艾滋病患者外周血培养出马尔尼菲青霉菌1例

艾滋病患者外周血培养出马尔尼菲青霉菌1例
李宏波;徐爱芳;周蕾;李超丹
【期刊名称】《临床检验杂志》
【年(卷),期】2012(030)008
【总页数】1页(P637)
【关键词】人类免疫缺陷病毒;艾滋病;马尔尼菲青霉菌;外周血
【作者】李宏波;徐爱芳;周蕾;李超丹
【作者单位】浙江中医药大学附属杭州市第六人民医院检验科,杭州310014;浙江中医药大学附属杭州市第六人民医院检验科,杭州310014;浙江中医药大学附属杭州市第六人民医院检验科,杭州310014;浙江中医药大学附属杭州市第六人民医院检验科,杭州310014
【正文语种】中文
【中图分类】R446.5
我科于2012年3月16日在1例艾滋病患者外周血涂片镜检时发现中性粒细胞胞浆内吞噬有真菌样物，疑为马尔尼菲青霉菌，后经血培养证实。

现报告如下。

1 病历摘要
患者，男，38岁。

3月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，无发热，未予诊治。

3周前开始咳嗽加重，体温高达40 ℃。

曾在某院就诊，查抗HIV抗体阳性，经当地疾病预防与控制中心确诊后转至上级医院就诊，诊断为“艾滋病，肺部感染，骨髓抑
制”，予哌拉西林/舒巴坦及左氧氟沙星等抗感染治疗，病情无明显改善。

转至我院，查体：T 37.9 ℃，神志清，精神欠佳，躯干及四肢可见陈旧性皮疹，伴色素
沉着，浅表淋巴结不肿大，口腔可见白斑。

心脏听诊无明显异常，两肺呼吸音粗，右肺闻及干罗音，腹平软，肝脾平脐，硬度中等，无压痛。

免疫学检查：
CD4+/CD8+T细胞比值0.02，CD4+细胞绝对计数4/μL，CD8+细胞绝对计数208/μL。

生化检查：总胆红素14.5 μmol/L，直接胆红素8.5 μmol/L，丙氨酸氨基转移酶73 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶535 U/L，γ-谷氨酰基转移酶53 U/L，清蛋白/球蛋白(A/G)26.3/31.5，碱性磷酸酶86 U/L，C反应蛋白106 mg/L，降钙素原>10 ng/mL(参考范围：<0.5 ng/mL)。

直接抗人球蛋白试验阳性(2+)。

2 血涂片检查
血常规检查：WBC 2.5×109/L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.20，单核细胞
0.02，晚幼粒细胞0.02，晚幼红细胞20/100个WBC，血小板20×109/L。

中性粒细胞浆内可见吞噬多少不等的病原菌，多者可达十几个。

病原菌形态为类圆形、长圆形或腊肠形，常有横隔将其分为两段。

菌体大小不一，约为4～8 μm，胞膜
清楚，浆呈蓝色，有1～2个染成紫红色的小核。

粒细胞外的菌则呈多形性，大小、形态差异大，呈弧形或蜡肠状等。

疑为马尔尼菲青霉菌感染，见图1。

3 痰培养
3月16日痰培养检测到白念珠菌和马尔尼菲青霉菌。

图1 外周血涂片经瑞氏-姬姆萨染色镜检粒细胞内(A)、外(B)的可疑菌(×1 000)
4 血培养
3月15日采集静脉血5～10 mL，分别注入BacT/ALERT FA和SN培养瓶，置BacT ALERT 3D培养仪内，24 h后FA培养瓶报警阳性，转种到血平板和沙氏平板，于3月20日报告马尔尼菲青霉菌生长。

5 讨论
马尔尼菲青霉菌是青霉菌属唯一的温度敏感双相菌，可在免疫功能低下者引起播散性感染，多见于艾滋病患者。

对马尔尼菲青霉菌病的诊断主要依赖于真菌培养。

我们对患者进行外周血涂片，发现可疑菌，在第一时间预先报告给临床，为治疗争取了时间，后经血培养得到证实。

国内、外亦有在骨髓涂片中检出马尔尼菲青霉菌的报道[1-2]。

建议对可疑患者应重视显微镜下认真观察WBC的结构，必要时做血培养或骨髓培养。

6 参考文献
[1]莫武宁，邓卓霖，甘宝文，等. 用糖原染色鉴别骨髓涂片中马尔尼菲青霉菌、荚膜组织胞浆菌及黑热病杜利小体[J]. 临床检验杂志，2002，20(4)：228-229. [2]Wong KF. Marrow penicilliosis a readily missed diagnosis[J]. Am J Clin Pathol, 2010, 134(2): 214-218.。