腹膜后原发肿瘤CT
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原发性腹膜后肿瘤 CT 诊断
原发性腹膜后肿瘤 CT 诊断雷俊杰;冉慕光;温金玉;关秀红;邓树芳【摘要】目的：对原发性腹膜后肿瘤进行C T诊断，提高对该病的诊断与认识。
方法：选取经过病理证实的27例患者，对这27例患者进行C T扫描，其中对22例进行增强。
结果：有10例在腹膜后左侧，13例在右侧，4例双侧都有；9例为脂肪肉瘤，2例为平滑肌肉瘤，4例为淋巴管瘤，2例为神经性母细胞瘤，2例神经鞘瘤，2例神经纤维瘤，1例副神经节瘤，3例为畸胎瘤，2例纤维组织细胞的恶性肿瘤。
结论：CT 能够定性、定位地对原发性腹膜后肿瘤进行诊断，并提供出可靠的影像依据，而且其定位比定性要优越。
【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】3页(P1213-1215)【关键词】原发性腹膜后肿瘤;CT诊【作者】雷俊杰;冉慕光;温金玉;关秀红;邓树芳【作者单位】广东省清远市人民医院 511518;广东省清远市人民医院 511518;广东省清远市人民医院 511518;广东省清远市人民医院 511518;广东省清远市人民医院 511518【正文语种】中文【中图分类】R445原发性的腹膜后肿瘤指的是腹膜后原有的器官（比如：肾脏、胰腺等）之外，在腹膜后的组织起源的肿瘤。
其发病概率较低，但是肿瘤的种类比较繁多，由于在国内其影像报告并不多，因此，本文收集了经过病理证实后27例原发性腹膜后肿瘤患者，对他们的CT表现进行了分析，目的在于提高对该病的诊断与认识。
1 材料与方法选取27例经过病理证实为原发性腹膜后肿瘤的患者，其中男17例，女10例，年龄最小的为3岁，最大的为78岁，患者的平均年龄为47.4岁。
临床表现为发热无力、腹痛、恶心呕吐、排尿急迫、尿频、体重减轻、肾盂积水、食欲减退等病症。
CT扫描机的机型为东芝Aquilion ONE 320排螺旋式机型，做CT扫描之前要禁食4～6h，检查前1h要口服1.5%～2.0%的泛影葡胺水溶液500～800ml，为了让小肠的远近端都能够显出影像，在检查前让患者再加服300～500ml，扫描的范围是从剑突下到耻骨联合处，层厚为10mm，层距为10mm进行连续扫描，如果疑似小病变，则需要进行3～5mm薄层扫描。
原发性腹膜后恶性纤维组织细胞瘤的CT诊断
梁 林
澄迈 ５ １０ ７９ ０ 海 南 省 澄 迈 县 人 民 医 院 放 射科 ，海 南
【 关键词 】 腹膜纤 维组织 细胞瘤 ；ｃ 诊断 Ｔ 【 中图分类号 】Ｒ ３ ． ７５５ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１０ — ５ ７ （０ ０ ７ ０ ８ — ２ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１ — １２ ０
（ 至肾静脉水平 ） 膈 ，６例 位 于下腹部 （ 肾静 脉到髂 总动 脉 起始部 ） ，３例位于全腹及盆腔 内。
２２ 肿瘤大小形态 ． ｌ 均 表 现 为 巨大 的实 质 性 肿 块 ，其 ３例
分化形 成组 织样 细胞 和纤 维样细胞 ：③原始 问叶细胞起 源 ，
部分向成体纤维细胞分化 ，起 源与分化均于组织细胞 无关 。
远处转移 ，病 理类 型 复杂 ，特别 是 腹膜 后 肿瘤 部 位 较深 ， 又有一定扩展余 地 ，发 病初期 往往 无 明显症状 ，随着肿 瘤 增大 ，压迫或侵及 周 围脏 器 时才 发 现 。Ｃ Ｔ表现 缺 乏 特 异 性 ，术前定性诊断困难 ，确诊仍需病 理检查 。笔者 就 １ ３例
３ 讨 论
３１ 临床病理学特点与分型 ．
腹 膜 后 恶 性 纤 维 组 织 细 胞 瘤
探讨。
是 原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 的 一 种 ，一 般 肿 瘤 体 积 较 大 ， 占腹 膜
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
我科 自 ２ ０ ０ ０年 以来 ，Ｃ Ｔ诊 断原发 腹膜后
细 胞 和 组 织 细 胞 样 细 胞 为 主 要 成 份 ，伴 有 数 量 不 高 的 单 核
注入 浓度为 ３０ ｇ ｍ 的碘海 醇 １０ ｌ ５ｍ ／ ｌ ０ ｍ ，注射 流率 为 ２ ５～ ．
澄迈 ５ １０ ７９ ０ 海 南 省 澄 迈 县 人 民 医 院 放 射科 ，海 南
【 关键词 】 腹膜纤 维组织 细胞瘤 ；ｃ 诊断 Ｔ 【 中图分类号 】Ｒ ３ ． ７５５ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１０ — ５ ７ （０ ０ ７ ０ ８ — ２ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１ — １２ ０
（ 至肾静脉水平 ） 膈 ，６例 位 于下腹部 （ 肾静 脉到髂 总动 脉 起始部 ） ，３例位于全腹及盆腔 内。
２２ 肿瘤大小形态 ． ｌ 均 表 现 为 巨大 的实 质 性 肿 块 ，其 ３例
分化形 成组 织样 细胞 和纤 维样细胞 ：③原始 问叶细胞起 源 ，
部分向成体纤维细胞分化 ，起 源与分化均于组织细胞 无关 。
远处转移 ，病 理类 型 复杂 ，特别 是 腹膜 后 肿瘤 部 位 较深 ， 又有一定扩展余 地 ，发 病初期 往往 无 明显症状 ，随着肿 瘤 增大 ，压迫或侵及 周 围脏 器 时才 发 现 。Ｃ Ｔ表现 缺 乏 特 异 性 ，术前定性诊断困难 ，确诊仍需病 理检查 。笔者 就 １ ３例
３ 讨 论
３１ 临床病理学特点与分型 ．
腹 膜 后 恶 性 纤 维 组 织 细 胞 瘤
探讨。
是 原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 的 一 种 ，一 般 肿 瘤 体 积 较 大 ， 占腹 膜
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般资料 ．
我科 自 ２ ０ ０ ０年 以来 ，Ｃ Ｔ诊 断原发 腹膜后
细 胞 和 组 织 细 胞 样 细 胞 为 主 要 成 份 ，伴 有 数 量 不 高 的 单 核
注入 浓度为 ３０ ｇ ｍ 的碘海 醇 １０ ｌ ５ｍ ／ ｌ ０ ｍ ，注射 流率 为 ２ ５～ ．
原发性腹膜后肿瘤的CT诊断价值(附27例分析)
对 肿 瘤 的 位 置 、 小 、 态 、 度 、 份 、 缘 、 周 围 邻 近 组 织 的 关 系 及 增 强 扫 描后 Ｃ 大 形 密 成 边 与 Ｔ的 影像 学 资 料 进 行 分 析 ，Ｔ显 Ｃ
