外科学-颐恒中西医结合历年考点解析笔记

第二章中医外科政治概要
1. 结核：泛指一切皮肉之间的圆形肿块，此证多生于皮里膜外，结如果核，坚而不痛，发生
在皮肉间性质不明的肿块均指结核
同中医的“岩”，指病变部位坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后创面中间凹陷较深，状如岩穴
痰：指发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包快，为阴证
4. 跟盘—肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚
根脚—肿疡之基地根部
疽—气血被毒邪阻滞而发生于皮肉筋骨的疾病
护场—疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部红肿范围
5. 西医的痈—中医的有头疽。

是阳证
西医的骨髓炎—中医的附骨疽，是阴证
6. 疮疡—发于体表的化脓性疾病
疡—一切外科疾病的总称
溃疡—一切外科疾病破溃的创面
7. 消法：运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡邪毒不致结聚成脓而得到消散的治法，
是一切肿疡初起的治法总则，适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以
及各种皮肤疾病
8. 托法：适用于中期肿疡，分为含补托和透托，含补托适用于正虚毒盛，分为益气托毒法和
温阳托毒法，益气托毒法代表方如托里消毒散，温阳托毒法代表方如神功托毒散；
透托法适用于毒气盛而正气未衰，代表方为透脓散
9. 外科内治原则是消、托、补。

外科感染发展分为初起、成脓、溃后。

10. 补法，用于疮疡后期创口难敛者
外治法
1.黄金散属于外科外治法的箍围药，此类药粉具有箍集围聚、收束疮毒的作用。

药性有寒热
之分，黄金散性寒凉，功能清热消肿、散瘀化痰，适用于红肿热痛的一切阳证
2.红灵丹：活血止痛，消肿化痰，适用于一切阳证
3.生肌白玉膏—润肤生肌收敛—溃疡后腐肉已净、疮口不敛者；
黄金膏—除湿化痰、肿而有结块，尤其是急性炎症控制后形成的慢性迁延性炎症尤为适宜；
九一丹—提脓去腐—溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的阶段；
4.黄金油膏：长于除湿化痰，对肿而有结块，尤其是急性炎症控制后形成的慢性迁延性炎症
5.冲合膏：活血止痛、疏风散寒、消肿软坚，适用于半阴半阳证
6.回阳玉龙膏：温经散寒，活血化瘀，适用于阴证
7.青黛散油膏：收湿止痒、清热解毒，适用于蛇串疮及急慢性湿疹等皮肤泄洪痒痛、渗液不
多，亦可以用于痄腮和对各种油膏过敏者
8.生肌玉红膏：活血去腐，，解毒止痛，润肤生肌收口，适用于一切溃疡，腐肉未脱，新肉
未生之时，或日久不能收口者
9.白降丹：用于溃疡破溃以后疮口太小，引流不畅
10.三石散：用于皮肤病糜烂渗液不多的皮损处
11.九一丹和五五丹都用于溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水未净，新肉未生阶段，九
一丹去腐生肌，五五丹去腐能力最强
12.平胬丹：适用于疮面胬肉突出，掺药其上使胬肉平复
13.太乙膏：性清凉，消肿、清火、解毒、生肌；千锤膏：性偏寒凉，消肿、解毒、提脓、去
腐、止痛，二者均可以用于红肿热痛明显之阳证疮疡，为肿疡、溃疡的通用方
14.玉露膏：性偏寒凉，清热解毒、消肿止痛、散瘀化痰对鲜红灼热明显、肿势散漫者效果较
佳，是疮疡阳证外用药的首选
15.油膏：将药物和油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现在成为软膏
16.箍围药：古代称为敷贴药，是药粉和液体调制成的糊剂，使肿疡初期可消，毒聚可散
17.酊剂：将各种不同的药物浸泡于乙醇溶液，取其药液即为，适用于疮疡未溃及皮肤病等
18.烙法：适用于风寒湿痰凝紫筋骨肌肉等证，以及乳痈的初起和回乳
19.垫棉法：适用于溃疡过大有袋脓、或溃疡脓腐已尽，新肉已生，但皮肉一时不能粘合这
20.浸渍法：包括淋洗、冲洗、浸泡等，多用于溃疡脓水较多
21.结扎法：适用于瘤、赘疣、痔疮、脱疽等
22.药线引流：提脓去腐，适用于溃疡疮口过深过小，脓水不易排出，或已形成瘘管，窦道
第三单元无菌术
1.煮沸灭菌法：适用于金属器械、玻璃、橡胶类物品。

