。

按：该患者正处于更年期，由气血、阴阳失调而导致阴虚火旺，心神为热所扰。

用当归、生熟地、黄芪育阴养血益气，黄芩、黄连、黄柏清热降火，佐枣仁、麻仁、夜交藤养血安神。

从而起到“阴平阳秘，精神乃治”的作用。

二、心悸
马某，女，30岁，产后2年，自分娩后常感心悸气短，腰酸乏力，咽痛口干，五心烦热，夜眠多梦，舌尖红苔薄白，脉沉细数。

心电图提示：窦性心动过速。

中医辨证：气阴两虚，虚火扰动心神。

治以滋阴清热、益气养心。

当归六黄汤加味：当归10g，生地15g，熟地20g，黄芩10g，黄连10g，黄柏10g，生芪30g，莲心10g，生龙
齿15g，女贞子15g，7剂。

此方患者连服20剂，心悸消失，心率恢复正常，余症好转，改服天王补心丹巩固疗效。

按：该患者产后失于调养致使气血两虚，肝肾阴亏，心失所养，因而出现心悸气短，腰酸乏力；阴虚生内热，虚火耗津，上扰心神则咽痛口干，五心烦热，夜寐不安。

当归、黄芪为治疗气虚血弱之有效方剂；二地合女贞子滋补肝肾阴精而凉血；三黄、莲心清热佐龙齿重镇潜阳安神，诸药相辅相成，使气血双补，肝肾滋养有源，阴升阳潜而心神自安。

三、口疮
巩某，男51岁，自去年感冒高烧后，口疮反复发作近日加重，口腔粘膜及舌左侧有多处溃疡，灼热疼痛，伴口干苦，尿黄便干。

舌红苔略黄，脉滑数。

辨证：阴虚内热，虚火上炎。

治以养阴清热泻火。

当归六黄汤加减：当归10，生地20，熟地15g，黄芩10g，黄连10g，黄柏10g，川军6g，知母10g，通草6g。

连服5剂后口疮灼痛减轻大便正常。

上方减川军，加生石膏30g、生芪30g，再服5剂溃疡消失，诸症恢复正常。

上方减生石膏、通草，加元参10g、砂仁5g、甘草5g，再服10剂以巩固疗效。

3个月后遇患者，口疮未再复发。

按：该患者因感冒高热灼伤阴液，阴虚邪伏，内热熏蒸口腔故口疮反复发作灼热疼痛。

用当归、二地滋阴精，辅三黄、川军、知母入
阴退热，佐通草引热下行从小便而出。

四、眩晕
高某，女，42岁。

近1年经常头晕目眩精神萎靡，加重3天。

就诊时主诉头晕耳鸣，恶心欲吐，烦躁易怒。

血压20/12kPa，舌边尖红苔白，脉弦数。

证属阴虚阳亢，治以滋阴平肝潜阳。

当归六黄汤加鳖甲15g，龟板15g，钩藤15g，天麻10g，5剂后，诸症好转。

血压16/10.7kPa，再服5剂诸症消失。

按：该患者阴虚于下不能涵木潜阳，阳化风动上冒巅顶故眩晕耳鸣。

用当归、二地加鳖甲、龟板滋阴平肝潜阳，以固根本，三黄佐天麻、钩藤清肝熄风。

标本兼顾使偏亢之阳气复为平衡。