示 原 发性 腹 膜 后 肿 瘤 的敏 感 性 达 １０ ， 位 正 确率 为 ７ ． ％ （ １２ ） 良恶 性 定性 诊 断 率 为 ６ ．％ （８ ２ ） 结 论 Ｃ ０％ 定 ７ ８ ２／ ７ ， ６７ １／７ 。 Ｔ对 原 发 性 腹膜 后 肿 瘤 的定 位 及 良恶 性 的判 断 有 较 高 价 值 。 关键 词 ： 发 性 腹 膜 后 肿瘤 ； 层 摄 影 术 ；Ｔ诊 断 原 体 Ｃ 中 图 分 类 号 ：７ ０ ４ ； ７ ５４ Ｒ ３ ．４ Ｒ ３ ． 文献 标 识 码 ： Ａ 文章 编 号 ：６ ３— ４ ２ ２０ ）６— ５ ０—０ １７ ５ １ （０ ８ ０ ０ １ ３
（ ｅａｔ ｅｔｆＣ ， ａ ｔ ｇＴ ｍ ｒ ｏ ｉ ｌ Ｎ ｎ ｎ ２ ３ １ Ｃ ｉａ Ｄｐ ｒ ｎ Ｔ Ｎ ｎｏ ｕ ｏ ｓ ｔ ， ａｔ ｇ２ ６６ ，ｈｎ ） ｍ ｏ ｎ Ｈ ｐａ ｏ
Ａ ｓ ａ ｔ ０ ｊｃｉｅ Ｔ ｖ ｓ ｇ ｔ Ｃ ａ ｒｓ ｆ ｒ ａ ｔ ｐ ｒｏ ｅ ｌ ｅｐａ ｍ （ Ｒ ． ｅ ｏ ｓ Ｃ ｎ ｉｇ ｆ ７ ｃ ｓｓ ｉ ａｈ ｂ ｔ ｃ ： ｂ ｅ ｔ ｏ ｉ ｅｔ ａ Ｔｆ ｔ ｅ ｉ ｒ ｒ ｒ ｅｉ ｎ ａ ｎ ｏ ｌ ｓ Ｐ Ｎ） Ｍ ｔ ｄ Ｔ ｆ ｄｎ ｓ ａ ｅ ｗｔ ｐ ｔ・ ｒ ｖ ｎ ｉ ｅ ｅ ｕ ｏｐ ｍ ｙ ｅ ｏ ｔ ｓ ｈ ｉ ｏ２ ｈ
腹膜 后肿 瘤 的种类 繁 多 ， Ｔ表现 缺 乏特 殊 性 ， 别 Ｃ 鉴 诊 断常有 一 定 困难 。本 文 分 析 总结 了 经病 理 证 实 的
腹膜后肿瘤的CT与MRI诊断与鉴别
腹膜后肿瘤的CT与MRI 诊断与鉴别
●概述 • >腹膜后肿瘤组织学分类 • >与脏器来源肿瘤不同的CT与MRI征象，无 喙征、器官掩盖征、器官包埋征、供血动 脉突出征 • >提示来源的征象:钙化、坏死、脂肪、黏液 基质、胶原纤维、强化特点、几种MRI征象
●原发性腹膜后常见肿瘤分类 一、间叶组织来源肿瘤
1、脂肪来源 • 脂肪瘤与脂肪肉瘤：脂肪瘤为近似皮下脂肪密度及信号，不同 类型脂肪肉瘤体积较大、混杂密度及信号、有强化 2、平滑肌来源（平滑肌瘤、平滑肌肉瘤） • >平滑肌肉瘤：次常见肉瘤，边缘清楚，位于血管内或血管外， 信号及密度不均，强化明显 3、纤维组织来源（纤维瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤） • >恶性纤维组织细胞瘤：见于中老年，边缘清楚的团块，包绕 腹膜后血管，轻度至明显强化 4、脉管（血管、淋巴管）组织来源：血管瘤、血管外皮瘤、血 管肉瘤、淋巴管囊肿（淋巴管瘤）
ห้องสมุดไป่ตู้
图1腹膜后副神经节瘤
• 轴位增强CT，肿块位于腹主动脉与左肾之间 (箭），肾静脉受压、弧形前移
图2 左肾AML
• 冠状位CT增强扫描重组图，左肾下极肿瘤 与 肾实质交界呈鸟嘴状（喙征）（箭）
•
CT与MRI上有助于推测肿瘤性质及来源的征象如下。①钙 化：神经节神经瘤、恶性纤维组织细胞瘤、血管瘤及神经母细 胞瘤。②坏死：高恶性度肿瘤如平滑肌肉瘤。③脂肪，呈CT低 密度 (-40〜-120HU）、T1WI高信号及T2WI中高信号，脂肪抑制 序列为低信号，见于脂肪瘤、分化良好的脂肪肉瘤、血管肌脂 肪瘤、髓样脂肪瘤。④均匀低密度：神经纤维瘤。⑤黏液样基 质，呈T2WI高信号及T1WI低信号，注射对比剂后可见渐进性强 化。含黏液基质的病变包括节细胞神经瘤、神经鞘瘤、神经纤 维瘤、黏液样脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、神经节神经母 细胞瘤及恶性周围神经肿瘤。⑥胶原纤维，T1WI及T2WI均为低 信号，增强扫描缓慢强化。含有胶原纤维的肿瘤包括神经纤维 瘤、节细胞神经瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性 周围神经肿瘤、纤维肉瘤及腹膜后纤维化。⑦强化显著的肿瘤： 副神经节瘤、血管瘤、血管外皮瘤、Castleman病。⑧其他强化 特点：无强化，见于良性肿瘤。早期强化、廓清迅速，见于 Castleman病及其他良性病变。早期强化、缓慢廓清或不廓清， 大多数为恶性肿瘤。延迟强化，见于良性肿瘤与含有黏液基质 的恶性肿瘤如黏液样脂肪肉瘤及平滑肌肉瘤。
●概述 • >腹膜后肿瘤组织学分类 • >与脏器来源肿瘤不同的CT与MRI征象，无 喙征、器官掩盖征、器官包埋征、供血动 脉突出征 • >提示来源的征象:钙化、坏死、脂肪、黏液 基质、胶原纤维、强化特点、几种MRI征象
●原发性腹膜后常见肿瘤分类 一、间叶组织来源肿瘤
1、脂肪来源 • 脂肪瘤与脂肪肉瘤：脂肪瘤为近似皮下脂肪密度及信号，不同 类型脂肪肉瘤体积较大、混杂密度及信号、有强化 2、平滑肌来源（平滑肌瘤、平滑肌肉瘤） • >平滑肌肉瘤：次常见肉瘤，边缘清楚，位于血管内或血管外， 信号及密度不均，强化明显 3、纤维组织来源（纤维瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤） • >恶性纤维组织细胞瘤：见于中老年，边缘清楚的团块，包绕 腹膜后血管，轻度至明显强化 4、脉管（血管、淋巴管）组织来源：血管瘤、血管外皮瘤、血 管肉瘤、淋巴管囊肿（淋巴管瘤）
ห้องสมุดไป่ตู้
图1腹膜后副神经节瘤
• 轴位增强CT，肿块位于腹主动脉与左肾之间 (箭），肾静脉受压、弧形前移
图2 左肾AML
• 冠状位CT增强扫描重组图，左肾下极肿瘤 与 肾实质交界呈鸟嘴状（喙征）（箭）
•
CT与MRI上有助于推测肿瘤性质及来源的征象如下。①钙 化：神经节神经瘤、恶性纤维组织细胞瘤、血管瘤及神经母细 胞瘤。②坏死：高恶性度肿瘤如平滑肌肉瘤。③脂肪，呈CT低 密度 (-40〜-120HU）、T1WI高信号及T2WI中高信号，脂肪抑制 序列为低信号，见于脂肪瘤、分化良好的脂肪肉瘤、血管肌脂 肪瘤、髓样脂肪瘤。④均匀低密度：神经纤维瘤。⑤黏液样基 质，呈T2WI高信号及T1WI低信号，注射对比剂后可见渐进性强 化。含黏液基质的病变包括节细胞神经瘤、神经鞘瘤、神经纤 维瘤、黏液样脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、神经节神经母 细胞瘤及恶性周围神经肿瘤。⑥胶原纤维，T1WI及T2WI均为低 信号，增强扫描缓慢强化。含有胶原纤维的肿瘤包括神经纤维 瘤、节细胞神经瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性 周围神经肿瘤、纤维肉瘤及腹膜后纤维化。⑦强化显著的肿瘤： 副神经节瘤、血管瘤、血管外皮瘤、Castleman病。⑧其他强化 特点：无强化，见于良性肿瘤。早期强化、廓清迅速，见于 Castleman病及其他良性病变。早期强化、缓慢廓清或不廓清， 大多数为恶性肿瘤。延迟强化，见于良性肿瘤与含有黏液基质 的恶性肿瘤如黏液样脂肪肉瘤及平滑肌肉瘤。
