心肺复苏术2015版

检查颈动脉脉搏无循 环体征——立即胸外按 压
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按压部位 两乳连线中点 胸骨中下1/3交界
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快速有力
掌根 重叠 交叉 垂直 下陷5cm 不超过6cm 持续平稳 100-120次/分
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30：2 每分钟更多次的按压 冠状动脉灌注压提高25% 无论双人或单人法均采用30：2 连续五组为一循环
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10 年的指南规定胸外按压的下限：频率 ≥ 100 次 / 分、深度 ≥ 5 厘米。临床上普遍存 在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折， 同时，施救者也会消耗大量体力，无法保 证接下去的按压质量。新的指南提出高质 量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压 幅度：按压速率为 100 - 120 次 / 分钟；幅 度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米。
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AHA 成人生存链分为两链：一链为院内急 救体系，另一链为院外急救体系。
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者， 手机等现代化电子设备能够在院外急救中 发挥重要作用；
院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早 期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急 医疗团队系统（MET）。
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10 年的指南中，在 AED 就绪时，应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。最新版则 提出：当施救者可以立即取得 AED 时，对 于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器； 若不能立刻取得 AED，应该在他人前往获取 以及转变 AED 的时候开始心肺复苏，在设 备提供后尽快尝试进行除颤。
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双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 不伴头颈后仰、专业人员必掌握
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口对口 口对鼻 口对口鼻(婴幼儿) 球囊━面罩辅助通气
pocket mask
频率 10-12次/min 成人/儿童 无论单人双人操作 按压/吹气 30:2 婴儿 15:2 成人吹气量500-600ml
AHA未做主张
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BLS成功标志—自主循环恢复 当病人转至急诊室,进入第二阶段
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A：气管内插管：（时机） 可靠、吸痰、给药、省人力
B：确认气管位置、固定，正压通气 8~10次/分 C：继续胸外心脏按压、建立静脉通道、心电监护、
心律/脉搏/血压的判断、药物的应用 D：可逆性病因的鉴别诊断
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基本生命支持（Basic Life support，BLS） C 胸外按压 A 气道开放 B 人工呼吸 D除 颤
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如意识丧失，应立即呼救
“来人呐！ 救命啊！！”
拨打“120”：启动救护体系,AED 医院内：通知更多的医生护士(4~6人)
准备急救药品、器械和设备
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仰卧位 地面或硬床板上 整体翻转，头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位
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恢复有效自主循环及通气 病人转移到其他医护人员或医院 环境安全危及到施救者 判定死亡无救（心电图、致死性伤害、
疾病终末期、死亡已久） 原则上院前不停止CPR
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经高级生命支持后仍无循环、呼吸 致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效 终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功
能衰竭、高龄生命终结 有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为
证
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禁忌证
胸壁开放性损伤 肋骨骨折
胸廓畸形
心包填塞
可选择不施救者
疾病终末期患者（心、肺、脑等重要器官功能衰 竭无法逆转者及晚期癌症患者）
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心脏功能监护 呼吸功能监护 酸碱及水电平衡 肾功能不全的防治 脑复苏
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早起动 早CPR
早除颤 早ALS
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关键是“早” 核 心：
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I. 持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入并使
胸廓有明显抬高 II. 按压/通气比 30:2，单纯通气频率10～12次／
min III. 以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力的人工
呼吸，导致过度通气或进入消化道 IV. 复苏期间应提供高浓度氧
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除颤时机
室颤\无脉性室速
以往
连续3次单相电除颤（360J）
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C-A-B 顺序仍需坚持
对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序： 应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压 后做 2 次人工呼吸。
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更强调尽早的除颤及有效心脏按压
有力和快速 100-120次/分 胸骨下压至少5cm 不超过6cm ，胸廓充分回弹 压/放时间相等 减少中断时间
新指南
仅1次单相360J或双相200J电击除颤
电除颤后立即CPR 连续做5组 约2分钟 2分钟后再次判断心律
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除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低7~10% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止
早期除颤（1分钟内）成功率97%
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有报道胸前叩击45%可恢复窦性心律 室颤室速 （在没有除颤仪时）
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开放气道 2次呼吸 非专业人士可不进行人工呼吸
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头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠 确保人工呼吸、人工循环有效
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最常用的徒手开放气道方法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高
下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道
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第一阶段——第一个DCAB （基础生命支持，BLS）公众普及
C：胸外按压 A：气道开放 B：人工呼吸 D：除颤 第二阶段——第二个ABCD （ 高级生命支持，ACLS）专业人员普及 A：气管插管 B：正压通气 C：心律血压药物 D：鉴别诊断 第三阶段（延续生命支持,脑保护） 复苏后的处理与评估，进一步病因的治疗
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原则是越早实施越好
关键是： 准确的评估
正确的干预
需要正规的培训！
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美国 超过2000万受训 我国受训人员严重短缺
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更多的受训人员 更多生命的获救
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施救者应同时进行几个步骤，如同时检查 呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；
由多名施救者形成综合小组，同时完成多 个步骤和评估（分别由施救者实施急救反 应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊 面罩进行人工呼吸、取回病设置好除颤器 同时进行）。
复苏流程化 技术规范化 操作标准化
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要点
捏鼻 包口 气匀（1秒） 上抬 松手
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选择适合面罩 操作者在患者头侧 Ｅ－Ｃ手法 提下颌、开放气道 固定面罩防止漏气 适量通气
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球囊—面罩通气： 有氧—球囊挤压1/3 无氧—球囊挤压1/2 挤压时间1秒
有心跳时： 10~12次/分钟 （间隔5～6秒钟）
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肾上腺素1mg静注，每3~5分钟重复一次仍是首选， 不推荐大剂量使用肾上腺素
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胺碘酮 首选抗心律失常药（房性、室性） 首剂300mg
阿托品 新指南不建议在心肺复苏过程中应用于 无脉电活动及心跳停止的患者
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积极补液，维持水电平衡 纠正酸中毒
NaHCO3 血气分析 监护、评估
广西中医药大学附属瑞康医院 欧志学
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心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)
针对循环和/或呼吸骤停的紧急抢救措施 不是单纯的技巧（体力）
而是一系列的评估和干预 （脑力）
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主要内容
A （assessment and airway）评估/判断，开放气道 B （breathing）人工呼吸 C （circulation）胸外按压 D （defibrillation）电击除颤
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《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》
美国心脏协会(American Heart Association, AHA) 新的理念和主张
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心跳停止4分钟内实施心肺复苏，8分钟内 获得进一步医治，救愈率45%或更高
超过6分钟者，大脑发生不可逆损害，复苏 存活可能性微小
更加及时有效的的抢救对生命至关重要！
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若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物 相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子 的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾 的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉 搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。
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每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避 免在按压间隙倚靠在患者胸上；
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判断 意识 呼吸 脉搏或心跳
非专业人士可仅判断意识，确认无意识后 即可呼救及胸外按压
非经培训人士可不进行人工呼吸
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心泵（直接挤压心脏） 人工循环机理
胸泵（胸内压的变化）
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呼唤及拍打病人无反应 （无意识、运动） 无需判断呼吸、脉搏，立即做胸外按压
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判断有无意识、简单 判断有无呼吸
为了提高按压效率，减少按压中断十分必 要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺 复苏中的目标比例至少为 60%。
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10 年版指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素 治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用 加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的 肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给 与加压素相对使用肾上腺素也没有优势， 因此，加压素已被新版指南「除名」。