正常压力下，水肿煮沸到100度，持
续10~20min能杀灭一般细菌，持续煮沸1h以上可杀灭带包细菌
2.甲醛气体熏蒸法：适用于丝线、纤维内窥镜、精密仪器、手术视野照明灯、电线等不能浸
泡且不耐高热的
3.环氧乙烷熏蒸法：适用于各种导管、仪器及器械的消毒
4.药物浸泡消毒法：适用于刀片、剪刀等锐利器械
5.高压蒸汽消毒法：纱布、被服等耐高温高压的，蒸汽压力达102.97~137.2kPa时，温度可
7.对于婴儿面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等不能使用碘酊消毒者，选用0.1%洗必泰、
0.1%硫柳汞酊、0.75%聚烯吡酮碘、0.1%新吉尔灭等擦涂2~3次
8.肥皂刷手法：肘部上10cm。

每次3遍，共约10min
9.一般手术皮肤消毒：2.5%碘酊棉球2遍，干后用70%酒精2~3遍充分脱碘
第四单元麻醉
1.臂丛神经：颈5~8及胸1脊神经前支组成，支配整个上肢的感觉和运动。

麻醉的路径主要
包括肌间沟径路、锁骨上径路和腋径路
2.硬膜外麻醉禁忌症：
①严重休克或出血未能纠正者，
②穿刺部位有感染或全身感染严重者，
③有中枢神经系统疾病，
④有血液凝固障碍性疾病或应用抗凝治疗者，
⑤有低血压或严重高血压者，
⑥有慢性腰背痛或手术前头痛者，
⑦伴有脊柱畸形或脊柱类风湿性关节炎这，包括脊柱结核
⑧精神病不能合作者
3.蛛网膜下腔麻醉（腰麻）适用于腹部以下手术
4.腰麻术后的并发症：头痛、恶心或呕吐、腰背痛、血压下降、呼吸抑制、尿储留、神经系
统并发症如马尾综合症
5.椎管内麻醉时，麻醉区域血管扩张，回心血量减少。