多层螺旋CT对原发性腹膜后肿瘤鉴别诊断的价值分析
定性 准确 率 为 ７ ０ ． ０ （ ７ ／ １ ０ ） ； ② 脂 肪肿 瘤 ： 定 位 准确
率为 １ ０ ０ ． ０ （ ７ ／ ７ ） ， 定性 准确率 为 ８ ５ ． ７ （ ６ ／ ７ ） ； ③淋 巴组 织肿 瘤 ： 定 位准确 率 为 ８ ３ ． ３ （ ５ ／ ６ ） ， 定性 准 确率 为５ ０ ． ０ （ ３ ／ ６ ） ； ④ 神 经 源 性肿 瘤 ： 定 位 准确 率 为 ８ ４ ． ６ ％（ １ １ ／ １ ３ ） ， 定 性准 确率 为 ６ １ ． ５ （ ８ ／ １ ３ ） ； ⑤纤 维 瘤 、
顾 性分析 我 院 ４ ６ 例 原发 性腹 膜后 肿 瘤 患者 的 临床 资 料 ， ８例 行 平 扫 ， ３ ８例 行 平扫 加 增 强 扫描 ， 对
Ｃ Ｔ 定位 定性 准确度进 行计 算 ， 对 本组 患者 的 ＭＳ Ｃ Ｔ表 现进行 分析 。结 果 ： ①４ ６例 原发性腹 膜后 肿
瘤 患者 ， 良性肿瘤 １ ８例 ， 恶性 肿 瘤 ２ ８例 。其 中间叶 组 织来 源 ３ １ 例， １ ２例 良性 ， １ ９例 恶性 ； 神 经 组 织 来源 １ ３ 例， ５例 良性 ， ８例 恶性 ； 生殖 细胞 来源 １例 ， 良性 ； 不 明来 源 １例 ， 恶性 。②ＭＳ Ｃ Ｔ 准确 定
为生殖 细胞来 源 以及来源 不 明。 ２ 肿瘤 组 织 学 类 型及 其 Ｃ Ｔ 表 现 见 表 ２ 。对
１ 临 床 资 料 本 组 原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 患 者 ４ ６ 例， 其 中男 ２ ７例 ， 女１ ９例 ； 年龄 ２ ８ ～６ ７岁 ， 平 均 年龄 ５ ５ ． ３ 土１ ２ ． ３岁 ； 主要 临床症 状 为腹 部包 块 、 腹胀、 腹部 不适、 消瘦 以及血尿 等 。其 中体检 中发现 ， 没有 出现任 何 症状 的患 者 为 １ ３例 （ ２ ８ ． ３ ） 。手 术 病 理 证 实 １ ６
原发性腹膜后肿瘤
女 62岁。右上腹隐痛一月。
右侧后腹膜区见一混杂密度肿块 （位于肝右叶左侧、胰头后方、下腔静脉及右肾 上极前方），
生长在肾周间隙以脂肪密度为主，
内见多房样改变，间隔部分钙化， 增强扫描后均未见明显强化。
2、内胚窦瘤,又称卵黄瘤
属于一种生殖细胞瘤, 常发生在卵巢, 镜检有Schiller-Dural小体,即由柱状瘤细胞围绕毛细血管呈 放射状排列,瘤细胞与血管间有一疏松间叶组织.也可见瘤 组织的网状结构,瘤细胞内外有嗜酸性透明小体. 本病多见于青少年女性,预后较差,3年存活率只有13%。
一般情况
腹膜后肿瘤少见 仅占全身恶性肿瘤中的1%以下 多为恶性肿瘤：60~90%恶性
生长部位深 周围器官多 临床表现缺乏特异性
｝
诊断困难
除少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤 已相当大
6
诊断需要的解决问题
病变的部位 病变与其他器官的关系 定性诊断
定位诊断是影像学要解决的主要问题
向 前 膨 胀 生 长， 胰 腺 体 尾 部 受 压、 推 移 改 变。
例1：男 60岁 腹胀来就诊
病理：恶性纤维组织细胞瘤
轨道征
后腹膜腔左侧肾上腺区见一巨大囊实相间性肿块灶 大小约9*10*13cm，边界较清，其内密度不均，见多个实性分隔
增 强
境界较清，可有假包膜，可见坏死、出血或囊性变 、左肾受压变 形。
病变巨大，平扫呈软组织密度，其内见低密度坏死区，
增 强
肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜， 边界清 易出血、坏死和囊变。
增强扫描轻度强化，囊性坏死区不强化；术中见包侵犯肾蒂及肾包膜。
病理：后腹膜平滑肌肉瘤
腹部原发性腹膜后肿瘤CT定位诊断分析
伤史 、 脓肿感染病史 ， 并可有全身症状。
４ 结 论
【］ Ｐｌ ａｉＭ， ｈｏｒ ｕｉＤ， ｉ ｒ ｏ ｅ １ｒａ ｎ ｆｐｒ ｈｒｌ ３ ｉｖｋ Ｃ ｉ ｍｏｚ ａ ｕ Ｋｚ ｉ ｕ Ａ，ｔａ．ａｇ ｇ ｏ ｅｉ ｅａ ｉｄ Ｉ ｉ ｐ ｎｒｅｓｅｔ ｍｏｓ ｉ ａｈｌｇ ｒ ｌｉｎ ｐｃ ｒ ｌｅｉ Ｊ．ｕ ｅｖ ａｈｔ ｒ ｔ ｐ ｔｏｏｉ ｃ ｒ ａｏ ： ｉｏ ａ ｒｖ ｗ［ Ｅ ｒ ｈ ｕ ｗｈ ｃｏｅｔ ｔｉ ｅ ］ Ｊ
织来 源 ， 目前腹膜后 间隙肿瘤影 像学检 查 的首选 方法 ， 是 能
副神经节瘤 １ ， 例 平滑肌 肉瘤 １例 ， 成熟畸胎瘤 １ ， 例 表皮样囊
肿 １ ， 例 嗜铬细胞瘤 １ 。由 ２位中级 以上影像诊断 医师共 同 例
阅片并对定位征象达成一致意见 。具体 Ｃ Ｔ定位征象结果为肿
膜后 肿瘤患者 Ｃ Ｔ资料。结果 结合相 关文 献 ， 分类汇 总相 关 Ｃ Ｔ定位征 象。 备 ３种征 象的 １ ， 具 例 具备 ５种征 象的 ３ ， 例 具 备 ６ 以上征 象的 ５ 。 种 例 结论 腹部原发性腹膜后肿瘤定位征
为腹 部 原 发 性腹 膜 后肿 瘤 ， 中男 ６例 ， ３例 ， 者 年 龄 其 女 患 ２ ２岁 ～ ６岁 ， ５ 平均年龄 ４ ５岁。
ｔｓｅｒ ｓｓ ］ ｔ ｓｕ ｄＱ，０ ５ ２ （ ）２ ９ ２ ０ ｉ ｕ ａ ｅ［ ． ｒ ｏ ｎ ｓ ｓ ａ ＪＵｌａ ２ ０ ，１ ４ ：５ — ７ ． （ 收稿 日期 ：０ ０ １－ ７ ２ １— １ １ ）
声像图特征的识别 ， 再结合 一些临床资料
【 钱蕴秋． １ ］ 超声诊断学【］ Ｍ ． ： 四军 医大学 出版社 ，０４５２ 西安 第 ２０ ：７ ．
４ 结 论
【］ Ｐｌ ａｉＭ， ｈｏｒ ｕｉＤ， ｉ ｒ ｏ ｅ １ｒａ ｎ ｆｐｒ ｈｒｌ ３ ｉｖｋ Ｃ ｉ ｍｏｚ ａ ｕ Ｋｚ ｉ ｕ Ａ，ｔａ．ａｇ ｇ ｏ ｅｉ ｅａ ｉｄ Ｉ ｉ ｐ ｎｒｅｓｅｔ ｍｏｓ ｉ ａｈｌｇ ｒ ｌｉｎ ｐｃ ｒ ｌｅｉ Ｊ．ｕ ｅｖ ａｈｔ ｒ ｔ ｐ ｔｏｏｉ ｃ ｒ ａｏ ： ｉｏ ａ ｒｖ ｗ［ Ｅ ｒ ｈ ｕ ｗｈ ｃｏｅｔ ｔｉ ｅ ］ Ｊ
织来 源 ， 目前腹膜后 间隙肿瘤影 像学检 查 的首选 方法 ， 是 能
副神经节瘤 １ ， 例 平滑肌 肉瘤 １例 ， 成熟畸胎瘤 １ ， 例 表皮样囊
肿 １ ， 例 嗜铬细胞瘤 １ 。由 ２位中级 以上影像诊断 医师共 同 例
阅片并对定位征象达成一致意见 。具体 Ｃ Ｔ定位征象结果为肿
膜后 肿瘤患者 Ｃ Ｔ资料。结果 结合相 关文 献 ， 分类汇 总相 关 Ｃ Ｔ定位征 象。 备 ３种征 象的 １ ， 具 例 具备 ５种征 象的 ３ ， 例 具 备 ６ 以上征 象的 ５ 。 种 例 结论 腹部原发性腹膜后肿瘤定位征
