应对突发成批烧伤急救三个
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为什么要再讨论突发成批烧伤急救
• 随着国家社会经济迅速发展，因工业化时代高能损伤造成 突发成批烧伤发生率并无下降趋势
• 突发成批烧伤特点： 瞬间出现大量烧伤患者 往往合并如吸入性损伤、颅脑损伤和骨折等多发损伤 容易出现脏器功能障碍等并发症，死亡率和致残率高 对社会、经济影响巨大
昆山爆炸共7篇论文，中华损伤与修复杂志3篇，急诊杂志1篇，输血杂 志1篇，影像学杂志1篇，感染炎症修复杂志1篇——策略建议？
研究什么
• 研究主要目标应该是在软科学：如何形成救援网络，形成
普及化的救援策略
• 研究结果给谁看：政府行政部门和烧\创伤急救教育部
门——政府制定应对重大事件行政策略，教育和医疗部门
实施针对性教育和医疗部门的实训
国外如何做：纽约经过软科学研究 1) City hospitals or regional burn centers within a 60-mile distance
根据近年几次救援，急需解决突发成批烧伤急救 研究和教育、多学科磨合、建立区域烧\创伤伤 救治网络三个问题，以提高成批严重救治成功率
问题1. 急需建立合符国情的成批烧伤急 救策略研究及急救教学体系
• 为什么要解决这一问题：
快速动员且步调一致的突发成批烧伤后社会公共 安全措施教育——演练——医疗救援可以大大提 高应急救援成功率。
• 形成具有指导意义的中国烧伤危重病治疗各项具体问题 工作指南
这样做不但有利于成批烧伤和突发事件救治， 更有利于未来学科发展
问题3：急需建立好区域化烧\创伤救治网络
• 上世纪70年代开始许多国家和地区整合医疗、社会团 体和政府行政和经济决策机构，融合形成烧伤和创伤 救治系统
• 1976年美国学会(Ameican Trauma Society，ATS)，提 出将急救和危重病学科强的大型综合性医院或大学附 属医院至区域医院分类为I～Ⅳ级急救中心，从立法、 行政、资金保障、和制定急救分级制度及完整转运和 医疗规则——向定点医院投放设备并进行基本培训
如果软科学和烧伤急救教育可行，我们 现在要做什么：
• 急需聚焦于成批烧伤发生时急救策略、治疗措施、治 疗效率和质控评估等软科学研究
• 应对突发成批烧伤等公共卫生事件发生时政府行政部 门——医疗——社会步调一致救援策略
• 形成明了的从事件发生后包括交通管理和公共安全管 制措施、医疗力量动员操作流程和措施
• 形成突发成批烧伤事件教育体系基本教材，实施成批 突发事件行政指挥、医疗行动和社会公共安全教育
问题2: 急需汲取烧伤学科历史和现实优势，磨合 危重病等多学科，提出成批烧伤危重病救治策略
现在遇到的现实问题：上个世纪80年代前，中国危 重医学学科尚未快速全面发展，烧伤学科团队参 与大量成批突发烧伤和创伤事件如唐山地震等公 共卫生事件救治，在一定程度上是突发性公共卫 生事件救治的主导力量。但在无锡、昆山等重大 成批烧伤事件救治中，国家卫生行政部门更委派 危重病学科专家参加危重烧伤治疗
危重病学科是建立在各专科危重病基础理论和临床研究 根基上而形成解决各专科危急重症重要共性问题如液体 复苏、脏器功能支持、脓毒症治疗、免疫调控的基本理 论和治疗策略 今天危重病学科之所以成为强势源于统一危重病救治的 基本思维模式、共同语言，而其基本方法和手段的治疗 指南正随着基础研究和临床不断改善和延伸
从卫生行政管理层面看，危重病学科介入专科危重病救治 是国内外城市成批创/烧伤救治基本模式
两次救治过程中许多烧伤学科医师认为：这种模式 与烧伤学科治疗固有模式间需要更多磨合
前辈的努力和今天的现实
• 学科前辈扎实而卓有成效的工作是形成危重烧伤 治疗核心治疗策略：早期液体复苏、创面脓毒症 救治和创伤修复理念和技术，这些核心策略有大 量危重烧伤救治成功范例，更是危重病学科理论 的重要组成部分
J Burn Care Res. 2008 Jan-Feb;29(1):158-65. doi: 10.1097/BCR.0b013e31815f2b8
教育的目的和解决的问题
• 在统一救援策略支持下，形成统一的救援行动指南,通过 救援教育统一救援步调、救援语言——借此形成学科强势 (ICU和ATLS相关经验）——光荣历史的烧伤学科？
