2018晕厥诊断与治疗中国专家共识
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• 诊断标准： (1)运动过程中出现II度或III度房 室传导阻滞即使没有晕厥也可诊 断。 (2) 运动后即刻出现晕厥伴严重 低血压可诊断反射性晕厥。
心脏导管检查
对于可疑心肌缺血或梗死 的患者应行冠状动脉造影， 除外心肌缺血导致的心律 失常
精神心理评价
• 适应证：怀疑为心理性假性 晕厥的一过性意识丧失患者 应进行心理评估。
有症状的窦 无症状的窦房 二度或三度房
房结疾病
结疾病
室传导阻滞
与窦性心动 过缓相关的
晕厥
与窦性心动 过缓无关或 关系不确切
的晕厥
持续性房室传导 阻滞
发作性房室传导 阻滞（窄QRS波 和束支传导阻滞）
心内电生理检查 或植入式循环记 录仪阳性结果
心内电生理检查或植 入式循环记录仪阴性 结果或未行上述检查
分类 晕厥事件
既往病史 体格检查
心电图
危险分层
高危因素
低危因素
新进出现的胸部不适，呼吸困难，腹痛头痛； 典型的反射性晕厥的前驱症状；
站立时晕厥；
不愉快的视觉、声音、气味、疼痛刺激后；
用力或卧位时晕厥；
长时间站立或拥挤、炎热环境；
突然出现心悸后晕厥；
用餐时或餐后、咳嗽、排便、排尿诱发；
年轻时不明原因猝死的家族史
2018
晕厥诊断与治疗中国专家共识
指南与共识
一、分类与病理生理 二、初步评估与危险
分层 三、辅助检查与诊断
四、治疗
（一）晕厥的定义
（一）晕厥的定义
晕厥定义：指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失。 （transient loss of consciousness，TLOC）。
晕厥特点：发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
心动过缓/心动过速综合征）房室传 导系统疾病）
2.情境性晕厥： 排尿、肠道刺激（吞咽、排便）、 咳嗽、打喷嚏、运动后、大笑、演 奏铜管乐器 3、颈动脉窦综合征（CSS） 4、不典型反射性晕厥
3.原发性自主神经功能障碍： 心动过速：室上性、室性 单纯性自主神经神经功能障碍， 2、结构性心脏病： 多4糖、系尿继统病发萎、性缩淀自、粉主帕样神金 变经森性功、、能痴脊障呆髓碍损：伤、主 肥 液 冠动厚 瘤 状性 及 动脉狭心 其 脉窄肌 他 先病 ） 天、急、 、 异心 心 常性心脏 包 、肿 疾 人梗或瘤 病 工心（ 瓣/心心 膜肌包缺房 功填粘 能血塞、、 自身免疫性自主神经病变、肾衰 障碍
（三）、心律失常性晕厥
治疗原则：应积极检查和治疗。 治疗前全面评估病情、治疗的获益与风险以及是否存在SCD的其他危险因素， 以决定是否植入ICD或相关检查设备。
心动过缓相关晕厥患者的起搏治疗适应症
窦房结疾病或房室传 导阻滞引起的晕厥
心电图记录到的缓 慢性心律失常
双分支阻滞（心电图未记 录到的缓慢心律失常）
Brugada综合征）
根据目前指南植 入ICD
（一）、反射性晕厥
1. 对于所有反射性晕厥或体位性低血压晕厥患者，应告知患者诊断、复发风 险，告知患者如何避免触发因素和环境。
这些预防措施是治疗的关键，对于减少晕厥的复发起着重要的作用。
（一）、反射性晕厥
2、对于严重的反射性晕厥患者，需根据临床特征选择一种或多种特异性治疗方法： （1）低血压的年轻患者，可予米多君或氟氢可的松； （2）有前驱症状的年轻患者，推荐身体反压动作，如有需要进行倾斜训练； （3）无或短暂前驱症状的部分患者，采取ILR指导的管理策略； （4）停止或减弱老年高血压患者的降压治疗，目标收缩压为140 mmHg； （5）主要为心脏抑制原因的老年患者，植入心脏起搏器。
频记录和家庭视频记录 既往病史和用药情况 家族史
体格检查
卧位、站立位、直立3分钟后的血压和心 率的变化
