疼痛的分类与评估
who的疼痛分级标准进行评估
who的疼痛分级标准进行评估WHO的疼痛分级标准是指世界卫生组织制定的一套用于评估和分类疼痛严重程度的标准。
这一标准被广泛应用于临床实践中,有助于医务人员对患者疼痛进行准确评估,并制定相应的治疗方案。
下面我们将详细介绍WHO的疼痛分级标准及其应用。
首先,WHO的疼痛分级标准将疼痛分为四个级别,轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛和极重度疼痛。
轻度疼痛指的是能够忍受并不会影响日常生活的疼痛,通常不需要使用镇痛药物进行治疗;中度疼痛是指疼痛程度逐渐加重,开始影响患者的日常生活,需要使用镇痛药物进行治疗;重度疼痛是指疼痛程度加重,严重影响患者的生活质量,需要使用较强效的镇痛药物进行治疗;极重度疼痛是指疼痛程度极为剧烈,严重影响患者的生活,需要采取积极的镇痛治疗手段。
其次,根据WHO的疼痛分级标准,医务人员可以通过对患者疼痛的详细询问和观察,结合疼痛评分工具(如VAS疼痛评分表、NRS疼痛评分表等)来对患者的疼痛进行准确评估。
在评估过程中,医务人员需要了解患者的疼痛特点、持续时间、诱因、影响范围等信息,并结合患者的自述和生理指标来确定疼痛的级别。
此外,根据WHO的疼痛分级标准,医务人员可以根据患者的疼痛级别制定相应的治疗方案。
对于轻度疼痛,可以采取非药物治疗(如热敷、按摩、理疗等)进行缓解;对于中度疼痛,可以采用较弱效的镇痛药物(如扑热息痛、布洛芬等)进行治疗;对于重度疼痛,需要使用较强效的镇痛药物(如吗啡、哌替啶等)进行治疗;对于极重度疼痛,需要采取更积极的镇痛治疗手段(如神经阻滞、激光治疗等)进行治疗。
总之,WHO的疼痛分级标准是临床上非常重要的评估工具,能够帮助医务人员准确评估患者的疼痛严重程度,并据此制定相应的治疗方案。
通过合理应用疼痛分级标准,可以更好地帮助患者缓解疼痛、改善生活质量,是临床实践中不可或缺的重要工具。
希望本文对大家对WHO的疼痛分级标准有所帮助,谢谢阅读!。
疼痛的分类与评估
第十七章疼痛的分类与评估本章要点:1.疼痛涉及临床各科,分类多种多样,临床上一般根据疼痛的性质、部位、病因及持续时间进行分类。
2.根据疼痛持续的时间,疼痛分为急性和慢性疼痛。
3.临床常用的疼痛强度评估量表有视觉模拟量表、语言评价量表、数字评价量表等,一般根据患者的不同特点选择合适量表进行疼痛评估。
4.疼痛问卷表是一种较疼痛强度量表更为全面的对疼痛进行评估的一种方法。
5.在实施临床疼痛评估过程中应注意从病因、性质、部位等方面综合评估患者的疼痛情况。
第一节疼痛的分类由于疼痛涉及临床各科,可发生于身体任何部位,其病因错综复杂,许多疼痛既是某些疾病的一组的典型症候群或综合征,又可随着疾病的发展而变化。
因此,对于疼痛的分类至今尚无统一的标准,临床分类方法多种多样,但还是以结合疼痛性质、部位和病因的分类方法较为实用。
一、疼痛的性质分类1、刺痛(pricking pain)又称第一痛(first pain)、锐痛(sharp pain)或快痛(fast pain),其痛刺激冲动是经外周神经中的Aδ纤维传入中枢的。
痛觉主观体验的特点是定位明确,痛觉迅速形成,除去刺激后即刻消失。
常引发受刺激的肢体保护性回缩反射,情绪反应不明显,因而比较稳定,易于进行定量研究。
脊髓前外侧束和后束与刺痛的传导有关。
切断前外侧束,刺痛完全消失;切断后束,刺痛的阈值降低,定位性也受到严重的影响。
刺痛信息经脊髓至丘脑后腹核的基底部换神经元后,传至大脑皮质体感区。
与此类痛觉传导有关的神经结构统称皮质痛觉系统。
2、灼痛(burning pain)又称第二痛(second pain)、慢痛(slow pain)或钝痛(dull pain),多因化学物质刺激痛觉感受器而引起,一般认为此类性质的痛觉信号是经外周神经中的C类纤维传入的。
其主观体验的特点是定位不明确,往往难以忍受。
痛觉的形成缓慢,常常在受刺激后~后才出现,而除去刺激后,还要持续几秒钟才能消失。
疼痛的护理诊断
疼痛的护理诊断疼痛是人们常见的症状之一,也是患者最常抱怨的问题之一,其对患者的生理和心理健康都有着较大的影响。
护理诊断是护理过程中的重要工具,它能够帮助护士全面了解患者疼痛问题的本质、原因和影响,从而制定出合理的护理计划和措施,提供个性化的护理服务。