David Herndon: TOTAL BURN CARE
面对危重创伤救治和学科发展挑战，烧伤 学科是否也可以把视野扩大到现代危重病 学科领域
• 能否重新审视一下我们在这两场救治中得到的经验 和教训
• 结合对烧伤早期病情、烧伤脓毒症、烧伤后免疫— 炎症格局变化、烧伤应激和烧伤代谢变化研究，研 究危重创伤急救和修复的重大问题
借助多学科优势，满足接收伤员的“患者最佳 急救资源”的要求
国际上目前一些做法：
突发成批烧\创伤救治三大支柱体系：预防—急救教育体系，涵盖 急救—危重病救治—心理干预和康复—重建跨部门医疗体系和 救治评估体系:
• 实现救治技术“标准化”与救治流程“规范化”建设 • 通过建立专科医师培养体系和救治医疗质量控制体系，切实降
be designated as tiered Burn Disaster Receiving Hospitals (BDRH) 2) these hospitals be divided into a four-tier system, based on
clinical resources 3) burn care supplies be provided to Tier 3 nonburn centers. 4）Existing burn center referral guidelines were modified
急需建立好区域化烧创伤救治网络上世纪70年代开始许多国家和地区整合医疗社会团体和政府行政和经济决策机构融合形成烧伤和创伤救治系统1976年美国学会ameicantraumasocietyats提出将急救和危重病学科强的大型综合性医院或大学附属医院至区域医院分类为i级急救中心从立法行政资金保障和制定急救分级制度及完整转运和医疗规则向定点医院投放设备并进行基本培训广义创伤救治体系inclusivetraumasystem建设1992年ats颁布急救系统计划规范modeltraumacaresystemplan拓展分级急救体系将各级中心整合成网络架构形成区域急救中心为主涵盖医疗急救体系的现代广义性体系构架基于大学附属医院或大型医院的大型烧伤中心区域发展规划立法和行政资金支持下的社会支持体系烧伤中心利用其教育资源形成完整预防教育救治培训体系组建和培训高效的团队运作整合硬件设施技术队伍急救医疗服务体系借助多学科优势满足接收伤员的患者最佳急救资源的要求国际上目前一些做法
• 相对于我国越来越细的临床专科划分、越来越强的专科救治能 力，需要多学科合作的突发成批烧伤联合救治能力发展滞缓， 整体救治能力薄弱
目前可能需要做的一些事：
1） 加强院前急救能力建设——急救网络化建设：划分区域性 急救网络的覆盖范围，以达到进一步缩短急救半径
2） 规范现场伤员救治技术和分类标准 3）改善院前转运工具和急救装备的配置包括通讯设施的更
低严重烧伤的致死率、致残率和医疗费用。 • 提高应对严重和突发群体伤亡事件的院前、院内组织、协调和
救治能力，切实提高突发公共事件应急医疗救援水平
我国可能存在的短板
• 我国改革开放以来，国民经济得到了飞速的发展，整体医疗水 平和专科救治能力快速提升，已经达到或接近国际先进水平
• 但严重烧伤急救治疗体系或模式的建设和规范高效的运行中仍 然存在较多发展空间，远远落后于我国现阶段的整体医疗水平， 难以满足社会对严重的救治需求
昆山和天津爆炸抢救
他们不懂专科？我们有什么可以令 他们相信的东东？
• 危重病学科具有学科普遍接受、相对统一的治疗策略和专 业化思维及治疗手段，已经形成危急重症救治的“共同语 言”，对危重病重要问题如液体复苏、脓毒症、营养支持、 免疫调控等建立为广大临床一线医务人员基本接受的临床 工作指南，进而成为各学科危重病救治的“强势文化”
在遇到突发重大烧伤急救事件时如何步调一致—— 政府和实际需要步调一致，医疗救援和实际需要 步调一致。
并不一定 是ATLS, 但。。。
解决这一问题的关键在于：在软科学研究基础上， 普及化的应急医疗救援教育——ATLS模式是否可行
1. Assess the patient's condition rapidly and accurately. 2. Resuscitate and stabilize according to priority. 3. Arrange appropriately for the patient's inter hospital transfer (what, who, when and how). 4. Assure that optimum care is provided