心脏的体检，注意有无提示结构性心脏病 的体征
基本的神经系统检查
12导联心电图作为初始评估
缓慢性心律失常 室性心律失常 预激综合征 Brugada综合征 LQT ARVC
高危 近期严重事件
及早评估和治疗
低危 但为复发性晕厥
辅助检查和治疗
非晕厥性TLOC 癫痫发作
心因性、少见原因 根据病情进行处理
低危 单次或少见发作 教育解释、不再评估
详细询问病史
详细的病史特征有助于晕厥的病因诊断：
晕厥发生时的情景 前驱症状 患者的自述 旁观者对晕厥事件和生命体征的观察，以及晕厥后症状 疑似晕厥患者发作时视频记录的相关内容，包括院内视
卧位变立位
严重的结构性心脏病或冠心病； EF低下，心梗病史，心衰
无结构性心脏病； 与目前晕厥特征相同的长期复发性晕厥史
不能解释的SBP＜90mmHg； 持续心动过缓（低于40bpm）； 未诊断的收缩期杂音；
直肠指检发现胃肠道出血
正常
急性缺血的改变； 二度II型以上的AVB，慢房颤（＜40bpm）， 持续性窦缓（＜40bpm），窦停搏＞3s，束 支阻滞、室内阻滞； 持续性或非持续性室速； 起搏器植入或ICD植入； 1型Brugada；LQT＞460ms
容易与晕厥误诊的临床状态：昏迷、癫痫、脑血管晕厥（TIA）、代谢性疾病（低 血糖、过度换气综合征）等。
概念区分
• 1、眩晕：常伴以客观的平衡障碍，如姿势不稳或躯体向一侧倾跌；病人感到周围景物向一 定方向转动或自身的天旋地转；与晕厥的主要区别就是有无意识丧障碍。 • 2、昏迷：是严重的意识障碍，多由于高级神经中枢功能活动受损所引起；与晕厥的鉴别要 点：意识丧失时间较长，不易迅速逆转。 • 3、休克：多种刺激因素引起全身急性血液循环障碍，使组织或器官微循环灌注不足而导致 发生功能及结构障碍的病理过程。一旦发生，持续时间长，后果严重；而晕厥持续时间较短， 多能自行恢复意识。 • 4、心脏骤停：心脏射血功能的突然终止；发生之前没有任何前兆，10秒左右可出现意识丧 失；典型表现：叹息样呼吸、皮肤苍白或发绀、瞳孔散大、大小便失禁等。
正常
指南与共识
一、分类与病理生理 二、初步评估与危险分层 三、辅助检查与诊断 四、治疗
颈动脉窦按摩 直立位评价 自主神经功能评估 心电监测 晕厥录像 电生理检查 腺苷试验 超声心动图 运动负荷试验 冠脉造影 精神心理评价
颈动脉窦按摩(CSM)
Carotid Sinus
是，倾斜试验阴性— 植入DDD起搏器 是，倾斜试验阳性— 植入DDD起搏器，
降低血压敏感性
（二）、直立性低血压（OH）晕厥
对于OH患者，根据严重程度选择一种或多种特异性治疗方法： （1）健康教育和生活方式改变； （2）充足的水和盐摄入； （3）停止/减量降压治疗； （4）肢体加压动作； （5）腹带或弹力袜； （6）睡眠时抬高头部； （7）米多君或氟氢可的松。
• 诊断标准：倾斜试验同时记 录脑电图和录像监测可用于 诊断假性晕厥或假性癫痫。
指南与共识
一、分类与病理生理 二、初步评估与危险分层 三、辅助检查与诊断 四、治疗
颈动脉窦按摩 直立位评价 自主神经功能测试 心电监测 晕厥录像 电生理检查 腺苷试验 超声心动图 运动负荷试验 冠脉造影 精神心理评价
心脏磁共振和CT
植入式心 电监测
体外动态 心电监测
指南与共识
一、分类与病理生理 二、初步评估与危险分层 三、辅助检查与诊断 四、治疗
• 强调基于风险决策 是否干预
• 强调明确晕厥病因， 适当治疗
治疗建议
指南建议根据危险分层和特定的发病机制制订治疗方案。 一般原则是： 决定疗效的主要因素是晕厥的发生机制； 确定疗效的标准是观察治疗后症状是否复发； 起搏治疗可有效改善缓慢心律失常相关症状，而不能纠正低血压相关症状； 针对直立性低血压（OH）和低血压反射还缺乏特异性治疗方法； 对存在心脏性猝死（SCD）风险者根据危险分层制订治疗方案。
Q2:如果是TLOC，是否 为晕厥?
