肝火盛之耳鸣聋,活用龙胆泻肝汤
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治疗当以清肝泻热，开郁通窍为法， 方药可选龙胆泻肝汤加减。方中龙胆草大 苦大寒，上泻肝胆实火，下清下焦湿热， 为君药；黄芩、栀子清肝胆实热，泽泻、 木通、车前子清热利湿，使湿热从水道排 除，均为臣药；肝为藏血之脏，肝经有热 则易耗伤阴血，故用生地、当归滋阴养 血，为佐药；柴胡疏肝解郁，通窍聪耳， 引诸药入肝胆经，甘草调和诸药，为使 药。诸药相伍，泻中有补，利中有滋，以 使火降热清，湿浊分清，共奏泻肝胆实 火，清肝经湿热之功。
病案举例 患者，男，25岁。诉说自感冒后突发 双耳聋鸣，伴耳内剧痛。曾就诊于耳鼻喉 科，进行专科检查发现鼓膜弥漫性充血，伴 肿胀，向外膨出，医生按急性化脓性中耳炎 治疗，给予青霉素静脉滴注，每日2次，治 疗1周后，右耳聋鸣、剧痛基本消失，但左 耳仍闷胀，流出稀薄脓水，耳鸣轰轰，持续 不歇，听音不清，伴有急躁易怒，头痛，眩 晕，目红面赤，口苦咽干，夜睡不安，大便 秘结，小便短黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 中医诊断：脓耳，证属肝火上逆，蒙 蔽清窍。 治宜清肝泄热，开郁通窍。方用龙胆 泻肝汤加减：龙胆草10g，栀子10g，黄芩 10g，柴胡10g，川木通10g，车前子10g，泽 泻10g，石菖蒲10g，当归10g，生地25g，生 大黄（后下）10g，金银花25g，防风12g，蝉 蜕10g，甘草6g。7剂，每日1剂，水煎服。 二诊：服7剂后，耳朵已不流水，便秘 已除，其他症状显著减轻，但左耳仍听音不 清，晚上耳鸣，且影响睡眠，遂上方去生大 黄、川木通、金银花、防风，加香附15g、 川芎10g、白术15g。7剂，每日1剂，水煎 服。患者服后，诸症悉平，听力恢复正常。
余阳气散发出去；静以养神，利于肝气
的舒畅。■
（发稿编辑：吴王群）
本例患者即因肝经实火为甚，上扰耳 窍所致，故用龙胆泻肝汤加减以清肝泻火， 加金银花、防风、蝉蜕，以消耳痛、耳脓流 液；再用白术与泽泻相伍，可健脾燥湿， 减少鼓室中的渗出液。二诊加香附、川芎， 与柴胡相伍，为通气散，治因经脉郁滞，清 气不升所致的耳鸣、耳聋，疗效显著。
若肝胆实火较盛者，可加黄连、夏枯 草、木贼，以助泻火之力；若湿盛热轻者， 可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁、赤茯 苓，以增强利湿之功；若心烦多梦，耳鸣耳 聋较重者，加香附、川芎，与柴胡相伍为 通气散，可通经化郁，清气上升而复聪；耳
自我调护
调节情绪。恼怒、焦虑、忧愁等不
良的情绪刺激会导致肝脏损害，而肝脏损
害又会加重情绪失衡。所以患者应学会自
主调节情绪，用宽容、平和的心态对待生
活。保持心情愉悦，可有效防范肝火炽盛
的发生。
保证充足睡眠。中医认为，人卧血归
于肝。晚上11点到次日凌晨3点，血液会
大量流经时间不足，容
窍闭塞者，加石菖蒲以通窍；肝气郁甚，胁 痛者，加白芍、夏枯草、川楝子，以柔肝解 郁，理气止痛；两胁或胃脘灼痛，口干而 苦者，加服左金丸，以泻火和胃，疏肝止 痛；失眠多梦者，加酸枣仁、远志，以养 心安神；头晕目眩者，加天麻、钩藤，可 平肝熄风；大便秘结者，加生大黄，以通 里泻下；热毒较甚，耳痛、脓液流溢者， 加金银花、防风、蝉蜕，以清热解毒；若 出血吐衄，血色鲜红者，加水牛角、丹 皮、赤芍，以清热凉血止血。
中医 药
E-mail:wuwangqun@ 责编/吴王群
肝火盛之耳鸣聋，活用龙胆泻肝汤
文/ 杨峰（河南省南阳市第一人民医院中医内科主任医师）
笔者多年临证中发现，常有因情志失 调、肝郁化火而引起耳鸣、耳聋的患者， 对此，笔者常用龙胆泻肝汤加减治疗，并 嘱患者辅以一定的生活调护，收效良好。
诊治体会 中医认为，肝胆互为表里，足少阳 胆经入耳中，若情志不遂，肝失条达或肝 气郁结，郁久化热生火，肝火循经上扰耳
42
2018.08 No.24
窍，则耳鸣如闻潮声或风雷之声，耳聋时 轻时重，多在情志抑郁或恼怒之后症状加 重，可兼耳胀、耳内肿痛或流脓；肝火上 炎，上扰清窍，则头痛眩晕，面红目赤； 肝热及胆，胆气上溢，肝火灼伤津液，则 口苦咽干，便秘溲黄；肝火内扰心神，以 致失眠多梦；肝火内炽，气血壅滞肝络， 则胁肋部灼热疼痛；火伤脉络，血热妄 行，则吐血衄血；舌红，苔黄，脉弦数有 力，均为肝经实火炽盛之象。
易导致肝火上升。因此，患者应养成良好