新。制定和规范院前急救装备的标准化配置 4）制定与规范院前伤员转运标准 5） 加强公众科普宣传，提高公众急救意识和能力
从昆山和天津港爆炸事件救治实践看
1）成批烧伤急救策略研究和教育体系是推动烧伤学科 应当突发事件救治的紧迫任务
2）总结和提高烧伤危重病救治理论和实践能力是未来 整体发展的基础
3）合理分布区域救治网络是公共卫生救治的重要工作
美国从上个世纪八十年代后期开始，部分从事烧伤救治的 重要学者主动转入危重创伤研究(Pruitt为例），同时更接纳 危重病学科的重要理念理论和研究方法，反过来形成对病 理生理学研究和临床实践重要指导作用，许多作者是危重 病领域的领军人物，这种做法保持美国烧伤学会在烧伤危 重病和创伤危重病的强势地位
从台湾八仙乐园抢救实践看，危重病学科与烧伤专科的有机结合保 障救治成功率——这种结合我们是否接受？
• 师资力量：各专业医师队伍 • 再看看目前国际ATLS课程在进展到哪步：
It is possible that the interactive approach to teaching ATLS has improved the overall ATLS success rate
World J Surg. 2014 Jun;38(6):1405-10. doi: 10.1007/s00268-013-2422-x.
广义创伤救治体系(inclusive trauma system)建设
• 1992年ATS颁布急救系统计划规范(model trauma care system plan)拓展分级急救体系，将各级中心整合成网络架构，形成区 域急救中心为主，涵盖医疗急救体系的现代广义性体系构架
（1）基于大学附属医院或大型医院的大型烧伤中心、区域发展规划、 立法和行政、资金支持下的社会支持体系 （2）急救中心形成网络化医疗框架 （3）烧伤中心利用其教育资源形成完整预防教育、救治培训体系， 组建和培训高效的团队运作，整合硬件设施、技术队伍、急救医疗服 务体系
• 随着国家社会经济迅速发展，因工业化时代高能损伤造成 突发成批烧伤发生率并无下降趋势
• 突发成批烧伤特点： 瞬间出现大量烧伤患者 往往合并如吸入性损伤、颅脑损伤和骨折等多发损伤 容易出现脏器功能障碍等并发症，死亡率和致残率高 对社会、经济影响巨大
昆山爆炸共7篇论文，中华损伤与修复杂志3篇，急诊杂志1篇，输血杂 志1篇，影像学杂志1篇，感染炎症修复杂志1篇——策略建议？
研究什么
• 研究主要目标应该是在软科学：如何形成救援网络，形成
普及化的救援策略
• 研究结果给谁看：政府行政部门和烧\创伤急救教育部
门——政府制定应对重大事件行政策略，教育和医疗部门
实施针对性教育和医疗部门的实训
国外如何做：纽约经过软科学研究 1) City hospitals or regional burn centers within a 60-mile distance
根据近年几次救援，急需解决突发成批烧伤急救 研究和教育、多学科磨合、建立区域烧\创伤伤 救治网络三个问题，以提高成批严重救治成功率
问题1. 急需建立合符国情的成批烧伤急 救策略研究及急救教学体系
• 为什么要解决这一问题：
快速动员且步调一致的突发成批烧伤后社会公共 安全措施教育——演练——医疗救援可以大大提 高应急救援成功率。
• 形成具有指导意义的中国烧伤危重病治疗各项具体问题 工作指南
这样做不但有利于成批烧伤和突发事件救治， 更有利于未来学科发展
问题3：急需建立好区域化烧\创伤救治网络
• 上世纪70年代开始许多国家和地区整合医疗、社会团 体和政府行政和经济决策机构，融合形成烧伤和创伤 救治系统
• 1976年美国学会(Ameican Trauma Society，ATS)，提 出将急救和危重病学科强的大型综合性医院或大学附 属医院至区域医院分类为I～Ⅳ级急救中心，从立法、 行政、资金保障、和制定急救分级制度及完整转运和 医疗规则——向定点医院投放设备并进行基本培训
如果软科学和烧伤急救教育可行，我们 现在要做什么：
• 急需聚焦于成批烧伤发生时急救策略、治疗措施、治 疗效率和质控评估等软科学研究