Q3:如果怀疑晕厥，病因 诊断明确吗?
Q4:有提示发生心血管事 件或者有死亡风险吗？
细化初始评估流程
筛选可能患有TLOC的患者
TLOC存在吗 （询问病史）
无TLOC 根据需要进行处理
晕厥
初始评估 病史、体查、ECG、立卧位血压
诊断明确或高度可能 开始治疗
原因不明确 危险分层
（二）晕厥的分类
反射性晕厥（神经介导） （NMS）
OH及直立不耐受综 合征
心源性晕厥
1.血管迷走性晕厥：
1.药物：最常见
1、心律失常：
直立位：站立位出现，坐位不常发 血管舒张剂，利尿剂，抗抑郁药 心动过缓：窦房结功能障碍（包括
生
物
情绪性：恐惧疼痛（躯体或内腔）、2.血容量不足：
器械、晕血
出血、腹泻、呕吐
HV＞70ms或诱导发出房 室传导阻滞
有症状的心室停搏＞3s 无症状的心室停搏＞6s
经验性起搏治疗 （机制不明确）
快速性心律失常相关晕厥的治疗策略
快速心律失常相关晕厥
室上性心动过速
室性心动过速
导管消融
抗心律失常药物
导管消融
ICD
抗心律失常 药物
总结
定义及分类 初步评估与危险分层 辅助检查与诊断 治疗
反射性晕厥的起搏治疗策略
临床特征 进行CSM和 倾斜试验
植入ILR
严重、反复发
CI-CSS?
否
倾斜试验心脏停搏？
是
否
心脏停搏？
否 不建议起搏
不建议起搏器
是，倾斜试验阴性— 植入DDD起搏器 是，倾斜试验阳性— 植入DDD起搏器，
降低血压敏感性 植入DDDPM,降低血压敏感性
• 可疑阳性：无症状性血压下 降，与基线值相比SBP下降 ≥20 mmHg，或DBP下降 ≥10 mmHg ，或收缩压降至 90 mmHg以下
直立位评价（直立倾斜试验）
• 诊断反射性晕厥的重要检查 • 分为血管减压型、心脏抑制
型或混合型。 • 心脏抑制型的反应对临床心
脏停搏导致的晕厥具有高度 预测价值 • 而血管减压型、混合型甚至 阴性反应都不能排除心脏停 搏导致的晕厥。
无前驱症状和/或无明显诱因和/或
3、心肺和大血管疾病：
表现不典型
肺栓塞，急性主动脉夹层，肺动脉
高压
指南与共识
一、分类与病理生理 二、初步评估与危险分层 三、辅助检查与诊断 四、治疗
• 细化初始评估流程 • 细化了危险分层
细化初始评估流程
TLOC的初步评估：首先明确事件是否为短暂意识丧失
Q1:该病例是TLOC吗?