平面越高，血压越容易下降
6.全麻分为吸入麻醉和静脉麻醉，常
用吸入的麻醉药：乙醚、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、氧化亚氮
常用静脉麻醉药：硫喷妥钠、氯胺酮、r-羟丁酸钠、乙咪酯、异丙酚、咪达唑仑、普鲁
卡因、安定等（普鲁卡因严禁单独静脉滴注，只能在充分的硫喷妥钠
全麻下使用）
第五单元体液与营养代谢
1.正常成年人日需水量2000~2500ml，氯化钠4.5g，氯化钾3~4g
2.每日出水量包括：呼吸带出水350ml，尿液1000~1500ml，多于2500为多尿，粪带出水
150ml
3.正常人血清钠浓度：136~145mmol/L，成人一般每日摄入5~10g氯化钠，日需要量4~5g，
多于的从尿中排出
4.急性呼吸性酸中毒最常见的病因：呼吸道梗阻
5.低渗性脱水常见病因：慢性十二指肠瘘
①胃肠道消化液长期丧失；
②大面积创伤渗液；
③大量应用排钠性利尿剂时，未注意补充适量钠盐；
④急性肾衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管酸中毒、Adiison病等导致肾脏排钠增多，
又补充了水分
6.代谢性酸中毒常见病因：感染性休克
①碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘等；
②酸性物质过多，如休克、乙醇中毒、抽搐、心脏骤停、剧烈运动时引起组织缺氧、糖
酵解增加等；
③肾功能不全
7.高钾血症常见病因：
①进入体内的钾太多，如口服或静脉输钾；
②肾排钾功能减退，如急性、慢性肾衰竭；
③细胞内钾释出或外移，如溶血、大面积烧伤、急性酸中毒、组织损伤（如挤压综合征）
8.补液原则：
缺啥补啥，缺多少补多少，边治疗，边观察，边调整；
先盐后糖，盐糖交换，先晶体后胶体，适当纠酸，尿多补钾，随时调整
第六单元输血
1.输血适宜：急性出血；贫血或低蛋白血症；重症感染；凝血机制异常和出血性疾病
2.一般输血不宜超过4h，为避免室温下引起细菌繁殖每次以200~400，为宜
第七单元休克
1.休克时反应内脏器官灌注情况，简单方便的观察指标：精神状态（脑组织血流灌注和全身
循环状况反应）
2.脉搏的变化多出现在血压变化之前，常用休克指数（脉率/收缩压）帮助判断休克的有无
及轻重
3.补钾应等到尿量超过40ml/h后，再静脉补充
4.休克早期：肾素-血管紧张素分泌增加，引起心跳加快，心排出量增加；休克中期：细胞
因严重缺氧处于无氧代谢状况；血压进行性下降，意识模糊，发绀和酸中毒
第八单元围术期处理
第九单元重症救治与检测
第十单元疼痛与治疗
第十一单元腹腔镜手术适应症及常见并发症
第十二单元外科感染
1.疖和痈常见致病菌是金葡菌；
真菌性脓毒症常见致病菌是白色念珠菌；
全身性感染的常见致病菌是变形杆菌和拟杆菌
2.有头疖:先有黄白色脓头，随后疼痛加剧，自行破溃后愈，在中医分为暑疖、骷髅疖、疖
病；
3.清署益气汤—暑疖；
托里消毒散—骷髅疖（疮形肿势虽小，但跟脚坚硬），痈溃后脓水稀少
仙方活命饮—痈之热毒蕴结证
普济消毒饮—急性蜂窝织炎（散风清热，化痰解毒）
防风通圣散—疖数个到数十个，反复发作，缠绵经年不愈，是疖病的首选（祛风清热利湿）五神汤—骨痈、腿痈、委中毒、下肢丹毒（清热解毒、分利湿热）
五味消毒饮—火毒结聚的痈疮疖肿
透脓散—痈疡肿痛，郑旭不能托毒
4.有头疽表现多个粟粒样脓头，有较多坏死组织时，用十字切口
5.颈痈初起的中医治法是散风清热、化痰消肿
6.丹毒好发于下肢和头面部，起病急，局部皮肤色鲜红，片状红疹，略为隆起，红肿区有时
有水泡形成，常见的中医证型：
①风热化火，先发于鼻额部；
②肝胆湿热证，发于腰胯肋下，
③湿热化火；
④胎火胎毒正，多发于初生儿；
⑤邪毒内功证
7.附骨疽：毒邪深袭，附着于骨的化脓性疾病，特点是多发于四肢长骨，局部脓肿，附筋着
骨，推之不移，疼痛侧骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可呈窦道，损伤筋骨，发病范围广，特点是皮肤疏松的部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心最为明显，伴明显全身症状
8.烂疔—气性坏疽
疫疔—炭疽
红丝疔—急性淋巴管炎
蛇头疔—化脓性指头炎
蛇眼疔—甲沟炎及甲下脓肿
9.切开法适用于一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者。

有利时机是脓已成熟时。

手指从
侧方切开；肛周低点脓肿以肛管为中心放射状切开
10.走黄：疔疮毒邪炽盛，疔毒走散，毒入血分，内功脏腑
内陷：正气虚弱，火毒炽盛，正不胜邪，反陷于内，内功脏腑
流注：脓肿发于深部
11.破伤风类毒素注射：属于主动免疫法，是最可靠的预防方法，在体内较长时间保持一定的
浓度，可以中和进入体内的破伤风毒素而不致发病
12.破伤风抗毒素TA T：属于被动免疫法，可以中和游离毒素，但不能中和已经和神经结合的
毒素。

在上后24h内肌肉注射，严重污染或伤后超过12h才得到伤口处理的剂量加倍，在体内维持7d左右
13.破伤风上较重证，病逝较缓，伤后10d，以上，风毒入里，治疗祛风止痉，清热解毒，方
用木萸散加减；玉真散、五虎追风散适用于风毒在表证
第十三单元损伤
1.头皮撕脱伤是最严重的头皮损伤
2.张力性气胸的正规处理，是在积气最高部位放置胸膜腔引流管（通常是第2肋间锁骨中
线），连接水封瓶
3.烧伤轻中度分类：
①轻度烧伤：II°烧伤面积9%以下，
②中度烧伤：II°烧伤面积10%~29%，或III°烧伤面积不足10%；
③重度烧伤：烧伤总面积30%~49%，或III°烧伤面积10%~19%，或烧伤面积不足但已
发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤；
④特重烧伤：烧伤总面积50%以上，或III°烧伤20%以上，或已有严重并发症
4.毒蛇的有毒成分按作用性质可分为：神经毒、血液毒、酶类。