的生活起居习惯，保证充足的睡眠。
饮食宜清淡。可适当多吃富含维生素
的新鲜蔬菜与水果；饮料以白开水为好，
各种新鲜果汁、酸奶、玉米汁等也对肝脏
有益。但不宜喝酒，尤其是烈性白酒，并
尽量不吃煎炸及辛辣刺激性食物，以免引
发肝火上升。
动静结合。患者平时要将体育锻炼
与静养结合起来，动以强身，让体内多
病案举例 患者，男，25岁。诉说自感冒后突发 双耳聋鸣，伴耳内剧痛。曾就诊于耳鼻喉 科，进行专科检查发现鼓膜弥漫性充血，伴 肿胀，向外膨出，医生按急性化脓性中耳炎 治疗，给予青霉素静脉滴注，每日2次，治 疗1周后，右耳聋鸣、剧痛基本消失，但左 耳仍闷胀，流出稀薄脓水，耳鸣轰轰，持续 不歇，听音不清，伴有急躁易怒，头痛，眩 晕，目红面赤，口苦咽干，夜睡不安，大便 秘结，小便短黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 中医诊断：脓耳，证属肝火上逆，蒙 蔽清窍。 治宜清肝泄热，开郁通窍。方用龙胆 泻肝汤加减：龙胆草10g，栀子10g，黄芩 10g，柴胡10g，川木通10g，车前子10g，泽 泻10g，石菖蒲10g，当归10g，生地25g，生 大黄（后下）10g，金银花25g，防风12g，蝉 蜕10g，甘草6g。7剂，每日1剂，水煎服。 二诊：服7剂后，耳朵已不流水，便秘 已除，其他症状显著减轻，但左耳仍听音不 清，晚上耳鸣，且影响睡眠，遂上方去生大 黄、川木通、金银花、防风，加香附15g、 川芎10g、白术15g。7剂，每日1剂，水煎 服。患者服后，诸症悉平，听力恢复正常。
余阳气散发出去；静以养神，利于肝气
的舒畅。■
（发稿编辑：吴王群）
本例患者即因肝经实火为甚，上扰耳 窍所致，故用龙胆泻肝汤加减以清肝泻火， 加金银花、防风、蝉蜕，以消耳痛、耳脓流 液；再用白术与泽泻相伍，可健脾燥湿， 减少鼓室中的渗出液。二诊加香附、川芎， 与柴胡相伍，为通气散，治因经脉郁滞，清 气不升所致的耳鸣、耳聋，疗效显著。
若肝胆实火较盛者，可加黄连、夏枯 草、木贼，以助泻火之力；若湿盛热轻者， 可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁、赤茯 苓，以增强利湿之功；若心烦多梦，耳鸣耳 聋较重者，加香附、川芎，与柴胡相伍为 通气散，可通经化郁，清气上升而复聪；耳
自我调护
调节情绪。恼怒、焦虑、忧愁等不
良的情绪刺激会导致肝脏损害，而肝脏损
害又会加重情绪失衡。所以患者应学会自
主调节情绪，用宽容、平和的心态对待生
活。保持心情愉悦，可有效防范肝火炽盛
的发生。
保证充足睡眠。中医认为，人卧血归
于肝。晚上11点到次日凌晨3点，血液会
大量流经时间不足，容
窍闭塞者，加石菖蒲以通窍；肝气郁甚，胁 痛者，加白芍、夏枯草、川楝子，以柔肝解 郁，理气止痛；两胁或胃脘灼痛，口干而 苦者，加服左金丸，以泻火和胃，疏肝止 痛；失眠多梦者，加酸枣仁、远志，以养 心安神；头晕目眩者，加天麻、钩藤，可 平肝熄风；大便秘结者，加生大黄，以通 里泻下；热毒较甚，耳痛、脓液流溢者， 加金银花、防风、蝉蜕，以清热解毒；若 出血吐衄，血色鲜红者，加水牛角、丹 皮、赤芍，以清热凉血止血。
中医 药
E-mail:wuwangqun@ 责编/吴王群
肝火盛之耳鸣聋，活用龙胆泻肝汤
文/ 杨峰（河南省南阳市第一人民医院中医内科主任医师）
笔者多年临证中发现，常有因情志失 调、肝郁化火而引起耳鸣、耳聋的患者， 对此，笔者常用龙胆泻肝汤加减治疗，并 嘱患者辅以一定的生活调护，收效良好。
诊治体会 中医认为，肝胆互为表里，足少阳 胆经入耳中，若情志不遂，肝失条达或肝 气郁结，郁久化热生火，肝火循经上扰耳
42
2018.08 No.24
窍，则耳鸣如闻潮声或风雷之声，耳聋时 轻时重，多在情志抑郁或恼怒之后症状加 重，可兼耳胀、耳内肿痛或流脓；肝火上 炎，上扰清窍，则头痛眩晕，面红目赤； 肝热及胆，胆气上溢，肝火灼伤津液，则 口苦咽干，便秘溲黄；肝火内扰心神，以 致失眠多梦；肝火内炽，气血壅滞肝络， 则胁肋部灼热疼痛；火伤脉络，血热妄 行，则吐血衄血；舌红，苔黄，脉弦数有 力，均为肝经实火炽盛之象。
易导致肝火上升。因此，患者应养成良好
的生活起居习惯，保证充足的睡眠。
饮食宜清淡。可适当多吃富含维生素
的新鲜蔬菜与水果；饮料以白开水为好，
各种新鲜果汁、酸奶、玉米汁等也对肝脏
有益。但不宜喝酒，尤其是烈性白酒，并
尽量不吃煎炸及辛辣刺激性食物，以免引
发肝火上升。
动静结合。患者平时要将体育锻炼
与静养结合起来，动以强身，让体内多