晕厥的进一步评估及诊断流程
晕厥的进一步评估
初始评估 病因明确
无需进一 步评估
初始评估 病史、查体、心电图
初始评估 病因不明确
针对性血 液检查
初始评估 提示神经 源性OH
初始评估提 示反射性晕
厥
初始评估提 示心血管异
常
进行自主神经 功能评估
直立倾斜 试验
根据晕厥的频 度和特征选择
心电监测
心脏负荷试验 超声心动图 电生理检查
谢 谢！
电生理检查，认为应植入ICD，而
不必考虑晕厥的机制。
超声心动图和其他影像学技术
• 在以LVEF为基础的危险分层中具有重要作 用。
• 明确结构性心脏疾病。 • 经食管超声心动图、CT和MRI检查，如主
动脉夹层和血肿、肺栓塞、心脏肿瘤、心 包和心肌疾病、冠状动脉先天畸形。
运动负荷试验
• 适应证：运动过程中或运动后立 即发生晕厥的患者
基于危险分层和发病机制的晕厥治疗策略
晕厥的评估
反射性和直立不耐受
不可预测或 高频率
可预测或 高频率
可以特异性 治疗或等待 心电监测结 果在做治疗
患者教育， 避免引起晕 厥的诱因
心源性
心律失常
器质性心 肺疾病
心律失常的 具体治疗
治疗心肺疾病
具有SCD高风险的不明原 因晕厥（冠心病、DCM、 HCM、ARVC、LQTS、
自主神经功能评估
1、瓦氏动作（Valsalva）动作； 2、深呼吸试验； 3、24小时动态血压监测和家庭血压监测
心电监测(无创和有创)
• 院内心电监测、 • Hoher • 植入氏循环记录仪(ILR) • 远程心电监测。
心脏电生理检查
• 电生理检查敏感性和特异性不高 • 不建议LVEF严重减低的患者进行
• 先右后左 • 按摩而不是阻断 • 按摩时间5-10秒 • 立位或卧位 • 记录心电及血压
3秒长间隙
50mmHg收 缩 压下降
+
症状
直立位评价（卧立位试验）
• 可疑体位性低血压，平卧和 站立3 min后测量上臂血压
• 阳性：症状性血压下降，与 基线值相比SBP下降≥20 mmHg，或DBP下降≥10 mmHg
心脏导管检查
对于可疑心肌缺血或梗死 的患者应行冠状动脉造影， 除外心肌缺血导致的心律 失常
精神心理评价
• 适应证：怀疑为心理性假性 晕厥的一过性意识丧失患者 应进行心理评估。
有症状的窦 无症状的窦房 二度或三度房
房结疾病
结疾病
室传导阻滞
与窦性心动 过缓相关的
晕厥
与窦性心动 过缓无关或 关系不确切
的晕厥
持续性房室传导 阻滞
发作性房室传导 阻滞（窄QRS波 和束支传导阻滞）
心内电生理检查 或植入式循环记 录仪阳性结果
心内电生理检查或植 入式循环记录仪阴性 结果或未行上述检查
分类 晕厥事件
既往病史 体格检查
心电图
危险分层
高危因素
低危因素
新进出现的胸部不适，呼吸困难，腹痛头痛； 典型的反射性晕厥的前驱症状；
站立时晕厥；
不愉快的视觉、声音、气味、疼痛刺激后；
用力或卧位时晕厥；
长时间站立或拥挤、炎热环境；
突然出现心悸后晕厥；
用餐时或餐后、咳嗽、排便、排尿诱发；
年轻时不明原因猝死的家族史
2018
晕厥诊断与治疗中国专家共识
指南与共识
一、分类与病理生理 二、初步评估与危险
分层 三、辅助检查与诊断
四、治疗
（一）晕厥的定义
（一）晕厥的定义
晕厥定义：指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失。 （transient loss of consciousness，TLOC）。
晕厥特点：发生迅速、一过性、自限性并能够完全恢复。
心动过缓/心动过速综合征）房室传 导系统疾病）