为腹 部 原 发 性腹 膜 后肿 瘤 ， 中男 ６例 ， ３例 ， 者 年 龄 其 女 患 ２ ２岁 ～ ６岁 ， ５ 平均年龄 ４ ５岁。
ｔｓｅｒ ｓｓ ］ ｔ ｓｕ ｄＱ，０ ５ ２ （ ）２ ９ ２ ０ ｉ ｕ ａ ｅ［ ． ｒ ｏ ｎ ｓ ｓ ａ ＪＵｌａ ２ ０ ，１ ４ ：５ — ７ ． （ 收稿 日期 ：０ ０ １－ ７ ２ １— １ １ ）
声像图特征的识别 ， 再结合 一些临床资料
【 钱蕴秋． １ ］ 超声诊断学【］ Ｍ ． ： 四军 医大学 出版社 ，０４５２ 西安 第 ２０ ：７ ．
原发性腹膜后肿瘤25例CT诊断价值探讨
证 实的临床资料完整者 ２ ５例 ，分 析 其 Ｃ 表 现 ，探 讨 Ｃ 诊 Ｔ Ｔ
断价值 。
１ 资 料 与 方 法
近结构受压推移 ；１ 饲手 术病 理藤痰 的恶 性肿 瘤除 恶性 畸 ９ 胎瘤 、平滑肌 肉瘤及横纹肌 肉瘤名 ｌ 宙 ： 椤显示轮癣光 整 、边 缘
清 晰 外 ，其 余 均 表 现 为 轮 廓 不 光 整 ，与 周 围脏 器 界 限不 清 晰
畸 胎 瘤 、精 原 细 胞 瘤 及 恶 性 神 经 鞘 瘤 各 １ 。 例
．
２２ Ｃ ． Ｔ表现 与诊 断 ： 例手 术病 理 证实 的 良性肿 瘤 Ｃ ６ Ｔ表 现除 １例平滑肌瘤显示与膀胱及子宫后壁 间分 界不 清外 ，其 余 均表现为形态较规则 ，与邻近结构 间界 限清楚 的肿块 ，邻
判 断 的 准 确 率 为 ８ ． （ １２ ） ４０ ２ ／ ５ ；病 理 组 织类 型判 断 准 确 率 为 ３． ％ （／ ５ 。结 论 Ｃ 对 原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 定 ２０ ８２） Ｔ
位 定性诊断具有重要价值 。
【 键 词 】 腹 膜 后 肿瘤 ；体 层摄 影 术 ，螺 旋 计 算 机 ；诊 断 ，计 算 机 辅 助 关
ｔｃ ８ ０Ｃ 机 扫 描 ，层 厚 ５ ０ ｍｍ、层 距 ５ １ ｅｌ ０ ｉ Ｔ ～１ ～ ０ｍｍ， 扫 描
肿瘤术前 Ｃ Ｔ检 出率 １ ０ ０ （ ５ ２ ） ０ ． ２ ／ ５ ；术 前 定 位 正 确 ． 率 ８ ． ８ｏ （ ２ ２ ） Ｃ 良 恶 性 判 断 准 确 率 ８ ． ２／５ ； Ｔ ４０ （ １ ２／ ２） ５ ；术 前 病 理 组 织 类 型 判 断 准 确 率 ３ ． ２０
１ ０ ５ ２ ５ ０１ ０ ．
52例原发性腹膜后肿瘤的CT诊断价值分析
【 中图分类号ｌＲ６ ． ５ ５ ６
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 文章编号】ｌ７ — ７ ２２ ０）ｏｂ一 Ｉ Ｉ ０ ４ ０ ４（０ ８１（） ０２一 ｌ ６
肿 瘤 有 种 类 繁 多 、发 现 晚 、 体 积大 的 特 点 ， 别于 其 它 肿 瘤 。原 区 发性腹膜后肿瘤种类繁多 ， 根据肿瘤组织学起源不同常将其分为
得 了 良好 的 诊 断效 果 ， 其 资 料 作 一 回顾 性 分 析 。 就 １ 资 料 与方 法 １ １ 一 般 资料 ．
以下 ４大类型 ： 间叶源性肿瘤 、神经源性肿瘤、残留胚胎组织起 源 肿 瘤 和 来 源 不 明 或 不 能 分 类 的 肿 瘤 。 原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 约 ５ ％～９ ％为恶性 ， ５ ９ 本组以 良性肿瘤相对比较少（ ２ ， １ 例） 考虑与病
而起相应症状 。
临床 症状有 腹部包块 ２ 倒 、腹胀 痛 ６ 、腰 背痛 ９ 、发 热 ２ ８ 例 例
例、腹水 １ 例和不规则阴道流血 ｉ 例等， 另有血尿、下肢疼痛等患者。
１３ Ｃ ． Ｔ诊 断方 法 本组 病例 采用西 门子公 司 Ｓｅ ｎ ｉｇ ａ ｐ ｙ ｓｎａｉｎ １ ｉｍｅ ｓＢ ｏ ｒｐ ｈ ｅ ｓｔ ６ ｏ
１ ２ 临床 表现 ．
表 现 可 多种 多样 。 肿 瘤 增 大 后 可触 及 腹 部 包 块 并 有 腹 胀 、腹 痛 及 消 化 道 症状 。压 迫 肾 脏时 出现 泌 尿 系统 症 状 ， 犯 神 经 时可 出 侵 现 腰 痛 ， 迫 下 腔 静 脉 时 出 现 下 肢 水 肿 ， 组 患 者 临 床 首发 症 状 压 本 为 腹部 包块 ２ ８倒 、腹 胀 痛 ６例 、腰 背痛 ９例 、发热 ２例 、腹水 ｌ 例 和 不规 则 阴道 流 血 ｌ例 ， 为肿 瘤 压 迫 、 阻塞 或 侵 及 邻近 脏 器 均
腹膜后肿瘤CT诊断
ｎ ｕｒ ａ ｈｉ ｒ ｌｋｅ ｙ Ｏ ｅ ｏ ｅ ｏｐ ｔ ｃ ｗｅ ｅ ｉ ｌ ｔ ｂ ｆ ｕｎｄ ｒ ｕｎｄ ａ ｏ ａｄ ｅ ｌ ｌ ｄ ｎ ｉｉ ｐｓ ｓ ｒ ｎａ ｇ ａｎ ａ ｄ ｌｏ ｏａ ．Ｆｉ ｏ ｓ ｉ ｃ ｔ ｍ ａ ｎｄ ｄｉ ｏｓ ｂｒ ｈｉｔｏ ｙ ｏ ａ ａ ｐ ｅ ｔ ｍｏｒ ａ ｅ ｍａ ｎｌ ｉ ｔ ｉ ｕｔ ｒ ｕｎ ｄｎ ｙ， ｕ ｒ ｉ ｙ ｄ ｓ ｒｂ ｅ ａ ｏ ｄ ｋｉ ｅ ｗｈｉｅ ｅ ａ ｇ ｄ ｌ ｍ ｐ ｄｅ ｄ ｓ ｒｂｕ ｅ ａ ｏ ｈ ｏ ｔ ｎ ．Ｔｈｅ ｌ ｎｌｒ ｅ ｙ ｈ ｎｏ ｉ ｔ ｉ ｔ ｌ ｎｇ ｔ ｅ ａ ｒ ａ ｖａ ｅ
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ＣＴ ａ ｎｏ ｉ ｆ Ｒｅ ｒ ｐｅ ｉＯ ａ ｍ ｏ ｓ Ｄｉ ｇ ｓ ｓ ｏ ｔ Ｏ ｒ ｔ ｎｅ ｌＴｕ ｒ
Ｍ Ａ — ｕ Ｓ ＯＮＧ Ｌｉｈ ａ， Ｈ ＣＨａ — ｕ ， ｉ ，ｔａ ｏ ｈ ｉＬＩＪｅ ｅ ｌ
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原发性腹膜后肿瘤术前多层螺旋CT检查的临床意义
年 １ 月期间，０例原发性腹膜后肿瘤 的术前多层螺旋 Ｃ ３ Ｔ影像学及手术资料。结果 术前 Ｃ Ｔ检查提示侵犯大血管、 周围脏
器及输尿管分别为 ５例、 ５例和 ６例； 中证实为 ５ 、 术 例 ６例和 ６ 术前 Ｃ 例。 Ｔ检查诊断大血管 、 围脏器及输尿管有无侵犯的灵 周
敏度和特异度分别为 ６ ％、２ ８％、０ ％，３ ９ ％；０例患者均在 Ｃ ０ ９ ％，３ １０ ８ ％、６ ３ Ｔ影像学 资料指导下顺利完整切除肿瘤 。结论 术 前多层螺旋 Ｃ Ｔ检查能为原发性腹膜后肿瘤手术方案 的制定提供可靠依据。 【 关键词】原发性腹膜后肿瘤 ； 血管 ； 输尿管；多层螺旋 Ｃ Ｔ
以手术及病理诊断结果作为金标 准， 断 ＭＳ Ｔ诊断的准确 判 Ｃ 性 。以 ＭＳ Ｔ诊 断侵犯为 阳性 ，手术及病理诊断侵犯为真阳性 Ｃ （ ； Ｃ Ａ）ＭＳ Ｔ诊断 侵犯 ，手 术及 病理 诊 断无侵犯 为假 阳性 （ ； Ｂ） ＭＣ Ｓ Ｔ诊 断无 侵犯 ， 手术及病理诊 断侵犯为假 阴性 （ ）Ｍ Ｃ ｃ ； Ｓ Ｔ诊
・
临床 研 究 ・
