麝香保心丸联合曲美他嗪治疗心绞痛的临床观察

麝香保心丸联合曲美他嗪治疗心绞痛的临床观察
摘要】目的评价麝香保心丸和曲美他嗪联合应用治疗心绞痛的临床疗效。

方法
抽取2009年6月-2011年6月我院收治的冠心病心绞痛患者163例随机分为治疗
组和对照组，两组均在冠心病常规治疗基础上，治疗组（82例）予麝香保心丸联
合曲美他嗪治疗，对照组（81例）单用曲美他嗪治疗；观察治疗后心绞痛发作次数、症状改善率、心电图变化及不良反应。

结果治疗组在心绞痛发作次数、症
状改善率及心电图改善各方面均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论在常规治疗基础上，麝香保心丸与曲美他嗪治疗心绞痛具有协同作用，可
以明显改善冠心病心绞痛症状及心肌缺血，疗效确切，有较高的安全性及耐受性。

【关键词】麝香保心丸曲美他嗪心绞痛临床疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0128-02
冠心病心绞痛是在严重冠状动脉硬化的基础上，冠状动脉的供血和心肌的需
血之间发生矛盾，引起心肌急剧的缺血、缺氧而产生的临床综合征。

若处理不及时，极易发生急性心肌梗死导致患者死亡。

麝香保心丸是中药治疗冠心病心绞痛
的代表药物，被临床广泛认可。

曲美他嗪亦是有效的抗心绞痛的药物。

随机抽取
了2009年6月-2011年6月在我院确诊为冠心病的患者，在常规冠心病二级预防
的基础上加用麝香保心丸和曲美他嗪治疗取得良好临床疗效，并与单独用药进行
了临床观察和对比，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 研究对象选择2009年6月-2011年6月我院收治的冠心病心绞痛患者
163例，其中男性97例，女性66例，年龄38-85岁，平均（52.6±13.7）岁，随
机分为治疗组和对照组。

治疗组（麝香保心丸联合曲美他嗪）82例，其中男性
50例，女性32例，年龄43-85岁，平均（56.3±15.1）岁；对照组（单独使用曲
美他嗪）81例，其中男性47例，女性34例，年龄38-76岁，平均（49.4±17.6）岁。

两组患者的性别、年龄、病情程度差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①符合国际心脏病学会关于缺血性心脏病的命名及诊断标准[1]，所有患者均经冠状动脉造影证实至少1支冠状动脉主要血管管腔内狭窄》50%。

②近期有心绞痛发作，并正在服用硝酸酯类药物。

排除标准：①急性心肌梗死，不稳定型心绞痛，严重劳力性心绞痛，严重肝肾功能异常以及已知对麝香
保心丸过敏者。

②1个月内的手术或大的创伤、严重贫血、恶性肿瘤；③3个月
内参加过抗心绞痛相关药物临床试验；④研究者判断生存期<6个月或其他原因
不能完成本研究。

1.3 方法治疗组和对照组均给予常规冠心病的二级预防，即严格控制危险因素、给予阿司匹林抗血小板聚集、他汀类调脂稳定斑块、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等；治疗组加用麝香保心丸（2丸/次，3次/日）和曲美他嗪（20mg/次，3次/日）联合治疗；对照组予曲美他嗪（20mg/次，3次/日）治疗。

随访3个月后评定结果。

要求两组患者治疗期间不得使用其他抗缺血中药。

1.4 观察指标治疗后发作频率、心绞痛症状缓解情况、心电图改善、不良反
应等情况。

1.5 疗效评定标准参照全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究
座谈会修订的标准[2]评定。