本文将围绕疼痛的护理诊断展开讨论。
一、疼痛的概念和分类疼痛是一种不舒适的感觉或感受,通常由组织损伤、炎症或神经系统功能障碍引起。
根据疼痛的发生机制和特点,可以将其分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛通常由创伤、手术等外界刺激引起,是一种较为明确的症状,并且有明确的病因,它是生理性的防御反应。
慢性疼痛则是指持续时间较长的疼痛,可以持续数月到数年,并且往往没有明确的病因,它对患者的身体和心理健康都有着很大的影响。
二、疼痛的护理诊断护理诊断是指护士通过对患者的全面评估和判断,确定患者的护理问题和护理需求,并制定出相应的护理计划和措施。
疼痛的护理诊断是指通过分析患者的疼痛症状和影响,确定患者的护理问题和护理需求,进而为患者提供有效的护理措施和支持。
根据国际护理诊断分类(NANDA)的定义和描述,疼痛的护理诊断可以包括以下几个方面:1. 疼痛疼痛是一种主观的不适感觉,由患者自身感知,主要表现为身体部位的容易受伤部位、刺激部位出现疼痛的感觉。
疼痛的特点可以包括:疼痛的发生、疼痛的性质、疼痛的强度、疼痛的持续时间、疼痛的患者反应等。
2. 疼痛相关的运动受限疼痛往往会使患者对运动和活动产生抵触情绪,担心运动会增加疼痛的程度,从而导致患者出现运动受限的情况。
3. 伴随焦虑和恐惧疼痛常常会给患者带来焦虑和恐惧的情绪,这是因为患者对疼痛的未知和不确定性产生担心,同时疼痛的存在也增加了患者对疾病的不安全感。
4. 睡眠受损疼痛往往会影响患者的睡眠质量,使其难以入睡或容易被疼痛所唤醒,从而导致睡眠受损的情况出现。
5. 自我照顾能力下降疼痛的存在会使患者的日常生活受到一定程度的影响,从而导致患者自我照顾能力下降,包括饮食、洗漱、穿衣等方面。
疼痛的评定
• 由患者或其亲属、护士记录每天每时间段(4h或 2h,或1h,或0.5h)内与疼痛有关的活动。日记 表内注明某时间段内某种活动方式、使用药物的 名称及剂量。
• 2. 评分方法
• 用0~10的数字量极表示疼痛强度。睡眠过 程按无疼痛(0分)记分。最好以小时为单 位间歇评定,不宜过度频繁使用,以免患 者发生过度焦虑和丧失自控能力。
痛及肌筋膜痛等。
• 1.评定方法
• 采用45区体表面积图等疼痛示意图及颜色 笔等。
• 45区体表面积图将人体表面分为45个区域 (前22,后23),每一区域有该区号码。让 患者用不同颜色或符号将相应疼痛部位在 图中标出。
• 2.评分标准 • 涂盖一区(即便为局部)为1分(每一区不论大小
均为1分,即便只涂盖了一个区的一小部分也评1 分),未涂处为0分,总评分反映疼痛区域。 • 不同颜色或不同符号表示疼痛强度,如用无色、 黄色、红色和黑色分别表示无痛、轻度疼痛、中 度疼痛和重度疼痛。 • 最后计算各疼痛区域占整个体表面积的百分比。
• VAS通常采用10cm长的直线(可为横线或竖线), 按毫米划格,两端分别表示“无痛”(0)和“极痛” (100)。被测者根据其感受程度,用笔在直线上画 出与其疼痛强度相符合的某点,从“无痛”端至记 号之间的距离即为痛觉评分分数。
• VAS是目前最常用的疼痛强度评定方法。
• (2)口述分级评分法(verbal rating scales, VRSs)
• 缺点:操作复杂、耗时较长、指标较为局限。
• 3. 小儿疼痛的评定
• 对小儿的疼痛性质和强度的客观评定具有 • 相当的难度, 一般可采用行为评估法、生理
疼痛的评估
生理上及 精神上的 危害
各系统功能失调 免疫力低下 痛性残疾 精神痛苦、自杀
疼痛未加控制形成的恶性循环
躲避行为 活动减少
疼痛
社会功能 受限
功能状态 功能状态 自我效能 自我效能 降低 降低
发生改变 发生改变
疼痛的分类
疼痛的 分类
病理学 分类 伤害感 受性 神经病 理性 急性疼 痛 临床分 类 慢性疼 痛 癌性疼 痛
• 主要适用于急性疼痛评估
• A-未受限:功能活动因疼痛未受限 • B-轻中度受限:功能活动因疼痛中度受限 • C-重度受限:功能活动因疼痛重度受限
临床分析:
• 男,36岁,本科,经理,胃大部分切除术 后1天。 • 疼痛评分:3-8分 • 拒绝翻身和深呼吸:“实在太痛了” • FAS评分:?