２０ １第８第 期 ０年 月 ４ ３ １ 卷
原 性腹 肿瘤术 层 发 膜后 前多 螺旋ｃ 检查的 床意 Ｔ 临 义米
李忠 山 邱万寿 １ 王天宝 １ 李 玺１王 劲２
（． １ 中山大学附属第三医院胃肠外科 ， 广东广州 ５ ０ ３ ；． １６ ０ ２中山大学附属第三医院放射科 ， 广东广州 ５ ０ ３ ） １６０ 【 摘要】目的 探讨术前 多层螺旋 Ｃ Ｔ检查对原发性腹膜后肿瘤手术 的指导意义 。方法 回顾性分析我院 ２０ ０ ５年 １ ～２０ 月 ０８
２ 结 果
术前 Ｍ Ｃ Ｓ Ｔ检查诊 断大血管、周围脏 器及输尿 管受侵犯者 ５５及 ６例 ， 中及病理分别证 实为 ３ ５和 ５例 ； 、 术 、 无侵犯 者 ２ 、 ５ ２ 及 ２例， ５ ４ 术中及病理分别证实 ２ 、４ ２ 例 。 ３２ 及 ３ 实际侵犯者分 别 为 ５ ６和 ６例 （ 、 均为恶性肿瘤 ）未侵犯 者为 ２ 、４和 ２ ， ５２ ４例 。
器及输尿管分别为 ５例、 ５例和 ６例； 中证实为 ５ 、 术 例 ６例和 ６ 术前 Ｃ 例。 Ｔ检查诊断大血管 、 围脏器及输尿管有无侵犯的灵 周
敏度和特异度分别为 ６ ％、２ ８％、０ ％，３ ９ ％；０例患者均在 Ｃ ０ ９ ％，３ １０ ８ ％、６ ３ Ｔ影像学 资料指导下顺利完整切除肿瘤 。结论 术 前多层螺旋 Ｃ Ｔ检查能为原发性腹膜后肿瘤手术方案 的制定提供可靠依据。 【 关键词】原发性腹膜后肿瘤 ； 血管 ； 输尿管；多层螺旋 Ｃ Ｔ
以手术及病理诊断结果作为金标 准， 断 ＭＳ Ｔ诊断的准确 判 Ｃ 性 。以 ＭＳ Ｔ诊 断侵犯为 阳性 ，手术及病理诊断侵犯为真阳性 Ｃ （ ； Ｃ Ａ）ＭＳ Ｔ诊断 侵犯 ，手 术及 病理 诊 断无侵犯 为假 阳性 （ ； Ｂ） ＭＣ Ｓ Ｔ诊 断无 侵犯 ， 手术及病理诊 断侵犯为假 阴性 （ ）Ｍ Ｃ ｃ ； Ｓ Ｔ诊
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临床 研 究 ・
２０ １第８第 期 ０年 月 ４ ３ １ 卷
原 性腹 肿瘤术 层 发 膜后 前多 螺旋ｃ 检查的 床意 Ｔ 临 义米
李忠 山 邱万寿 １ 王天宝 １ 李 玺１王 劲２
（． １ 中山大学附属第三医院胃肠外科 ， 广东广州 ５ ０ ３ ；． １６ ０ ２中山大学附属第三医院放射科 ， 广东广州 ５ ０ ３ ） １６０ 【 摘要】目的 探讨术前 多层螺旋 Ｃ Ｔ检查对原发性腹膜后肿瘤手术 的指导意义 。方法 回顾性分析我院 ２０ ０ ５年 １ ～２０ 月 ０８
２ 结 果
术前 Ｍ Ｃ Ｓ Ｔ检查诊 断大血管、周围脏 器及输尿 管受侵犯者 ５５及 ６例 ， 中及病理分别证 实为 ３ ５和 ５例 ； 、 术 、 无侵犯 者 ２ 、 ５ ２ 及 ２例， ５ ４ 术中及病理分别证实 ２ 、４ ２ 例 。 ３２ 及 ３ 实际侵犯者分 别 为 ５ ６和 ６例 （ 、 均为恶性肿瘤 ）未侵犯 者为 ２ 、４和 ２ ， ５２ ４例 。
腹膜后肿瘤的CT诊断介绍
病理－－多形性未分化肉瘤
（即恶性纤维组织细胞瘤）
病理特征：恶性纤维组织细胞瘤在中老年人常见，四 肢及躯干好发，发生于腹膜后较少见，一般境界较清，可 有假包膜，位于深筋膜或肌层，切面灰白、灰红或灰黄， 可见坏死、出血或囊性变。镜下一般分为四型：车辐状多 形性型(19例，40．4％)、黏液膜型(6例，12．8％)、巨 细胞型(4例，8．5％)和黄色瘤型(炎症型，18例，38．3 ％)。按WHO病理组织分级，G 级7例，占14．9％ ；G21 1例，占23．4％ ；G，级19例，占40．4％ ，G4级10例， 占21．3％。
Case 3
女，61岁，左腰部不适2年余 无血尿。
脊柱左侧旁、主动脉与左肾之间可见一以等密度为主的软组织肿块， 肿块形态不规则，与左肾、左腰大肌接触部分部分界不清，肿块内可见 小片状低密度囊变区。 意见：左侧腹膜后恶性神经鞘瘤并侵犯左肾及左腰大肌。
病理－－后腹膜恶性神经鞘膜瘤
Case 4
病理：神经鞘瘤(雪旺氏细胞瘤)。
神经鞘瘤又称雪旺氏细胞瘤，可发生颅神经、脊髓、颈 部、纵隔等部位，发生于腹膜后腔较少见，国内资料为神 经鞘瘤占腹膜后肿瘤的10.6%，大多数是良性，肿瘤易坏死 发生囊性。影像特点，1.边界清楚，光滑，2.多有囊变，3. 病变多靠中线，如脊椎旁、纵隔等，有部分病例可出现椎 间孔扩大或脊椎改变。
Case 9
男 55岁 腹痛10天 行CT检查
病理－－腹膜后高分化平滑肌肉瘤
腹膜后间隙肿瘤,80%为恶性.平滑肌肉瘤表现为:近似肌肉 密度的软组织密度的软组织肿块,中心多有坏死或囊变,因而CT 扫描中心多呈水样密度区,形态不太规则.若坏死区较大可能表 现为类似厚壁囊肿,肿瘤内有出血时,囊腔内可出现高密度.强化, 病灶边缘可出现强化{良性平哗肌肉瘤中心也可出现坏死,因此 它不是区别良恶性的标准!}.
腹膜后肿瘤影像学诊断
2、平滑肌肉瘤
• 起源于腹膜的平滑肌组织，包括血管平滑肌、腹 膜后潜在间隙平滑肌、胚胎残余平滑肌等。
• 影像学表现：瘤体较大，呈混合密度，形态欠规 则，并向周围器官侵犯，CT表现为软组织密度， 病变中心多有广泛和不规则的坏死或囊变，增强 呈中等以上不均匀强化。肿瘤内通常不出现钙化。
• “腹膜后肿物、左肾、脾、胰尾切除标本”：符合 平滑肌肉瘤复发，肿块与脾、肾、胰纤维性粘连， 肿瘤压迫胰尾组织引起部分胰腺组织坏死及炎性 反应，脾脏、肾脏组织结构无明显异常。
• 神经鞘瘤和神经纤维瘤:CT 扫描显示肿块基 沿神经走行分布,肿块呈卵圆形或梭形、边 缘清晰;神经鞘瘤密度多不均匀,瘤内可含有 脂类成分,密度低于肌肉密度,瘤体大者可见 坏死、囊变区,偶见钙化灶。增强扫描病灶 轻度或明显强化,但强化不均匀,发生囊变时 呈环形强化,坏死、囊变区无强化。
腹膜后神经鞘瘤。a) 轴面CT 示圆形肿块(长箭) , 内见液化坏死灶(箭) ,囊壁轻度强化; b) CT 冠状面 重组示囊性肿块,压迫推移门静脉(箭) 。
定性诊断
• ①神经源性肿瘤位置偏向于中线脊柱两侧， 密度较均匀。
• ② 肿瘤出现大片范围坏死呈囊样密度，且 不伴钙化，见于平滑肌肉瘤.。
• ③肿瘤中出现不均匀的脂肪密度。增强后 低密度的脂肪影不强化，倾向于脂肪肉瘤。 若脂肪密度均匀，CT值始终为负值，则诊 断为脂肪瘤。④婴幼儿和儿童腹膜后肿块， 伴有钙化的为神经母细胞瘤机会大(应与肾 母细胞瘤鉴别，肾母细胞瘤无钙化)。
学习园地
腹膜后肿瘤影像学诊断
定义
• 腹膜后肿瘤包括原发性腹膜后肿瘤、腹膜 后淋巴瘤和转移瘤。
• 原发性腹膜后肿瘤：指来源于腹膜后间隙 间质内的脂肪、肌肉、纤维、淋巴、神经 等组织的肿瘤，不包括腹膜后各器官所产 生的肿瘤。
腹膜后肿瘤的CT诊断
恶性纤维组织细胞瘤
纤维肉瘤