神经毒主要阻断神经肌肉引起迟缓性麻痹，中医称“风毒”；如金环蛇、银环蛇、海蛇血液毒有溶组织、溶血和抗凝，中医称为“火毒”；如五步蛇、竹叶青、烙铁头、蝰蛇酶类蛇毒中的ATP可以破坏ATP，中医学称为“风火毒”，如眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇
第十四单元肿瘤
1.TNM分期法：T是原发肿瘤；N为淋巴结；M为远处转移
2.临界性肿瘤：肿瘤组织属良性，但其发展有恶变倾向，如腮腺混合瘤、腹壁硬纤维瘤
3.种类：
①粉瘤：又称皮脂腺囊肿，为皮脂腺排泄受阻所形成的储留性囊肿，好发于皮脂腺
分布密集的头面部和背部；
②脂肪瘤好发于四肢躯干，境界清楚呈分叶状，质软可有囊性感无痛；
③神经纤维瘤好发于四肢屈侧的较大神经干上，呈椭圆形或梭形，压之有酸麻或触
电感。

为多发性，且常对称；
④纤维瘤来源于纤维结缔组织，好发于全身各部位，但常见于皮下，为单个结节状，
无粘连，质硬，边界清楚，活动度大
4.颅高压三大主症：头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿
5.正常成年人血清中的AFP含量在25ng/L以下
第十五单元急腹症
1.肠梗阻的中医证型：
①气滞血瘀证—桃仁承气汤；
②肠府热结证—复方大承气汤；
③肠府寒凝证—温脾汤；
④水结湿阻证—甘遂通结汤；
⑤虫积阻滞证—驱蛔承气汤加减
2.急性梗阻性化脓性胆管炎多有胆道疾病发作史，发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道
感染的Charcot三联征(腹痛、寒战、黄疸)外，还可以出现休克、中枢神经系统受抑制的表现，即Reynolds五联征。

亦为中医厥脱证
3.急性胰腺炎病变以脾胃为主，还与肝胆关系密切
第十六单元甲状腺疾病
1.甲状腺功能亢进阴虚火旺证—知柏地黄汤合当归地黄汤
甲状腺炎气滞痰凝证—海藻玉壶汤
2.硫脲类药物治疗甲亢机制：抑制甲状腺细胞内的过氧化酶，阻止碘离子氧化、酪氨酸碘化
和碘化酪氨酸缩合
3.中医甲亢的基本病理：气滞、火盛、痰凝
4.丹栀逍遥丸有疏肝理气，清热化痰，软坚化痰，软坚化痰，软坚散结，健脾合营，治疗肝
火痰淤证
5.甲状腺腺瘤：最常见的甲状腺良性肿瘤，见于非单纯性甲状腺肿流行地区，以颈前无痛性
肿块为首发症状，常偶然发现，颈部出现圆形或椭圆形结节，质韧有弹性，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下移动，生长缓慢
6.甲状腺舌骨囊肿：肿块位于颈中线，呈半球形或球形，有囊性感，伸舌时，肿块内缩
7.单纯性甲状腺肿：对称。

弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地柔软
8.结节性甲状腺肿：双侧腺叶弥漫性肿大，有多个大小不等的结节，可摸到肿大的椎体叶
9.瘿作为病名首见于“山海经”，中医中将甲状腺疾病分为：气瘿(单纯性甲状腺肿和部分地
方性甲状腺肿)；血瘿和筋瘿（颈部血管、颈部动脉体瘤）；石瘿（甲状腺癌）；肉瘿（甲状腺腺瘤或囊肿）
10.石瘿证型：痰淤内结型—海藻玉壶汤；瘀热伤阴—通窍活血汤和养阴清肺汤
第十七单元乳腺疾病
1.乳发：病变范围较乳痈大，局部焮红满肿疼痛，很快皮肉腐烂，病情较重。