答案:C
• • • • • 疼痛开始和持续的时间,间断性疼痛或持续疼痛 评估使疼痛加剧或缓解的因素 评估疼痛发生伴随的症状,如恶心,出汗等 理解了解既往疼痛发生的状况和治疗的经过 镇痛计划的可行性
疼痛评估的频率
• 常规评估:将疼痛作为第五生命体征进行评估 • 特殊评估:
⑴镇痛治疗方案更改后;非消化道途径给予镇痛药 物后30min;口服途径给予镇痛药物后1H。如果疼 痛评估≦3,每天评估一次 ⑵当患者报告疼痛,或出现新的疼痛 ⑶当患者正常入睡时,不需要进行疼痛评估
客观疼痛评估法(2)
• 行为疼痛评估量表:针对无法交流的患者
• 特殊情景:言语交流衰退:老年患者 过于虚弱 麻醉恢复期 无法做出语言反应 镇静中
行为疼痛 评估 量表
• 基础:疼痛的生理反应 • 各系统,姿势,哭泣,呻吟 • 观察5个指标:脸部,表情,休息,肌紧张,发声, 安抚这5个子项目,单项0-2分,总分10分 • 适用无法配合完成护理评估的成人及婴幼儿 不适应用于人工气道及肌痉挛患者
疼痛评定
疼痛概述 疼痛分类 疼痛的发病机制 疼痛的评定
内容
定义
除医生之外,也许没有人了解长而持续的、令人 难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响……,这种 折磨使人的性格发生了变态。温顺的人变得暴躁、坚 强的人变得懦弱,就连最顽强的人也不比最歇斯底里 的姑娘显得更安静。
S.W. Mitchell, 1872
疼痛区号码 25,26,27 4,5,16 3,8,9,10,1 1,30..31,32,33 1,2,2 1,22,23,24,44,45 6,7,12,13,28,29,36,37 38,39 14,15 19,20,42,43 34,35 34,35
占体表面积的百分比(%) 0.5 1.0 1.5 1.75 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.75
中度疼痛 重度疼痛
虽有痛感但可忍受能正常 疼痛明显不 疼痛剧烈不能入睡可伴有
生活
能忍受影响 被动体位或植物功能紊乱
睡眠
表现
2.注意事项 ①等级的划分常常是取决于病人自身的经验而非自发的临床疼痛。 ②在采用不同的口述评分法时它们的结果难以相互比较。 ③该方法仅能为疼痛感觉程度提供级别次序而非疼痛程度变化的数字表达。 ④对细微的感觉变化不敏感并且易受情感变化的影响。 ⑤不同性质疾病对评分结果有影响。
5
(九)小儿疼痛的评定
1.一般可采用行为评定法如对婴儿的声音、面部表情、身体活动等进行观察评定 2.Wong-Baker面部表情量表 可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估。0:无痛; 2:有点痛; 4:稍痛 ;6: 更痛; 8:很痛; 10:最痛
谢谢
(五)简化McGill疼痛问卷(SF-MPQ)
I.疼痛分级指数(PRI)
疼痛评估中的疼痛类型和程度分类方法
疼痛评估中的疼痛类型和程度分类方法在医疗领域中,疼痛是患者普遍面临的问题之一。
准确评估疼痛的类型和程度,对于制定合适的治疗方案和提供有效的疼痛缓解至关重要。
本文将介绍疼痛评估中常用的疼痛类型和程度分类方法,以帮助医护人员更好地理解和管理患者的疼痛状况。
一、疼痛类型分类方法1. 根据疼痛的起源分类:根据疼痛的起源,疼痛可以分为两类:神经性疼痛和非神经性疼痛。
神经性疼痛:由于神经系统的损伤或异常引起的疼痛,包括由炎症、神经病变、创伤等引起的疼痛。
典型的神经性疼痛包括坐骨神经痛、三叉神经痛等。
