消化系统常见症状PPT课件

其它：尿毒症、肺源性心脏病、呼吸衰竭等
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最常见病因
消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变、胃癌
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临床表现
呕血与黑便 呕血前： 上腹部不适、恶心
呕血颜色
鲜红色或伴凝血块 咖啡色 原因？
黑便或血便
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临床表现
周围循环衰竭
10-20%：头晕、畏寒、无力 >20%：冷汗、心慌、脉搏增快 >30%：脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急
是临床极其常见的症状，也是促 使病人就诊的主要原因。 不仅是腹腔内脏器质性病变或功 能紊乱的主要症状，亦可为腹腔 外或全身性疾病的常见症状。
有的疾病来势急骤而剧烈，有的 起病缓慢而疼痛轻微。
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病因
临床上一般可将腹痛按起病缓急、 病程长短分为急性腹痛与慢性腹痛
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急性腹痛
1、腹腔器官急性炎症: 部位与炎症器官神经感应相当，为钝痛，呈 持续性或间歇性隐痛，多伴有感染的全身表现，白细胞计数增高。
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食管静脉曲张
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便血
是指消化道出血，血液由肛门排出。
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病因
下消化道疾病
小肠疾病 结肠疾病：炎症、肿瘤 直肠肛管疾病：损伤、直肠肿瘤、痔疮、肛裂、肛瘘 血管病变
上消化道疾病 全身疾病：血液系统疾病，维生素C、K缺乏
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小肠疾病
炎症：肠结核，肠伤寒，急性出血性坏死性
肠炎，炎症性肠病等
胃粘膜脱垂: 左侧卧位减轻，右侧卧位加重 反流性食管炎：前倾时加重，立位时减轻
牵涉痛
胆道或膈下疾病：右肩或肩胛下疼痛 胰腺疾病：左腰背部，并呈束带状 肾盂、输尿管病变：沿两侧腹向腹股沟、
大腿内侧及会阴部放散
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临床表现（6）
其他
易患因素
年龄：幼年腹痛以肠道病为主，青壮年:溃疡病 、阑尾炎，老年：胆石症、恶性肿瘤、血管病
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临床表现（2）
性质与程度：
突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多 为胃、十二指肠溃疡穿孔。
中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性 胃炎、急性胰腺炎。
胃肠痉挛，胆石症或泌尿系结石常为阵发性 绞痛，相当剧烈，致使患者辗转不安。
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临床表现（2）
性质与程度：
阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型 表现。
女性，53岁，腹痛，血性腹泻， 粘膜可见较宽的纵行糜烂
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沙门氏菌肠炎 salmanella enterocolitis
男性，41岁，腹泻发热腹痛，从乙状
肠到横结肠可见多发深溃疡，周围粘
膜发红，肠管因炎症狭窄
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慢性腹泻
消化系统疾病 全身性疾病 药物副作用：利血平，甲状腺素，
促及休克等
血液学改变
初期血红蛋白改变不明显
其他：氮质血症、发热
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伴随症状
上腹痛 肝脾肿大 黄疸 皮肤粘膜出血 头晕、黑朦、口渴、冷汗等 其他：服药，应激事件：烧伤， 颅脑手术
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问诊要点
确定是否为呕血：与咯血、鼻咽部出血区别 呕血的诱因：饮食、药物、大量饮酒等 呕血的颜色：判断出血部位和量 呕血量：出血量的估计 患者一般情况：是否有周围循环衰竭，体位改变 过去史：有无腹痛，反酸、嗳气、药物摄入、肝 病
• 分类：急性腹泻 慢性腹泻
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腹泻的常见病因
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急性腹泻
肠道疾病
急性肠炎：病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染 急性出血性坏死性肠炎、炎症性肠病急性发作、
急性肠道缺血等， 院内感染
急性中毒
食物中毒 化学药物中毒
全身性感染：败血症，伤寒或副伤寒
其他：变态反应性肠炎，过敏性紫癜，服药
呕吐：腹腔脏器炎症
排便异常：不排便不排气为肠梗阻，伴
腹泻提示肠道炎症、胰腺疾病
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发病原因 复杂 ，引起 腹痛 机制 各异
认真了解病史
进行全面的体格 检查和必要的辅 助检查（包括化验 检查与器械检查）
综合分析
联系病理 生理改变
作出正 确的诊断
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腹泻
概念
指排便次数增多，粪质稀薄，或带 有粘液、脓血或未消化的食物。
胃炎、溃疡病史 肝炎、饮酒史
青年人多见
中年老年人多见
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病例1
患者，男性，65y 呕血3小时,共呕鲜红色血约1000ml，有头 晕、出汗、黑朦 入院查体：T 37.8, HR 95，BP 95/60 贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，腹平软，肝 脏肋下未及，脾肋下3cm，未及压痛，移 动性浊音阳性 以往有慢性乙肝史