2.情境性晕厥： 排尿、肠道刺激（吞咽、排便）、 咳嗽、打喷嚏、运动后、大笑、演 奏铜管乐器 3、颈动脉窦综合征（CSS） 4、不典型反射性晕厥
3.原发性自主神经功能障碍： 心动过速：室上性、室性 单纯性自主神经神经功能障碍， 2、结构性心脏病： 多4糖、系尿继统病发萎、性缩淀自、粉主帕样神金 变经森性功、、能痴脊障呆髓碍损：伤、主 肥 液 冠动厚 瘤 状性 及 动脉狭心 其 脉窄肌 他 先病 ） 天、急、 、 异心 心 常性心脏 包 、肿 疾 人梗或瘤 病 工心（ 瓣/心心 膜肌包缺房 功填粘 能血塞、、 自身免疫性自主神经病变、肾衰 障碍
（三）、心律失常性晕厥
治疗原则：应积极检查和治疗。 治疗前全面评估病情、治疗的获益与风险以及是否存在SCD的其他危险因素， 以决定是否植入ICD或相关检查设备。
心动过缓相关晕厥患者的起搏治疗适应症
窦房结疾病或房室传 导阻滞引起的晕厥
心电图记录到的缓 慢性心律失常
双分支阻滞（心电图未记 录到的缓慢心律失常）
Brugada综合征）
根据目前指南植 入ICD
（一）、反射性晕厥
1. 对于所有反射性晕厥或体位性低血压晕厥患者，应告知患者诊断、复发风 险，告知患者如何避免触发因素和环境。
这些预防措施是治疗的关键，对于减少晕厥的复发起着重要的作用。
（一）、反射性晕厥
2、对于严重的反射性晕厥患者，需根据临床特征选择一种或多种特异性治疗方法： （1）低血压的年轻患者，可予米多君或氟氢可的松； （2）有前驱症状的年轻患者，推荐身体反压动作，如有需要进行倾斜训练； （3）无或短暂前驱症状的部分患者，采取ILR指导的管理策略； （4）停止或减弱老年高血压患者的降压治疗，目标收缩压为140 mmHg； （5）主要为心脏抑制原因的老年患者，植入心脏起搏器。
频记录和家庭视频记录 既往病史和用药情况 家族史
体格检查
卧位、站立位、直立3分钟后的血压和心 率的变化
心脏的体检，注意有无提示结构性心脏病 的体征
基本的神经系统检查
12导联心电图作为初始评估
缓慢性心律失常 室性心律失常 预激综合征 Brugada综合征 LQT ARVC
高危 近期严重事件
及早评估和治疗
低危 但为复发性晕厥
辅助检查和治疗
非晕厥性TLOC 癫痫发作
心因性、少见原因 根据病情进行处理
低危 单次或少见发作 教育解释、不再评估
详细询问病史
详细的病史特征有助于晕厥的病因诊断：
晕厥发生时的情景 前驱症状 患者的自述 旁观者对晕厥事件和生命体征的观察，以及晕厥后症状 疑似晕厥患者发作时视频记录的相关内容，包括院内视
卧位变立位
严重的结构性心脏病或冠心病； EF低下，心梗病史，心衰
无结构性心脏病； 与目前晕厥特征相同的长期复发性晕厥史
不能解释的SBP＜90mmHg； 持续心动过缓（低于40bpm）； 未诊断的收缩期杂音；
直肠指检发现胃肠道出血
正常
急性缺血的改变； 二度II型以上的AVB，慢房颤（＜40bpm）， 持续性窦缓（＜40bpm），窦停搏＞3s，束 支阻滞、室内阻滞； 持续性或非持续性室速； 起搏器植入或ICD植入； 1型Brugada；LQT＞460ms
容易与晕厥误诊的临床状态：昏迷、癫痫、脑血管晕厥（TIA）、代谢性疾病（低 血糖、过度换气综合征）等。
概念区分