非神经性疼痛:与神经系统无关的疼痛,通常由组织的损伤或疾病引起,如头痛、关节炎痛等。
2. 根据疼痛的特征分类:根据疼痛的特征,疼痛可以分为以下几类:锐痛、刺痛、隐痛、胀痛、酸痛和麻木感。
锐痛:痛苦感强烈,如被尖锐物刺伤、骨折等。
刺痛:像被针扎一样的疼痛感,如脂肪瘤、带状疱疹等。
隐痛:感觉钝,持续时间长,如软组织损伤引起的疼痛。
胀痛:部位肿胀膨胀的疼痛感,如肌肉水肿等。
酸痛:酸涩感的疼痛,如乳酸堆积引起的肌肉酸痛。
麻木感:对疼痛刺激感觉减弱或消失,常见于神经病变引起的疼痛。
二、疼痛程度分类方法1. 疼痛程度的自我评估:疼痛程度可以由患者自行评估,常用的评估工具有视觉模拟评分法(VAS)和数值评分法(NRS)。
VAS是通过让患者在一条直线上用箭头或点来标记疼痛程度,从而将疼痛分为轻度、中度和重度。
NRS则是要求患者根据一个0到10的数字范围选择对疼痛程度最符合自己感受的数字,0代表无痛,10代表最剧烈的疼痛。
2. 疼痛程度的观察评估:对于无法进行主观评估的患者,医护人员可以通过观察患者的表情、行为和生理反应来评估疼痛程度。
表情评估量表(FPS-R、Wong-Baker面部疼痛量表)可以帮助医护人员观察患者的面部表情,从而判断疼痛的程度。
行为评估(BPS)和生理评估也可以通过观察患者的动作、姿势、呼吸、心率等生理指标来评估疼痛的程度。
疼痛分类
按疼痛的程度分1.轻度疼痛:程度很轻或仅有隐痛。
2.中度疼痛:较剧烈,如切割痛或烧灼感。
3.剧烈疼痛:难以忍受,如绞痛。
按疼痛的病程长短分1.急性疼痛:如发生在创伤、手术、急性炎症、脏器穿孔等的即刻疼痛。
2.慢性疼痛:如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。
按疼痛的深浅部位分1.浅表痛:位于体表皮肤或黏膜,性质多为锐痛,比较局限,定位明确。
2.深部痛:内脏、肌腱、关节、韧带、骨膜等部位的疼痛,性质一般为钝痛,不局限,病人常只能笼统地说明疼痛部位。
按疼痛在躯体的解剖部位分可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肩周痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、盆腔痛、下肢痛、肛门痛、会阴痛等。
疼痛程度的评估方法(熟悉评估方法名称)视觉模拟评分法在纸上画一长10cm的直线,两端分别表示“无痛”(0)和“想象中剧烈疼痛”(10)。
被测者根据其感受程度,在直线上相应部位做记号:0为无痛,4以下为轻度疼痛,4~7为中度疼痛,大于7为重度疼痛,10为最痛或极度疼痛。
此法是目前临床最常用的疼痛定量方法,也是比较敏感和可靠的方法。
主诉分级法按病人描述自我感受的疼痛状态,一般将疼痛分为四级,即无痛、轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极重度疼痛。
0级:无痛。
1级:轻度疼痛,虽有痛感但是仍然可以忍受,能正常生活及睡眠。
2级:中度疼痛,疼痛不能耐受,需要用止痛剂,睡眠受干扰。
3级:重度疼痛,疼痛剧烈,伴有植物神经功能紊乱,严重干扰睡眠,被动体位,必须依靠止痛治疗。
数字分级法0度:无痛。
Ⅰ度(轻度):间歇痛,可不用药。
Ⅱ度(中度):持续痛,影响休息。
Ⅲ度(重度):持续剧痛,必须用药才能缓解。
Ⅳ度(严重疼痛):持续剧痛并伴有出汗、心率加快等植物神经症状。
程度积分法1987年世界卫生组织曾介绍疼痛程度积分法:1分:轻痛,不影响睡眠及食欲。