（四）淋巴源性肿瘤: 1. 淋巴管瘤是由于淋巴管先天发育畸形或某些原因引起发病 部位淋巴液排出障碍造成淋巴液储留，导致淋巴管扩张增 生而形成的淋巴系统良性肿瘤，儿童多见，男女发病率大 至相等，多沿血管轴分布，呈多房、薄壁、水样密度肿块， 边界清楚葡甸生长，多房囊内分隔为特征，增强后分隔可 轻度强化。 2. 淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，沿大血管 走行周围生长，易发生在中年男性，腹膜后淋巴瘤初期表 现为腹膜后某一区域多发的软组织密度结节影，边界清楚; 病变进展时，结节可相互融合成分叶状团块，内可见坏死， 增强呈轻度强化，当腹主动脉和下腔静脉后方淋巴结肿大 为主时，将腹主动脉和下腔静脉向前推移，致其显示不清， 呈“主动脉淹没征”;增强可鉴别增大的淋巴结和血管影， 显示血管被包绕和移位的情况。
三、腹膜后肿瘤常推压腹膜后脏器和大血管使之移位，定位征
象主要有： （1)肿瘤与腹膜内器官间存在脂肪间隔可提示肿瘤来自腹膜后。 ( 2)腹膜后器官如胰腺、十二指肠向前移位，升、降结肠 前外 侧移位，肾脏明显旋转和移位，是上腹部腹膜后肿瘤的定位 征象。 ( 3)肿块紧贴腰大肌，腰大肌增宽或受压变形，密度不均，肿 瘤与相邻后腹壁或盆壁肌肉脂肪间隙不清或消失。 ( 4)肿瘤包裹主动脉或下腔静脉，腹腔大血管向前及向对侧移 位。 （5）肿瘤推压肝叶后缘的脂肪影前移; 肿瘤位于骶尾椎前，与 相邻盆壁肌肉脂肪间隔消失; 。
腹膜后畸胎瘤
畸胎瘤
鉴具有一定特征， 下列征象有助于鉴别定性诊断: ①良性腹膜后肿瘤边缘较光滑，密度均匀，其周围组 织器官无侵犯，而恶性肿瘤边缘不清，邻近组织器 官多有侵犯。 ②腹膜后囊性淋巴管瘤CT表现为均匀液性低密度，边 界清楚，壁薄无强化。 ③神经源性腹膜后肿瘤多靠近中线沿脊柱两侧分布， 脂肪肉瘤多见于肾周围。 ④畸胎瘤为混合密度肿物，如含有脂肪、高密度钙化 等，为其特异表现 。
CT在原发性腹膜后脂肪肉瘤中的诊断价值
与皮 下脂肪相 似 ， 内还可 见不 规则 的 软组织 样 结节 ， 瘤 但瘤 内的间隔 比较纤 细 ， 黏液 型 明显不 同 ， 内非脂 肪性 实 质 和 瘤 成分增强后 中度强化 ， 与肿瘤 富含 毛细血管 和肿瘤 细胞 密度
较 高 有 关 ＿ 。黏 液 型 脂 肪 肉 瘤 主 要 由分 化 程 度 不 一 的 异 型 ５ Ｊ 脂肪 母细胞 组成 ， 布 于大 量 黏液 湖 和丛 状 毛 细血 管 网格 散
的呈 环 状 强 化 ， 合 原 发 肿 瘤 的 病 史 容 易 鉴 别 。 神 经 源 性 肿 结
系膜上动静 脉 ， 部 大血管 向前 或 向对 侧移 位 ； 肿瘤 与邻 腹 ③ 近 的后腹 壁或盆腔 内肌 肉间脂肪 间隙不 清或 消失 ； ④肿 瘤与 腹膜腔 内器官的脂肪 间隙 尚存 在 及腹 膜腔 内器官受 压 移位 等做 出判 断 ； 本组 病 例在术 前 均做 出 了正确 的定 位诊 断 ， 对 肿瘤与周 围结构的关 系 显示 清晰 。通 过 Ｃ Ｔ值 、 密度 可 以判
［ ］ Ｇ ｐｅＡ Ｃ ｈｎＲ Ｆａｃ ｅ ａ．Ｔｏ ｃｒ ｎ ｅ ｏｅｉ ｅｌ ２ ｕ ｔ Ｋ，ｏａ Ｈ，ｒｎｉ Ｉ ｔ １Ｃ ｆｒ ｕｒ ｔ ｔ ｐｒａ ａ ｓ Ｒ， ｅ ｅ ｒｒ ｔ ｎ ｓｌ ａ ［］Ａ Ｒ，００ １４ １２ Ｊ ． Ｊ ２ ０ ，７ ：０５—１３ ． ００
含 有 牙 齿 、 骼 和 皮 脂 等 成 分 ， 胎 瘤 还 可 表 现 为 脂 肪 液 体 骨 畸 交 界 的 液 平 面 ， 肪 肉 瘤 则 没 有 此 征 象 。平 滑 肌 肉 瘤 ， 原 脂 占
瘤 呈高度恶性 ， 易局 部 复发 和转 移 ， 容 预后 最差 。而黏 液 型 则 处于两者 的中间状态 。高分化 型及黏 液型转 移率低 ， 但是 复发率 高 ； 圆形 细胞 型和 多形 性转 移率 高 ， 见转 移部 位为 常 肝、 肺和脑 ， 本组病例 中 ２例有肝 、 肺转 移。 原发性腹膜后脂 肪 肉瘤在初诊 时 ， 原发部 位的肿 瘤往往 很大 【 ， ６ 本组病 例平 均直 径 达 １ｅ Ｊ ３ｍ。Ｃ Ｔ对 其定 位诊 断 准确 性高 ， 肿瘤是来 源于腹腔还是 腹膜 后 ， Ｔ Ｃ 检查 后应 注意 观察 下征 像以利于肿瘤 的定位诊断 ： ①腹膜后 间隙 的器官 （ 肾 、 如 输尿 管 、 肾上腺 、 胰腺 、 降结肠 、 升 直肠 、 十二 指肠水平段 及升
原发腹膜后肿瘤72例CT诊断的体会
１２ ２ 诊 断要 点 ： ．．
１２ ２ １ 大小形状 ： 内甲状腺肿 大多 表现为 单侧不 规则肿 块 ， ． ．． 胸 双侧 发病者呈对称或不对称 马鞍形 、 哑铃状肿块。 １ ２ ２ ２ 密度 ： 内甲状腺肿肿块密度 不均匀 ， Ｔ值约 为 ３ ｌ０ Ｕ ． ．． 胸 Ｃ ２一 １Ｈ （ 不含钙化 Ｃ Ｔ值 ） 通常低于正 常甲状腺 Ｃ ， Ｔ值。静脉团注法 注射泛影葡胺 ， 肿块迅速显著增强 ， 坏死 区无增强。 １２ ２ ３ 钙化灶 ： ．．． 钙化灶是胸 内甲状腺肿 的主要特征 ， 本组 病例 Ｃ Ｔ扫 描均见大小不等斑点状 、 团块状蛋壳样钙化灶 。 １２ ２ ４ 位置 ： ．．． 正常甲状腺位于颈前正 中 ， 自甲状 软骨 ， 起 下至 第 ６气 管环 。本组病例有 ２例位于胸腔入口处 ， 锁骨上 区。５ 例居前上纵 隔呈典型 胸骨后位置 。 ４例位于下缘 至肺 门层面 ， 部分位 于前 中纵隔 ， 大 郑学军， １ 玄克山， 孙全余 ， 郜发 宝 胸 内甲状腺肿 的 ｃ Ｔ诊断（ １ 例报 附 ｌ 告） Ｊ ． ［］ 实用放射学杂志 ， ０ ，０ ） １７ １８ ２ ０ （３ ： — ８ ０ ８ ［ ］ 薛新波 ， ２ 于愿． 骨后 甲状腺 肿 的诊 断 与治疗 ［ ］ 临床 外 科杂 志 ， 胸 Ｊ． ２０ （ ６ ：６ ３ ０ ０ ８，０ ）３ ８— ７ ． ［ ］ 龚新 雷， ３ 秦叔逵． 胸骨后 甲状腺肿 物的诊断和治疗 ［ ］ 中国医 师进修 Ｊ． 杂志，０ ６，０ ）３— ． ２０ （ ８ ： ６ ［ ］ 申成玉， ４ 杨鲲鹏 ， 旭广 ， 王 张进 ， 静超． 宋 胸骨后 甲状腺肿 ｌ ６例诊治分 析［ ］ 河南医学研究，０９ （ ４ ： ７ ３９ Ｊ． ２０ ，０ ） ３ — ２ ． ２
原发 腹 膜 后肿 瘤 ７ ２例 Ｃ Ｔ诊 断 的体 会