• 应对突发成批烧伤等公共卫生事件发生时政府行政部 门——医疗——社会步调一致救援策略
• 形成明了的从事件发生后包括交通管理和公共安全管 制措施、医疗力量动员操作流程和措施
• 形成突发成批烧伤事件教育体系基本教材，实施成批 突发事件行政指挥、医疗行动和社会公共安全教育
问题2: 急需汲取烧伤学科历史和现实优势，磨合 危重病等多学科，提出成批烧伤危重病救治策略
现在遇到的现实问题：上个世纪80年代前，中国危 重医学学科尚未快速全面发展，烧伤学科团队参 与大量成批突发烧伤和创伤事件如唐山地震等公 共卫生事件救治，在一定程度上是突发性公共卫 生事件救治的主导力量。但在无锡、昆山等重大 成批烧伤事件救治中，国家卫生行政部门更委派 危重病学科专家参加危重烧伤治疗
危重病学科是建立在各专科危重病基础理论和临床研究 根基上而形成解决各专科危急重症重要共性问题如液体 复苏、脏器功能支持、脓毒症治疗、免疫调控的基本理 论和治疗策略 今天危重病学科之所以成为强势源于统一危重病救治的 基本思维模式、共同语言，而其基本方法和手段的治疗 指南正随着基础研究和临床不断改善和延伸
从卫生行政管理层面看，危重病学科介入专科危重病救治 是国内外城市成批创/烧伤救治基本模式
两次救治过程中许多烧伤学科医师认为：这种模式 与烧伤学科治疗固有模式间需要更多磨合
前辈的努力和今天的现实
• 学科前辈扎实而卓有成效的工作是形成危重烧伤 治疗核心治疗策略：早期液体复苏、创面脓毒症 救治和创伤修复理念和技术，这些核心策略有大 量危重烧伤救治成功范例，更是危重病学科理论 的重要组成部分
J Burn Care Res. 2008 Jan-Feb;29(1):158-65. doi: 10.1097/BCR.0b013e31815f2b8
教育的目的和解决的问题
• 在统一救援策略支持下，形成统一的救援行动指南,通过 救援教育统一救援步调、救援语言——借此形成学科强势 (ICU和ATLS相关经验）——光荣历史的烧伤学科？
David Herndon: TOTAL BURN CARE
面对危重创伤救治和学科发展挑战，烧伤 学科是否也可以把视野扩大到现代危重病 学科领域
• 能否重新审视一下我们在这两场救治中得到的经验 和教训
• 结合对烧伤早期病情、烧伤脓毒症、烧伤后免疫— 炎症格局变化、烧伤应激和烧伤代谢变化研究，研 究危重创伤急救和修复的重大问题
借助多学科优势，满足接收伤员的“患者最佳 急救资源”的要求
国际上目前一些做法：
突发成批烧\创伤救治三大支柱体系：预防—急救教育体系，涵盖 急救—危重病救治—心理干预和康复—重建跨部门医疗体系和 救治评估体系:
• 实现救治技术“标准化”与救治流程“规范化”建设 • 通过建立专科医师培养体系和救治医疗质量控制体系，切实降
be designated as tiered Burn Disaster Receiving Hospitals (BDRH) 2) these hospitals be divided into a four-tier system, based on
clinical resources 3) burn care supplies be provided to Tier 3 nonburn centers. 4）Existing burn center referral guidelines were modified
急需建立好区域化烧创伤救治网络上世纪70年代开始许多国家和地区整合医疗社会团体和政府行政和经济决策机构融合形成烧伤和创伤救治系统1976年美国学会ameicantraumasocietyats提出将急救和危重病学科强的大型综合性医院或大学附属医院至区域医院分类为i级急救中心从立法行政资金保障和制定急救分级制度及完整转运和医疗规则向定点医院投放设备并进行基本培训广义创伤救治体系inclusivetraumasystem建设1992年ats颁布急救系统计划规范modeltraumacaresystemplan拓展分级急救体系将各级中心整合成网络架构形成区域急救中心为主涵盖医疗急救体系的现代广义性体系构架基于大学附属医院或大型医院的大型烧伤中心区域发展规划立法和行政资金支持下的社会支持体系烧伤中心利用其教育资源形成完整预防教育救治培训体系组建和培训高效的团队运作整合硬件设施技术队伍急救医疗服务体系借助多学科优势满足接收伤员的患者最佳急救资源的要求国际上目前一些做法