• 1、眩晕：常伴以客观的平衡障碍，如姿势不稳或躯体向一侧倾跌；病人感到周围景物向一 定方向转动或自身的天旋地转；与晕厥的主要区别就是有无意识丧障碍。 • 2、昏迷：是严重的意识障碍，多由于高级神经中枢功能活动受损所引起；与晕厥的鉴别要 点：意识丧失时间较长，不易迅速逆转。 • 3、休克：多种刺激因素引起全身急性血液循环障碍，使组织或器官微循环灌注不足而导致 发生功能及结构障碍的病理过程。一旦发生，持续时间长，后果严重；而晕厥持续时间较短， 多能自行恢复意识。 • 4、心脏骤停：心脏射血功能的突然终止；发生之前没有任何前兆，10秒左右可出现意识丧 失；典型表现：叹息样呼吸、皮肤苍白或发绀、瞳孔散大、大小便失禁等。
正常
指南与共识
一、分类与病理生理 二、初步评估与危险分层 三、辅助检查与诊断 四、治疗
颈动脉窦按摩 直立位评价 自主神经功能评估 心电监测 晕厥录像 电生理检查 腺苷试验 超声心动图 运动负荷试验 冠脉造影 精神心理评价
颈动脉窦按摩(CSM)
Carotid Sinus
是，倾斜试验阴性— 植入DDD起搏器 是，倾斜试验阳性— 植入DDD起搏器，
降低血压敏感性
（二）、直立性低血压（OH）晕厥
对于OH患者，根据严重程度选择一种或多种特异性治疗方法： （1）健康教育和生活方式改变； （2）充足的水和盐摄入； （3）停止/减量降压治疗； （4）肢体加压动作； （5）腹带或弹力袜； （6）睡眠时抬高头部； （7）米多君或氟氢可的松。
• 诊断标准：倾斜试验同时记 录脑电图和录像监测可用于 诊断假性晕厥或假性癫痫。
指南与共识
一、分类与病理生理 二、初步评估与危险分层 三、辅助检查与诊断 四、治疗
颈动脉窦按摩 直立位评价 自主神经功能测试 心电监测 晕厥录像 电生理检查 腺苷试验 超声心动图 运动负荷试验 冠脉造影 精神心理评价
心脏磁共振和CT
植入式心 电监测
体外动态 心电监测
指南与共识
一、分类与病理生理 二、初步评估与危险分层 三、辅助检查与诊断 四、治疗
• 强调基于风险决策 是否干预
• 强调明确晕厥病因， 适当治疗
治疗建议
指南建议根据危险分层和特定的发病机制制订治疗方案。 一般原则是： 决定疗效的主要因素是晕厥的发生机制； 确定疗效的标准是观察治疗后症状是否复发； 起搏治疗可有效改善缓慢心律失常相关症状，而不能纠正低血压相关症状； 针对直立性低血压（OH）和低血压反射还缺乏特异性治疗方法； 对存在心脏性猝死（SCD）风险者根据危险分层制订治疗方案。
Q2:如果是TLOC，是否 为晕厥?
Q3:如果怀疑晕厥，病因 诊断明确吗?
Q4:有提示发生心血管事 件或者有死亡风险吗？
细化初始评估流程
筛选可能患有TLOC的患者
TLOC存在吗 （询问病史）
无TLOC 根据需要进行处理
晕厥
初始评估 病史、体查、ECG、立卧位血压
诊断明确或高度可能 开始治疗
原因不明确 危险分层
（二）晕厥的分类
反射性晕厥（神经介导） （NMS）
OH及直立不耐受综 合征
心源性晕厥
1.血管迷走性晕厥：
1.药物：最常见
1、心律失常：
直立位：站立位出现，坐位不常发 血管舒张剂，利尿剂，抗抑郁药 心动过缓：窦房结功能障碍（包括
生
物
情绪性：恐惧疼痛（躯体或内腔）、2.血容量不足：
器械、晕血
出血、腹泻、呕吐
HV＞70ms或诱导发出房 室传导阻滞
有症状的心室停搏＞3s 无症状的心室停搏＞6s
经验性起搏治疗 （机制不明确）
快速性心律失常相关晕厥的治疗策略
快速心律失常相关晕厥
室上性心动过速
室性心动过速
导管消融
抗心律失常药物
导管消融
ICD
抗心律失常 药物
总结
定义及分类 初步评估与危险分层 辅助检查与诊断 治疗
反射性晕厥的起搏治疗策略
临床特征 进行CSM和 倾斜试验
植入ILR
严重、反复发
CI-CSS?