如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急 性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔虫症、急性盆腔炎等。 2、空腔脏器急性梗阻或扭转：常起病急骤，呈阵发性绞痛、间歇性 减轻，伴恶心、呕吐和腹胀等，腹部明显压痛。
如肠梗阻、肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、泌尿系结石梗阻及卵 巢囊肿扭转等。
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3、腹腔脏器破裂或急性穿孔：起病急骤，迅速产生弥漫 性腹膜炎，腹痛尖锐、剧烈、持续，腹膜刺激征明显。
形至卵圆形溃疡
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Crohn病
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结肠早期癌
男性，56岁，便血，乙状结肠明显发红
的8mm大小的亚蒂病变，头部有较大的
破溃，局部可见角状突出
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缺血性结肠炎 ischemic colitis
女性，73y，腹痛腹泻血便，
降结肠的皱襞上可见多发的
环形溃疡
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临床表现
颜色：鲜红、暗红、黑便
鲜红色：是否与大便混合： 痔疮引起的出血：鲜红色，黏附于大便外，便后滴血
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5、脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致 包膜张力增加而发生的腹痛。
如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。 6、中毒或代谢障碍 铅中毒、尿毒症。 7、腹腔脏器肿瘤性病变：起病隐匿，疼痛呈进行性 加重，同时伴有癌变脏器自身功能的异常。
如胃癌、胰腺癌、胆道系统的肿瘤、肠道肿瘤和 43
发生机制
腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹 痛、躯体性腹痛和牵涉痛。 内脏性腹痛
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CASE 2
患者，男，61岁，黑便6小时 神清，心率78次/分，血压 110/78mmHg 轻度贫血貌，腹软，未及压痛 血常规：WBC:7.3,Hb 10.7g/l plts 105 PT APTT 正常 肝功能 正常 Alb 35.9g/l
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小肠出血
小肠脂肪瘤伴出血
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手术结果
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腹痛
疾病
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临床表现（4）
腹痛与发作时间的关系
餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化 不良所致；
疼痛发作呈周期性、节律性者见于胃、十二 指肠溃疡；
子宫内膜异位者腹痛与月经周期有关； 卵泡破裂者发作在月经间期。
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临床表现（5）
腹痛与体位的关系
胰腺癌：仰卧位腹痛加重，前倾位或俯卧位 缓解
① 定位准确，可在腹部一侧;② 痛的程度剧烈而持续； ③ 可有局部腹肌强直；④ 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重
。
牵涉痛
也称感应痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神 经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具 有体神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部 有压痛、肌紧张及感觉过敏等。 ① 定位准确② 疼痛剧烈③ 有压痛、肌紧张、感觉 过敏
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呕血与咯血的鉴别
病因 出血前症状 出血方式 血色 混有物 酸碱度 黑便 出血后痰的性状
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消化性溃疡出血与肝硬化合并食管静脉曲张 破裂出血的鉴别
呕血的颜色 呕血和便血 出血的量 过去史 年龄
消化性溃疡出 肝硬化合并食管静脉
血
曲张破裂出血
咖啡色，
鲜红色
多以黑便首发 以呕血首发
相对少
大，常伴周围循环衰竭
右背与右肩胛
或墨菲征阳性
肾绞痛 位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白
向下放射，达于腹股 质 、红细胞等
沟、外生殖器及大腿
内侧
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临床表现（3）
诱因与缓解因素
进油腻食或酗酒：急性胰腺炎或胆道疾病 腹部手术：肠梗阻 腹部外伤加休克：肝脾破裂 呕吐后腹痛减轻：急性胃炎或幽门梗阻 下腹痛，随排便或排气而缓解：直肠、结肠
胃及十二指肠疾病（P）
消化性溃疡，最常见；急性糜烂出血性胃炎 胃癌；急性胃十二指肠粘膜病变 其他：血管异常
门脉高压（P）
门脉高压引起的食管胃底静脉曲破裂出血
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食管异物
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急性胃炎伴出血
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消化性溃疡
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胃癌
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静脉曲张
食管静脉曲张
正常
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食管静脉曲张破裂出血
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食管静脉曲张
黑便：与以下情况注意鉴别 （硫化亚铁）食用动物血、内脏 服药：铋剂、铁剂、中药等
隐血便
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几种疾病的特征大便
