急诊科医疗质量考核评分标准.docx

***第 * 人民医院
急诊科医疗质量考核评分标准
考核科室：日期：考核人：得分：
考核科室签名：
考核项目分值考核要点考核方法备注扣分有科室“质控小组”；科室医疗质量无科室“质控小组”成员组成及职责，扣 1 分；科室
医疗质量自查至少 1 次 / 月，有记录；对存在无自查及记录，扣 2 分；对存在问题未进行整改，无
组织与管理5问题有整改措施及意见，有记录。

整改意见，扣 2 分；有整改，无记录，扣 1 分。

首诊首诊医师不推诿病人，及时完成检随机了解首诊医师接诊情况，查实推诿病人扣 4 分/
负责查、诊断、治疗、抢救及病历书写；例（可叠加）；对疑难、危重病例，未请相关科室会
制、8首诊病例转诊符合程序规定和制度流诊，扣 1 分 / 例；对会诊意见未执行，无病记录，
会诊程。

扣 0.5 分 / 例；转诊无上级医师同意，转院无审批，
制度扣 1 分/ 例。

规三级各级医师查房符合规范（时间、频随机抽查急诊留观病历 5 份，留观时间超过24 小
医师率、内容）；查房记录书写符合规时、 48 小时分别缺主治医师、科主任或副主任医师查
查房4范；科主任、副主任医师查房有护理房，扣 1 分 / 例；科主任或副主任医师查房，无护理
制度人员参加；原则上留观时间不得》 72人员参加，扣 0.5 分/ 例；发现无特殊情况留观》 72
小时。

小时，扣 1 分 / 例。

章疑难有科室疑难病例讨论制度；讨论制度无制度，扣 1 分；无科室《疑难病例讨论记录本》，
病例范畴内病例必须进行讨论；多科协作扣 2 分；有记录本，无记录，扣 1 分；抽查科室讨论
讨论4病例讨论报医务部、护理部参加；讨范畴内病例，未讨论，扣1分/ 例；讨论记录无实质
制度论记录内容详实，有护士长意见。

内容，扣 2 分 / 例；无护士长意见，扣 1 分 / 例。

死亡有科室死亡病例讨论制度；死亡病例无制度，扣 1 分；无科室《死亡病例讨论记录本》，
制病历一周内及时讨论；讨论程序、记录内扣 2 分；死亡病例未讨论，扣 4 分/ 例（可叠加）；
讨论4容符合规范要求。

讨论记录无实质内容，扣2分/ 例；无护士长意见，
制度扣 1 分/ 例。

值班有科室值班、交接班制度；科室有无制度，扣 1 分；无《交接班记录本》，扣 2 分；有
度与交《交接班记录本》，并记录规范；对记录本，无记录、有空白页与记录不规范，扣0.5 分接班4危重抢救患者，需完善好抢救及本班/ 处；晨交班（现场核查）。

制度相关事务才能交班。

医疗严格执行医院各项医疗安全相关制查科室差错登记本，出现差错未登记，扣 1 分 / 例；安全度，重点核心制度，建立科室差错登出现医疗纠纷按医院相关条例处罚。

制度4记本，发现差错及时登记，逐级报
告，积极处理。

危急有科室危急值报告制度及流程，并按无制度、流程，扣 1 分；无《危急值登记本》，扣 2值报流程执行；有科室《危急值登记分；有记录本，无记录与记录不规范，扣0.5 分/告制4本》，并详细记录；临床危急值有处处；危急值处理不及时，扣 1 分 / 次；无病历记录，度理并病历记录及交班。

扣 1 分/ 例。

规急危有科室急危重症患者抢救制度；抢救无制度，扣 1 分；抽查科室抢救病例，无抢救记录，重症设备齐全，处于备用状态，有日常维扣 2 分/ 例；记录不及时、不规范，扣 1 分 / 例；抢救患者4护记录；抢救记录与医嘱记录及时、设备齐全与日常维护（现场核查）。

章抢救规范、详细。

知情落实医患沟通与知情告知制度；履行随机抽科室疑难、危重抢救、特殊治疗病例 5 人次，同意入院、病情、检查、诊断、治疗、授无相关告知书、授权委托书，扣 1 分 / 例；记录不规制告知4权委托等告知义务，并有记录。

范，扣 0.5 分 / 例。

度
三基每月三基考试，参加率、合格率100%参加率、合格率每下降1%，扣 0.1 分。

考试2
严格按照《病历书写规范》完善每一每月随机抽查门诊病历20 份，未书写或书写不规病历份门诊病历及留观、抢救病历；门诊范，扣 1 分 / 份；未及时打印交患者，扣0.5 分/ 份；
书写10病历及时打印交患者。

抽急诊留观、抢救病历 5 份，一处书写不规范，扣
0.5 分 / 处。

有科室常见病、多发病“诊疗指南”无“诊疗指南”及“操作规范”，扣 1 分 / 项；每月诊及常见技术“操作规范”，并按指南抽查急诊抢救病历 5 份，查用药、治疗、检查不合
疗及规范开展诊疗活动；严格执行“合理，扣 0.5 分 / 处。

8理检查、合理治疗、合理用药”。

行
为
药事管理15根据临床药学考核标准考核。

有急诊工作流程及急诊重点病种服务缺各项流程，扣 1 分/ 项；查急诊科重点病种登记
急救流程5流程，并按流程实施；保持“急诊绿本，无登记，扣 2 分；随机抽查 3 个病例，未按流程色通道”畅通。

实施，扣 1 分 / 例。

检查、检验各种检查、检验申请单填写完整，字每月抽查各项申请单（CT、DR、超声、心电图、生化
申请单管理5迹清晰，病史、体查描写详细到位。

等）共 50 份，填写不规范，扣0.1 分 / 份。

120 出车积极迅速，接到通知单后 5每月调度中心抽查本院 120 出车记录10 趟，无出车1205分钟内出车，不得推诿拒绝病人；出记录单，扣 1 分/ 例；填写不规范，扣0.5 分 / 例；现
急救管理车记录单书写及时、规范。

场模拟出车，每超过 1 分钟，扣 1 分。

每月主动与其他临床以及医技科室沟
查记录资料和到其他临床、医技科室核实，无资料不
科室间沟通2通至少两次，收集反馈意见，积极解
得分 , 工作不到位扣 1 分 / 次。

决问题，并提出改进措施。

科内业务学习，每月不少于 1 次，有查科室业务学习记录本，无计划，扣 1 分；缺业务学
培训与学习3完整记录，年初有培训计划。

习，扣 1 分；有学习，记录无完整，扣 1 分。

注： 1. 本考核标准满分100 分；每单项考核项目分数扣完为止，“可叠加”项目可扣至负分;
2. 根据考核评分标准，每月进行一次检查，得分折合计入医务部绩效考核；并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任例会上通报。