1.5.1 心绞痛疗效标准显效：经治疗后，心绞痛症状降低2级，原Ⅰ-Ⅱ级者
心绞痛基本消失，心绞痛发作约<2周。

改善：经治疗后，心绞痛症状降低1级，
原Ⅰ级心绞痛症状基本消失。

无效：心绞痛症状有所减轻，但未达到改善程度。

1.5.2 心电图疗效标准显效：心电图恢复到大致正常或达到正常心电图；有效：ST段较治疗前回升0.05mV以上，但未达到正常水平；无效：心电图基本与
治疗前相同。

1.6 统计学方法采用SPSS13.0软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，组间比较采用t检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 心绞痛发作次数和发作频率的影响两组均能降低心绞痛的发作次数和发
作频率，而治疗组较对照组有明显差异（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后心绞痛发作频率影响（次/d）
2.4 不良反应治疗组患者出现舌及口周麻木1例，其余未见其他不良反应。

3 讨论
冠心病心绞痛的治疗主要是改善心肌供血及提高心肌细胞对缺血的耐受性，
包括抗血小板、扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量、调脂、稳定斑块。

麝香保心丸
是中药治疗冠心病的代表性药物，它是由麝香、苏合香、人参、蟾酥、冰片、肉桂、牛黄精制而成的纯中药制剂，能迅速缓解心绞痛。

麝香保心丸治疗冠心病的
机制除包括扩张冠状动脉、减少心肌耗氧、增加心肌抗缺氧能力、清除氧自由基外，近年来通过临床研究还发现，麝香保心丸亦可从调节血管新生、改善内皮功能、增心肌血流灌注、抑制动脉粥样硬化等方面多靶点治疗冠心病[3]。

随着对动
脉粥样硬化病理的研究和对麝香保心丸药理研究及临床研究的不断深入，越来越
多的循证医学证据证实，作为急救药，麝香保心丸可快速缓解冠心病患者心绞痛
急性发作的临床症状，改善心电图表现，作为长期预防性用药，可遏制冠心病的
多种病理进展，提高患者对扩血管药物的治疗反应性，从而改善患者的远期预后[4]，提高冠心病患者的生活质量，减少心血管危险事件发生[5]。

曲美他嗪是一种
新型的抗心肌缺血药物，其抗心绞痛的机制为激活丙酮酸脱氢酶或者抑制内毒碱
棕榈酰基转运酶，达到抑制脂肪酸的氧化磷酸化，促进葡萄糖的利用，提高心肌
细胞产生能量的效率，并由此减少脂肪酸氧化后带来的副作用，使心肌缺血症状
得以缓解[6]。

由此可见，两者通过不同机制和途径作用于冠状动脉和心肌细胞，
均能有效缓解心绞痛。

本研究发现，在常规冠心病二级预防基础上，麝香保心丸联合曲美他嗪能显
著降低冠心病心绞痛患者发作次数、发病频率，能显著缓解症状及同时改善心肌
缺血，与单独使用曲美他嗪相比，差异均有显著意义（P<0.05），并且未发现明
显不良反应。

提示麝香保心丸和曲美他嗪联合治疗心绞痛有较好的临床疗效，安
全性高，不良反应发生率低，有较高的安全性及耐受性。

参考文献
[1]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志,1981,9(1):75.
[2]全国防治肺心病冠心病协作组编.冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准.防治冠
心病、肺心病、高血压座谈会资料选编.北京：人民卫生出版社,1979:82.
[3]高昕，沈建平.麝香保心丸治疗冠心病的研究.长春中医药大学学报
[J].2012,28(1):166-168.
[4]王新彦,宋小丽.麝香保心丸对慢性肾功能衰竭患者心血管并发症的治疗研究[J].
中国医药科学,2011,1(1):38.
[5]刘平阳，陈涛，吴重玲.麝香保心丸治疗气虚血瘀型心绞痛58例[J].甘肃中医，2011,24（4）：55.
[6]Detry JM, Sellier P,Pennaforte S, et al.Trimetazidine: A new concept in the treatment of angina: comparison with propranolol in patients with stable angina[J].Br J Clin Pharmacol,1994,37:279-288.。