否
倾斜试验心脏停搏？
是
否
心脏停搏？
否 不建议起搏
不建议起搏器
是，倾斜试验阴性— 植入DDD起搏器 是，倾斜试验阳性— 植入DDD起搏器，
降低血压敏感性 植入DDDPM,降低血压敏感性
• 可疑阳性：无症状性血压下 降，与基线值相比SBP下降 ≥20 mmHg，或DBP下降 ≥10 mmHg ，或收缩压降至 90 mmHg以下
直立位评价（直立倾斜试验）
• 诊断反射性晕厥的重要检查 • 分为血管减压型、心脏抑制
型或混合型。 • 心脏抑制型的反应对临床心
脏停搏导致的晕厥具有高度 预测价值 • 而血管减压型、混合型甚至 阴性反应都不能排除心脏停 搏导致的晕厥。
无前驱症状和/或无明显诱因和/或
3、心肺和大血管疾病：
表现不典型
肺栓塞，急性主动脉夹层，肺动脉
高压
指南与共识
一、分类与病理生理 二、初步评估与危险分层 三、辅助检查与诊断 四、治疗
• 细化初始评估流程 • 细化了危险分层
细化初始评估流程
TLOC的初步评估：首先明确事件是否为短暂意识丧失
Q1:该病例是TLOC吗?
晕厥的进一步评估及诊断流程
晕厥的进一步评估
初始评估 病因明确
无需进一 步评估
初始评估 病史、查体、心电图
初始评估 病因不明确
针对性血 液检查
初始评估 提示神经 源性OH
初始评估提 示反射性晕
厥
初始评估提 示心血管异
常
进行自主神经 功能评估
直立倾斜 试验
根据晕厥的频 度和特征选择
心电监测
心脏负荷试验 超声心动图 电生理检查
谢 谢！
电生理检查，认为应植入ICD，而
不必考虑晕厥的机制。
超声心动图和其他影像学技术
• 在以LVEF为基础的危险分层中具有重要作 用。
• 明确结构性心脏疾病。 • 经食管超声心动图、CT和MRI检查，如主
动脉夹层和血肿、肺栓塞、心脏肿瘤、心 包和心肌疾病、冠状动脉先天畸形。
运动负荷试验
• 适应证：运动过程中或运动后立 即发生晕厥的患者
基于危险分层和发病机制的晕厥治疗策略
晕厥的评估
反射性和直立不耐受
不可预测或 高频率
可预测或 高频率
可以特异性 治疗或等待 心电监测结 果在做治疗
患者教育， 避免引起晕 厥的诱因
心源性
心律失常
器质性心 肺疾病
心律失常的 具体治疗
治疗心肺疾病
具有SCD高风险的不明原 因晕厥（冠心病、DCM、 HCM、ARVC、LQTS、
自主神经功能评估
1、瓦氏动作（Valsalva）动作； 2、深呼吸试验； 3、24小时动态血压监测和家庭血压监测
心电监测(无创和有创)
• 院内心电监测、 • Hoher • 植入氏循环记录仪(ILR) • 远程心电监测。
心脏电生理检查
• 电生理检查敏感性和特异性不高 • 不建议LVEF严重减低的患者进行
• 先右后左 • 按摩而不是阻断 • 按摩时间5-10秒 • 立位或卧位 • 记录心电及血压
3秒长间隙
50mmHg收 缩 压下降
+
症状
直立位评价（卧立位试验）
• 可疑体位性低血压，平卧和 站立3 min后测量上臂血压
• 阳性：症状性血压下降，与 基线值相比SBP下降≥20 mmHg，或DBP下降≥10 mmHg