１２ ２ １ 大小形状 ： 内甲状腺肿 大多 表现为 单侧不 规则肿 块 ， ． ．． 胸 双侧 发病者呈对称或不对称 马鞍形 、 哑铃状肿块。 １ ２ ２ ２ 密度 ： 内甲状腺肿肿块密度 不均匀 ， Ｔ值约 为 ３ ｌ０ Ｕ ． ．． 胸 Ｃ ２一 １Ｈ （ 不含钙化 Ｃ Ｔ值 ） 通常低于正 常甲状腺 Ｃ ， Ｔ值。静脉团注法 注射泛影葡胺 ， 肿块迅速显著增强 ， 坏死 区无增强。 １２ ２ ３ 钙化灶 ： ．．． 钙化灶是胸 内甲状腺肿 的主要特征 ， 本组 病例 Ｃ Ｔ扫 描均见大小不等斑点状 、 团块状蛋壳样钙化灶 。 １２ ２ ４ 位置 ： ．．． 正常甲状腺位于颈前正 中 ， 自甲状 软骨 ， 起 下至 第 ６气 管环 。本组病例有 ２例位于胸腔入口处 ， 锁骨上 区。５ 例居前上纵 隔呈典型 胸骨后位置 。 ４例位于下缘 至肺 门层面 ， 部分位 于前 中纵隔 ， 大 郑学军， １ 玄克山， 孙全余 ， 郜发 宝 胸 内甲状腺肿 的 ｃ Ｔ诊断（ １ 例报 附 ｌ 告） Ｊ ． ［］ 实用放射学杂志 ， ０ ，０ ） １７ １８ ２ ０ （３ ： — ８ ０ ８ ［ ］ 薛新波 ， ２ 于愿． 骨后 甲状腺 肿 的诊 断 与治疗 ［ ］ 临床 外 科杂 志 ， 胸 Ｊ． ２０ （ ６ ：６ ３ ０ ０ ８，０ ）３ ８— ７ ． ［ ］ 龚新 雷， ３ 秦叔逵． 胸骨后 甲状腺肿 物的诊断和治疗 ［ ］ 中国医 师进修 Ｊ． 杂志，０ ６，０ ）３— ． ２０ （ ８ ： ６ ［ ］ 申成玉， ４ 杨鲲鹏 ， 旭广 ， 王 张进 ， 静超． 宋 胸骨后 甲状腺肿 ｌ ６例诊治分 析［ ］ 河南医学研究，０９ （ ４ ： ７ ３９ Ｊ． ２０ ，０ ） ３ — ２ ． ２
原发 腹 膜 后肿 瘤 ７ ２例 Ｃ Ｔ诊 断 的体 会
CT鉴别原发性腹膜后肿瘤的诊断价值
－
４・
Ｉ ６ 鹱 ３鲞 箍 １ 期 ２ ９ ２
Ｃ ｉ ｓ Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃ ｃｌ ｄ ｉｅ ｕｅ２ １ ｈｎ ｅ ｏ ｒ ａ ｏ Ｐ ａｔ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ｎ ０ ２ ｅ ｉ ｃ Ｊ
．
￣ｏ ９． ０ ／ ｌ３ Ｎ ２
Ｃ Ｔ鉴 别 原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 的诊 断 价值
ｆｒｔ ｉｇ ｏ ｉ ｆ ｒｔｏ ｒｔｎｅ ｌ ｔ ｏ ｈｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｅｒ ｐｅｉｏ ａ ｕｍｏ ｎ ｈ ｗ ｈ ｅａｉｎｓ ｐ ｏ ｈ ｕ ｒ ａ ｄ ｓ ｒｏ ｎ ｎｇ ｓｎ ｃ ｒ ａ ｄ ｓ ｏ ｔ ｅ ｒ ｌｔｏ ｈｉ ｆ ｔ ｅ ｔ ｍｏ ｎ ｕ ｒ ｕ ｄｉ ｔ ｌ —
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【 ｂｔ ｃ 】 Ｏ ｊ ｔ ｅ Ｔ ｎｅ ｉ ｔ ｔ Ｔ ｄ ｇｏｉ ｏ ｐ ｍ ｒ ｒ ｒ ｅ ｔ ｅｌｔ ｏ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ ｏ ｉ ｓｇ ｅ ｈ Ｃ ｉ ｎｓ ｆ ｒ ａ ｅｏ ｒｏ ａ ｕ ｒ ｃｖ ｖ ｔａ ｅ ａ ｓ ｉ ｙ ｔ ｐ ｉｎ ｍ ｓ
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原 发性 腹膜后 肿瘤 （ ｒ ａｙｒｔ ｐ ｒｏ ｅｌｕ ｒ， ｐｉ ｒ ｅ ｏ ｅｉ ｎ ａ ｔｍｏｓ ｍ ｒ ｔ ＰＰ） Ｒ Ｔ 指起 源于 腹膜 后 间隙 的肿 瘤 组 织 ， 常有 四种起 扫描对 比剂 选用碘 海 醇 ， 用高 压 注射 器从 肘 静 脉 团 使 注， 注射速度 ２ ５ｍ ／ 。 ． ｌｓ
４・
Ｉ ６ 鹱 ３鲞 箍 １ 期 ２ ９ ２
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Ｃ Ｔ鉴 别 原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 的诊 断 价值
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原 发性 腹膜后 肿瘤 （ ｒ ａｙｒｔ ｐ ｒｏ ｅｌｕ ｒ， ｐｉ ｒ ｅ ｏ ｅｉ ｎ ａ ｔｍｏｓ ｍ ｒ ｔ ＰＰ） Ｒ Ｔ 指起 源于 腹膜 后 间隙 的肿 瘤 组 织 ， 常有 四种起 扫描对 比剂 选用碘 海 醇 ， 用高 压 注射 器从 肘 静 脉 团 使 注， 注射速度 ２ ５ｍ ／ 。 ． ｌｓ
原发性腹膜后间叶瘤的CT表现
腹 膜 后 间 隙是 指腹 膜 壁 层 后 部 分 与 腹 横 筋 膜 之 间 的 疏 松 脂 肪 间隙 ｒ 。腹 膜 后 问 叶 瘤 是 指 位 于 腹 膜 后 间 隙 内胰 腺 、 Ｊ ］ 肾 脏 、 上腺 等脏 器 之 外 ， 源 于 腹 膜 后 间 隙 组 织 的 一 种 间 叶 组 肾 来 织 肿 瘤 。腹 膜 后 间 叶 组 织 肿 瘤 病 理 类 型繁 多 ， 献 报 道 的 种 类 文 也 较 多 ； 同 于其 他 间 叶 组 织 肿 瘤 ， 不 由脂 肪 、 滑 肌 、 管 等 多 平 血 种 组 织 构 成 的 混 合 瘤 报 道 甚 少 ， 者 搜 集 ６例 近 １ 经 手 术 笔 Ｏ年
本 组 ６ 中男 ３例 ， ３例 ， 龄 ４ ～ ６ 例 女 年 ２ ８岁 ， 均 ５ 平 １岁 。 临床 主诉 为腹 部 包 块 、 胀 、 痛 、 重 减 轻 ， 有 腰 痛 、 心 、 腹 腹 体 偶 恶
呕吐 等 。Ｃ 检 查 采 用 Ｓ ｔｃ６ ０ 全 身 Ｃ 机 ， 描 层 厚 １ Ｔ ｙｅｌ０ ｉ Ｔ 扫 Ｏ ｍｍ ， 间距 ｌ 层 Ｏｍｍ。均 行 平 扫 ， 中 ２例 行 增 强 扫 描 。 对 比 其 剂 为 优 维 显 ， 量 １ ５ｍｌｋ 剂 ． ／ ｇ体 重 ， 射 速 度 为 ２ ５ｍｌｓ 窗 注 ． ／。 宽 ４ ０ ５ ０ＷＷ ， ０ ～ ０ 窗位 ３ ～ ４ Ｏ ５ｗＬ。
１４ 统计 学方法 ．
２ 结 果
间血糖 水平 。然而 ， 患者 的血糖 都是处 于不 断波动 之 中， 易受
进 食 情 绪 等 诸 多 因 素 影 响 。 而 糖 化 血 红 蛋 白是 血 糖 与 血 红 蛋 白 的结 合 物 ， Ａｌ 测 定 可 以反 映 过 去 １ ２ 月 的平 均 血 糖 Ｈｂ ｃ ～ 个
CT增强扫描在腹膜后肿瘤和肿瘤样病变中的诊断价值
CT增强扫描在腹膜后肿瘤和肿瘤样病变中的诊断价值
许华权
【期刊名称】《中国高等医学教育》
【年(卷),期】2016(0)6
【摘要】目的:探析腹膜后肿瘤与肿瘤样病变的CT诊断价值.方法:选取经过我院收治的30例经手术证实为腹膜后肿瘤病症患者,对其临床资料与CT诊断结果进行回顾分析,总结CT诊断在腹膜后肿瘤病症诊治中的价值作用.结果:30例腹膜后肿瘤患者中,良性肿瘤患者14例,恶性肿瘤患者16例,CT扫描检查中肿瘤良、恶性诊断正确率为79％,定位诊断正确率为88％,组织类型诊断正确率为48％.结论:CT扫描检查对于腹膜后肿瘤性质以及定位诊断的正确率相对较高,对于肿瘤病理组织类型诊断局限性较为突出.