2.5分:困扰痛,疼痛反复发作,有痛苦表情,痛时中断工作,并影响食欲、睡眠。
5分:疲惫痛,持续疼痛,表情痛苦。
7.5分:难忍痛,疼痛明显,勉强坚持,有显著的痛苦表情。
疼痛疼痛的评估方法与分类
疼痛疼痛的评估方法与分类
疼痛评估方法是一种定量或定性地评估疼痛的方法,以了解疼痛的性质、程度和影响。
常用的疼痛评估方法有以下几种:
1. 数字评分法(NRS):病人根据0-10的数字刻度,自行选择数字表示疼痛的程度,0表示无疼痛,10表示最严重的疼痛。
2. 视觉模拟评分法(VAS):病人根据一条标有“无疼痛”和“最严重的疼痛”两端的直线,选择自己当前疼痛程度在直线上的位置。
3. 面部表情评分法:用于无法使用数字评分法或视觉模拟评分法的患者,根据面部表情的变化等观察疼痛程度。
4. 行为表现评估法:观察患者的行为表现,如哼唱、揉搓患处等,来评估疼痛程度。
5. 疼痛问卷评估法:使用一系列问题和选项,让患者选择或描述自己的疼痛程度或性质,如疼痛的起源和部位、疼痛的特点等。
疼痛可以按其起源、性质、病程和疾病进展等进行分类:
1. 根据起源:疼痛可以分为神经性疼痛(由神经病变引起)、炎症性疼痛(由炎
症反应引起)、肌肉骨骼疼痛(由肌肉和骨骼结构损伤引起)等。
2. 根据性质:疼痛可以分为剧痛、钝痛、持续痛、间歇痛等。
3. 根据病程:疼痛可以分为急性疼痛(短时间内发生的疼痛)和慢性疼痛(持续时间长达3个月以上的疼痛)。
4. 根据疾病进展:疼痛可以分为原发性疼痛(由某种特定疾病引起)和继发性疼痛(由其他病因引起)。
疼痛的分类可以帮助医生确定疼痛的病因和选择适当的治疗方法。
因此,准确的疼痛评估和分类对于疼痛管理至关重要。
疼痛的基本概念
疼痛的基本概念疼痛可以被定义为身体内部或表面上的某种感觉或情感体验,通常与组织损伤或潜在损害相关联。
疼痛是机体最常见的体征之一,是指身体局部或整体的某种不适或不适感觉。
痛觉是一种多层次的感觉,从感知到基于情感的维度都可以被处理。
因此,对疼痛的了解需要对其多个方面进行认识。
疼痛类型疼痛可以有不同种类和特征,通常可以根据其起源和表现特征进行分类。
常见的疼痛分类包括以下几种:1. 突发性和持续性疼痛:根据疼痛的出现和持续时间,可以将疼痛分为突发性和持续性疼痛。
突发性疼痛通常是急性疼痛,表现是突然出现、快速发展、强烈的疼痛感。
持续性疼痛通常是慢性疼痛,表现为一段较长时间内的长时间持续的疼痛感。
2. 感知性和情感性疼痛:感知性疼痛通常是由于组织受损而导致的疼痛,包括刺痛、钻心、闷痛等感觉。
情感性疼痛通常是与情感体验相关的疼痛,包括焦虑、悲伤、愤怒等情感表达。
3. 本地疼痛和放射性疼痛:本地疼痛通常是在导致疼痛的原始损伤区域内感受到的疼痛,而放射性疼痛会从原始损伤区域向周围的区域扩散。
放射性疼痛可以从源头出发,例如神经炎、疝、肠梗阻等,甚至在病变区域出现外部症状,例如心绞痛、胰腺疼痛等。
疼痛评估评估疼痛不仅可以帮助患者获得相关疼痛治疗和药物,而且还可以帮助医护人员了解疼痛的类型和原因,以及各种治疗措施的有效性。
一般而言,疼痛评估包括以下几个方面的内容:1. 疼痛程度的评估:对疼痛程度的评估可以使用数值板、面部表情、面部表情量表等。
2. 疼痛的出现和停止时段:通过了解疼痛的出现和停止时段,可以更好地了解疼痛与其他症状之间的联系,如疼痛与饮食、体位立即相关。
3. 疼痛的性质:通过了解疼痛的性质,可以更好地了解其类型和表现特征。
例如,可以询问疼痛的类型和特点、感知和情感体验等方面。
4. 疼痛的诱因:疼痛的诱因可以帮助确定其原因和类型。