• 相对于我国越来越细的临床专科划分、越来越强的专科救治能 力，需要多学科合作的突发成批烧伤联合救治能力发展滞缓， 整体救治能力薄弱
目前可能需要做的一些事：
1） 加强院前急救能力建设——急救网络化建设：划分区域性 急救网络的覆盖范围，以达到进一步缩短急救半径
2） 规范现场伤员救治技术和分类标准 3）改善院前转运工具和急救装备的配置包括通讯设施的更
低严重烧伤的致死率、致残率和医疗费用。 • 提高应对严重和突发群体伤亡事件的院前、院内组织、协调和
救治能力，切实提高突发公共事件应急医疗救援水平
我国可能存在的短板
• 我国改革开放以来，国民经济得到了飞速的发展，整体医疗水 平和专科救治能力快速提升，已经达到或接近国际先进水平
• 但严重烧伤急救治疗体系或模式的建设和规范高效的运行中仍 然存在较多发展空间，远远落后于我国现阶段的整体医疗水平， 难以满足社会对严重的救治需求
昆山和天津爆炸抢救
他们不懂专科？我们有什么可以令 他们相信的东东？
• 危重病学科具有学科普遍接受、相对统一的治疗策略和专 业化思维及治疗手段，已经形成危急重症救治的“共同语 言”，对危重病重要问题如液体复苏、脓毒症、营养支持、 免疫调控等建立为广大临床一线医务人员基本接受的临床 工作指南，进而成为各学科危重病救治的“强势文化”
在遇到突发重大烧伤急救事件时如何步调一致—— 政府和实际需要步调一致，医疗救援和实际需要 步调一致。
并不一定 是ATLS, 但。。。
解决这一问题的关键在于：在软科学研究基础上， 普及化的应急医疗救援教育——ATLS模式是否可行
1. Assess the patient's condition rapidly and accurately. 2. Resuscitate and stabilize according to priority. 3. Arrange appropriately for the patient's inter hospital transfer (what, who, when and how). 4. Assure that optimum care is provided
新。制定和规范院前急救装备的标准化配置 4）制定与规范院前伤员转运标准 5） 加强公众科普宣传，提高公众急救意识和能力
从昆山和天津港爆炸事件救治实践看
1）成批烧伤急救策略研究和教育体系是推动烧伤学科 应当突发事件救治的紧迫任务
2）总结和提高烧伤危重病救治理论和实践能力是未来 整体发展的基础
3）合理分布区域救治网络是公共卫生救治的重要工作
美国从上个世纪八十年代后期开始，部分从事烧伤救治的 重要学者主动转入危重创伤研究(Pruitt为例），同时更接纳 危重病学科的重要理念理论和研究方法，反过来形成对病 理生理学研究和临床实践重要指导作用，许多作者是危重 病领域的领军人物，这种做法保持美国烧伤学会在烧伤危 重病和创伤危重病的强势地位
从台湾八仙乐园抢救实践看，危重病学科与烧伤专科的有机结合保 障救治成功率——这种结合我们是否接受？
• 师资力量：各专业医师队伍 • 再看看目前国际ATLS课程在进展到哪步：
It is possible that the interactive approach to teaching ATLS has improved the overall ATLS success rate
World J Surg. 2014 Jun;38(6):1405-10. doi: 10.1007/s00268-013-2422-x.
广义创伤救治体系(inclusive trauma system)建设
• 1992年ATS颁布急救系统计划规范(model trauma care system plan)拓展分级急救体系，将各级中心整合成网络架构，形成区 域急救中心为主，涵盖医疗急救体系的现代广义性体系构架
（1）基于大学附属医院或大型医院的大型烧伤中心、区域发展规划、 立法和行政、资金支持下的社会支持体系 （2）急救中心形成网络化医疗框架 （3）烧伤中心利用其教育资源形成完整预防教育、救治培训体系， 组建和培训高效的团队运作，整合硬件设施、技术队伍、急救医疗服 务体系