【总页数】2页(P132-133)
【作者】许华权
【作者单位】岱山县第一人民医院,浙江岱山316200
【正文语种】中文
【中图分类】R445
【相关文献】
1.原发性腹膜后肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断 [J], 杨永岩;李天然;许有进;吴纪瑞;黄艺生
2.20例腹膜后原发肿瘤及肿瘤样病变的影像学诊断分析 [J], 唐宏波
3.CT增强扫描在诊断腹膜后肿瘤和肿瘤样病变中的应用 [J], 肖亮国
4.腹膜后肿瘤及肿瘤样病变CT与MRI影像特征分析 [J], 陈前程; 李莉
5.腹膜后肿瘤和肿瘤样病变CT诊断价值 [J], 孙清荣;文利;邹利光;戚跃勇
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腹膜后纤维化(RPF)
是一种以腹膜后纤维、脂肪组织增生为 特征的非特异性炎症，常累及腹膜后腔 脏器。 约2/3为原因不明的特发性腹膜后纤维化 ，可能为自身免疫性疾病。 约1/3与某些药物、肿瘤、炎症、外伤等 因素有关，称继发性腹膜后纤维化。
多见于30-60岁成年人 临床症状：取决于病变对输尿管、血管 及生殖腺等部位的压迫和侵犯 病变范围：中线附近，肾门水平以下至 髂总血管水平 病变弥漫性浸润生长，常包绕腹主动脉 、下腔静脉及输尿管，引起输尿管及肾 盂扩张，血管无移位 CT增强：呈轻度强化
肉芽肿
Castlman
血管内皮细胞瘤
脂肪肉瘤
最常见的腹膜后恶性肿瘤，起源于原始 间叶细胞，发病年龄40-60岁，女性略多 见。 分化好的脂肪肉瘤内含脂肪。 分化不良的，缺乏特征性。
病理：
（腹膜后）高分化脂肪肉瘤
Y0575724
M/59
病理：
（腹膜后）去分化脂肪肉瘤
平滑肌肉瘤
原发腹膜后肿瘤的CT诊断体会
进修医师：段飞雪 李小明 2014年6月
概况
收集2012年7月-2013年10经手术病理证实原发腹膜后肿瘤约300例，通过 总结分析病例及复习文献，对原发腹膜后肿瘤有了比较系统的认识，将 从以下几方面分享收获及诊断体会：
1
腹膜后解剖 2 腹膜后原发肿瘤的病理分型 3 腹膜后常见原发肿瘤的CT表现 及病例展示 4 腹膜后原发肿瘤的诊断体会
腹膜后肿瘤病理分型
脂肪组织 30％ ：脂肪瘤 神经组织来源： 21％
脂肪肉瘤
周围神经 16%： 神经鞘、神经纤维瘤、 副神经节 7%：（发生于肾上腺髓质内的副神经节瘤称 嗜铬细胞瘤） 10%在肾上腺外 神经外胚层 5%：节细胞神经瘤、神经母细胞瘤
纤维母细胞性及肌纤维母细胞性肿瘤 10％
肿瘤特征及毗邻关系分析及描述 对பைடு நூலகம்科
治疗意义重大，尤其是与大血管与脏器关系，决定术 前准备、备血及麻醉选择情况
毗邻脏器受侵、推移、包绕、压迫
毗邻血管受侵、推移、包绕、压迫 毗邻腹膜、肌肉、骨骼改变
腹膜后原发肿瘤的诊断体会
良恶性判断 准确率达70%，除神经母细胞瘤好
发于婴幼儿及儿童以外，大部分腹膜后原发肿瘤在成 人（尤其是）老人多发，男性略多于女性
病理：
（腹膜后）神经鞘瘤伴出血及囊性变
神经母细胞瘤
婴幼儿 50%发于肾上腺髓质 少数发生于交感神经链－肾上腺外 椎旁、骶前、直肠后
肿瘤常较大，瘤内常有出血、囊变和坏 死，钙化常见 60－70％初诊时即有远处转移
预后差，治愈率30％，2岁以内预后好
CT密度多不均匀，内有坏死、囊变或陈 旧性出血所致的低密度区，80%可见不规 则钙化
F271411
F/55
病理：
恶性纤维组织细胞瘤伴大量巨细胞局 部骨化
神经鞘瘤
发病年龄相对中胚叶肿瘤早 好发于脊柱两旁，典型呈哑铃状改变， 椎间孔扩大，肋骨压迫 肿瘤边界清楚 肿瘤常继发退行性变如囊性变、钙化、 出血等 增强实性部分明显强化
Y0390758 F/46
孤立性纤维瘤
血管肌纤维母细胞肿瘤 纤维瘤病 特发性腹膜后纤维化
平滑肌肉瘤
9%
腹膜后肿瘤病理分型
恶性纤维组织细胞瘤 5%
淋巴瘤 3% ：弥漫大B细胞淋巴瘤
髓外浆细胞瘤
胃肠外间质瘤 2% 生殖细胞肿瘤 3%： 成熟畸胎瘤
胎瘤
表皮样囊肿 恶性畸
胚胎癌
其它 6%：淋巴管瘤
良性尿生殖源性囊肿
病理：
（右）肾上腺节细胞神经瘤
副节瘤
发生于肾上腺髓质内的副神经节瘤称为 嗜铬细胞瘤 10％异位，10％多发，10％恶性 好发部位肠系膜下动脉和主动脉夹角处、 肾门 良、恶性不易鉴别，除非继发转移
F547223 M/50
病理：
（腹膜后）异位嗜铬细胞瘤
胚胎残留组织细胞肿瘤--畸胎瘤
起源于腹膜后血管平滑肌组织 多为50-70岁，女性 三种类型：血管外、血管内和混合型 特征：实性肿瘤，同时累及下腔静脉内 外 不含脂肪，肿瘤中心易坏死或囊变，少 见钙化
病理：
（右腹膜后）平滑肌肉瘤
恶性纤维组织细胞瘤
由成纤维细胞、组织细胞、黄色瘤细胞 和炎性反应组织组成的多形性肉瘤 好发于60岁左右，男性略多 压迫邻近器官移位，不侵犯下腔静脉 不含脂肪，可坏死，无钙化 血供较丰富，增强中-高度不均匀强化 内部见粗大纤维组织（MRI明显）
发病高峰：出生后6个月和青壮年 肿瘤含内、中、外3胚层细胞 瘤体大，主要为实行，内可含脂肪、骨 骼、钙化（90%）及幼稚状态的各种组 织，75%可发生囊性变 恶性征象：与周围器官脂肪界面消失或 侵入邻近组织器官 增强：不规则明显强化
Y0584553 M/41
病理：
（盆腔）成熟性囊性畸胎瘤
腹膜后原发肿瘤的诊断体会
定位受限原因 脂肪间隙在肿块较大、患者消瘦时显示不清 肝肾隐窝较大肿瘤判断来源较困难 与腹腔内器官原发较大肿瘤鉴别困难 解决方法 熟悉解剖知识，仔细判断肿瘤临近信息 多平面重建，窗技术等分析肿瘤生长中心及血 供来源 建议MRI检查
腹膜后原发肿瘤的诊断体会
D709924 M/2
病理：
（腹膜后） 神经母细胞瘤
节细胞神经瘤
起源于原始神经嵴细胞，良性肿瘤 好发于脊柱两旁交感神经丛分布区 有见缝就钻的特点 与周围组织界限清楚，部分可见钙化 CT平扫：大多密度欠均匀，CT值较低， 易误诊为囊性病变；增强：呈不均匀轻 度-中度渐进性强化
F461360 F/60
病理：
腹膜后纤维化
腹膜后原发肿瘤的诊断体会
定位 文献报道腹膜后肿瘤CT定位准确率可达80%
，准确定位可以帮助外科决定手术切口及手术入路
定位征象：
腹膜后肿瘤无肠管包绕 肿瘤与相邻腹膜腔内器官组织脂肪间隙完整 肿瘤相邻腹膜后血管向对侧或前方移位 肿瘤相邻脊柱受侵犯 肿瘤相邻腹膜后器官向前移位 肿瘤包绕腹主动脉或/和下腔静脉 肿瘤与相邻后腹壁肌肉界限不清，毗邻腰大肌受压变 形
组织来源判断
根据肿瘤生长特征及影像学表现，综合分析；以脂 肪组织（脂肪肉瘤）、神经源肿瘤（神经鞘瘤）及纤 维母细胞性及肌纤维母细胞性肿瘤（纤维瘤）、平滑 肌肉瘤较常见
受限原因
缺乏特征表现
腹膜后肿瘤组织来源复杂，部分肿瘤
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腹膜后解剖
前：壁层腹膜 后：横筋膜 上：横膈 下：盆腔缘、骶骨 和髂棘 两侧：腰方肌侧缘
腹膜后解剖间隙及内容物
肾旁前间隙
后腹膜、肾前筋膜和侧 锥筋膜
肾周间隙
肾筋膜囊内
肾旁后间隙
肾后筋膜、侧锥筋膜和 腹横筋膜
肾旁前间隙：胰腺、十二指肠降段/水平段/升段、以及供应肝、脾、胰腺、十 二指肠的血管 肾周间隙：即肾囊，包括肾上腺、肾脏、肾脏血管及肾周脂肪、输尿管、腹 主动脉及下腔静脉及分支 肾后间隙：脂肪、结缔组织、筋膜、肌肉、血管、神经、淋巴管及胚胎残留 组织等