乳痈（急性乳腺炎）：乳房肿胀疼痛，发热，
乳核（纤维腺瘤）：好发于18~35岁青年妇女，肿块表面光滑，边界清，极易推动
乳癖（乳腺增生）：单侧或双侧乳房胀痛，肿块，一般月经前胀痛加重，经后减轻，随月经周期性变化；
2.急性乳腺炎分为三个阶段：
急性炎症期：积极选用青霉素等抗生素控制炎症的发展
脓肿形成期：及时切开排脓
溃烂后期：积极清创换药
3.急性乳腺炎郁乳期（肝郁胃热）的方剂：瓜蒌牛蒡汤（疏肝解郁，清热解毒）
4.急性乳腺炎邪毒炽盛，正气渐虚：透脓散（清热解毒，托里透脓）
5.沿乳晕边缘作弧形切口—乳晕下脓肿
沿乳房下缘作弧形切口—乳房后脓肿
以乳头为中心寻乳管方向做放射状切口
对口引流
洞式切口与中药线引流
6.急性化脓新乳腺炎切开排脓，用红升丹药条引流，若疮口脓腐未尽，可用八二丹提毒排脓
7.乳腺结核包块成脓后变软，破溃后形成瘘管，经久不愈
8.乳癌情志郁结证：神效瓜蒌散合开郁散
第十八单元胃与十二指肠溃疡的外科治疗
1.胃十二指肠溃疡穿孔分三期：
第一期（穿孔期）：一般在12~24h之内，此期脾胃气机壅滞，气血骤闭，宜清热解毒，
通里攻下，疏通气血；
第二期（闭孔期）：一般需要2~5d，此期郁久化热，脾胃热盛，宜清热解毒，疏肝行气，
写下湿热；
第三期（康复期）：可由脾胃虚寒、胃腹血瘀、肝胃郁热等所致，
第十九单元门静脉高压
1.鼓胀肝肾阴虚—一贯煎合猪苓汤
2.肝硬化脾肾阳虚—温阳祛寒、益气健脾-附子理中汤和五菱汤
第二十单元肠道炎性疾病的外科治疗
第二十一单元腹外疝
1.腹股沟管的前壁：皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，外侧1/3部分尚有腹内斜肌；
后壁：腹膜和腹横筋膜；内侧1/3尚有联合建；
上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘；
下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带
2.股疝疝囊经股管向卵圆窝突出；
3.腹股沟直疝：包块位于腹股沟内侧和耻骨结节的外上方，不进入阴囊，易回纳，回纳后指
压内环不能阻止其出现（区别于斜疝）；
4.滑动性疝也属于难复性疝，除了不能完全回纳外，尚有消化不良和便秘等，多发生与右侧
第二十一单元消化道大出血的诊断与处理
第二十三单元泌尿生殖男性生殖系统疾病
1.尿三杯实验：最初10ml~15ml尿为第一杯（病变为尿道或膀胱颈部），以排尿最后10ml
为第三杯（病变部位在后尿道、膀胱颈部或三角区），中间部分为第二杯。

2.上尿路结石症状：疼痛、血尿、梗阻
3.针灸、总攻疗法和口服尿石合剂适用于结石表面光滑，横径<1cm，双肾功能正常，无尿
路狭窄、畸形者
4.前列腺炎中医“精浊”“淋证”
5.慢性前列腺炎中医证型：湿热下注—清热利湿—八正散或龙胆泻肝汤；气滞血瘀证—活血
化瘀，行气止痛—前列腺汤；阴虚火旺—知柏地黄汤；神阳虚衰—温补肾阳—济生肾气丸6.癃闭：前列腺增生，进行性排尿困难
第二十四单元肛门直肠疾病
1.挂线法适宜：坐骨直肠窝肿，肌间脓肿，骨盆直肠间隙脓肿和脓腔通过肛管直肠环者，
2.直肠粘膜下脓肿可直接切开引流
第二十五单元周围血管疾病
1.动脉硬化性闭塞证：多发于大中动脉，以下肢慢性缺血性改变为主，临床特点：下肢发凉、
麻木、间歇性跛行、皮色苍白或潮红暗紫、肢端营养不良
2.血栓闭塞性脉管炎：好发于四肢末端，初起患肢发凉、苍白、麻木，可伴有间歇性跛行，
继之疼痛剧烈，甚至坏死脱落；
3.单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉系统发病为主，沿着走形浅表血管迂曲扩张，下肢沉重、
酸胀疼痛，后期足靴区色素沉着、溃疡；
4.下肢深静脉血栓（股肿）：肢体肿胀、疼痛，好发于下肢髂股静脉和股-腘窝静脉及小腿端
深静脉。