暗红色果酱样脓血便
阿米巴痢疾
粘液脓血便
急性细菌性疾病
洗肉水样血便
急性出血性坏死性肠炎
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伴随症状
腹痛 里急后重 发热 全身出血倾向 皮肤改变 腹部肿块
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问诊要点
便血的病因和诱因 便血的颜色及其与大便的关系 大便的量 伴随的症状 患者一般情况变化 过去史：腹泻、腹痛、痔、手术史
性别：男性：溃疡病、肝癌，女性：盆腔病变
起病与病程：
急腹症：起病急、病情重、变化快的急性腹痛， 应外科紧急处理。
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伴随症状
发热：提示炎症、脓肿、恶性肿瘤、结 缔组织病。先发热后腹痛常为内科病， 先腹痛后发热常为外科病。
休克：有贫血提示腹腔脏器破裂、无贫 血提示胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、心梗 、重症胰腺炎
如消化性溃疡、伤寒等穿孔，卵巢滤泡和肝癌结节破 裂、外伤性肝脾破裂等。 4、腹膜炎症 多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜 炎。 5、脏器急性血管性病变：腹中部持续性剧烈疼痛，阵发 性加剧，伴呕吐、腹部压痛、腹膜刺激症及肠麻痹。
如缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、夹层主 41
慢性腹痛
1、腹腔脏器的慢性炎症：起病缓慢，反复发作，疼痛部 位常与脏器病变位置相符，程度较轻。 如反流性食管炎、慢性胃炎、胃十二指肠憩室炎、慢性 胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、溃疡 性结肠炎、克罗恩（Crohn）病等。 2、消化道运动障碍 3、胃、十二指肠溃疡
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病因与发病机制
上消化道邻近器官或组织的疾病
胆道结石、胆囊癌、胆管癌、急性胰腺炎、主动脉瘤 破入食管、胃或十二指肠等
全身性疾病
血液疾病
血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、弥散性 血管内凝血
感染性疾病
流行性出血热、钧端螺旋体病、暴发性肝炎、败血症等
结缔组织病
系统性红斑狼疮、皮肌炎
肿瘤：小肠恶性肿瘤，良性肿瘤 溃疡和憩室：空肠憩室炎或溃疡，Meckel
憩室炎
其他：肠套叠
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肠结核
intestinal tuberculosis
男性，58y，腹痛，便血，溃疡为伤寒
typhoid fever
男性，29岁，发热，腹泻，便血，
盲肠升结肠可见多发的、穿凿样圆
是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路 传入脊髓，其疼痛特点为
① 疼痛部位含混，接近腹中线； ② 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛； ③ 常伴恶心、呕吐、出汗等其他植物神经兴奋症状。
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躯体痛
是来自腹膜壁层的痛觉信号，经体神经传至脊神经根 ，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。其特点是：
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溃疡性结肠炎 ulcerative colitis
女性，61岁，腹泻，发热，结肠
全程可见 多发的不规则溃疡，
周围粘膜发红
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阿米巴性结肠炎
amebic colitis
女性，30岁，腹泻，血便，直肠散在红
晕明显口疮样病变，白苔不规整，大小
不等，溃疡周围粘膜水肿
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急性出血性肠炎
acute hemorrhagic colitis
持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样 强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。
隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变 化或轻度炎症引起。
胀痛可能为实质脏器的包膜牵张致。
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绞痛的鉴别诊断
疼痛类别 疼痛的部位
其他特点
肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐 、腹泻或
便秘、肠鸣音增加等
胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及
消化系统常见症状
临床医学教研室 方洁
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消化道
2
常见症状 呕血 便血 腹痛 腹泻 黄疸
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呕 血（Hematemesis）
概念：上消化道疾病(包括食管、胃、十 二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病 所致的急性上消化道出血，血液经口腔 呕出。
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病因与发病机制
消化系统疾病
食管疾病（P）
食管：返流性食管炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂、 食管 异物、食管损伤等
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临床表现（1）
腹痛部位：有定位价值 中上腹：胃、十二指肠、胰腺疾病 右上腹：肝、胆疾病 脐周：小肠疾病 右下腹：回盲部病变，如阑尾炎 广泛腹痛：腹膜炎、腹膜粘连 不定位的腹痛：血卟啉病、铅中毒、
过敏性紫癜
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胃 ： 病变压痛区 肝、胆 ： 病变压痛区 盲肠、阑尾 ： 病变压痛区
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肾脏：病变压痛区 输尿管：病变压痛区 附件：病变压痛区