例如,可以询问疼痛是否与活动、压力、温度等有关。
5. 疼痛与其他症状的关系:对于已知的诊断或疾病是否与其他症状有关,例如咳嗽、头痛、恶心等。
疼痛管理指南
疼痛管理指南疼痛是一种常见的生理反应,它是人体对于对组织、神经或器官的损伤或炎症所产生的一种警告信号。
合理的疼痛管理对于提高患者的生活质量至关重要。
本指南将介绍疼痛的分类、评估、治疗以及预防措施,以帮助医务人员更好地处理疼痛问题。
一、疼痛分类根据疼痛的性质和原因,疼痛可以分为急性疼痛和慢性疼痛。
1. 急性疼痛急性疼痛是突然发生的疼痛,一般在损伤后立即出现,并伴随着明确的病因。
急性疼痛通常是自限性的,治疗目标是迅速缓解疼痛并治疗病因。
2. 慢性疼痛慢性疼痛是指持续时间超过3个月的疼痛,它可以是一种独立的病症,也可以是一个疾病的症状。
慢性疼痛对患者的生活产生了长期的负面影响,因此需要综合治疗和管理。
二、疼痛评估对于疼痛患者的评估是疼痛管理的第一步,它有助于确定疼痛的类型、原因和强度,以制定个体化的治疗计划。
1. 详细病史获取了解患者在疼痛发生之前的状况和事件,包括损伤、疾病史以及用药情况等,有助于了解患者的疼痛背景,并寻找可能的病因。
2. 生理检查通过观察、检查和触诊等手段,评估疼痛患者的生理状况,寻找与疼痛相关的体征和因素。
3. 疼痛量表使用可靠和有效的疼痛量表,如视觉模拟量表(Visual Analog Scale,VAS)或面部疼痛评分量表(Face Pain Scale,FPS),来帮助患者描述疼痛的强度。
三、疼痛治疗疼痛治疗的目标是减轻或消除疼痛,提高患者的舒适度和生活质量。
治疗方法可以包括药物治疗、物理治疗以及心理干预等。
1. 药物治疗药物治疗是疼痛管理的核心,常用的药物包括非处方药(如非甾体抗炎药、麻醉药等)和处方药(如镇痛药、抗抑郁药等)。
具体的药物选择和剂量应根据患者的具体情况进行个体化处理。
2. 物理治疗物理治疗可以通过物理手段,如热敷、冷敷、按摩、针灸等来缓解疼痛。
物理治疗对于某些类型的疼痛尤其有效,如肌肉骨骼疼痛和神经性疼痛。
3. 心理干预心理干预可以通过认知行为疗法、放松训练和心理支持等方式,帮助患者改变对疼痛的认知和应对方式,从而减轻疼痛程度和对疼痛的恐惧心理。
疼痛分类
按疼痛的程度分1.轻度疼痛:程度很轻或仅有隐痛。
2.中度疼痛:较剧烈,如切割痛或烧灼感。
3.剧烈疼痛:难以忍受,如绞痛。
按疼痛的病程长短分1.急性疼痛:如发生在创伤、手术、急性炎症、脏器穿孔等的即刻疼痛。
2.慢性疼痛:如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。
按疼痛的深浅部位分1.浅表痛:位于体表皮肤或黏膜,性质多为锐痛,比较局限,定位明确。
2.深部痛:内脏、肌腱、关节、韧带、骨膜等部位的疼痛,性质一般为钝痛,不局限,病人常只能笼统地说明疼痛部位。
按疼痛在躯体的解剖部位分可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肩周痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、盆腔痛、下肢痛、肛门痛、会阴痛等。
疼痛程度的评估方法(熟悉评估方法名称)视觉模拟评分法在纸上画一长10cm的直线,两端分别表示“无痛”(0)和“想象中剧烈疼痛”(10)。
被测者根据其感受程度,在直线上相应部位做记号:0为无痛,4以下为轻度疼痛,4~7为中度疼痛,大于7为重度疼痛,10为最痛或极度疼痛。
此法是目前临床最常用的疼痛定量方法,也是比较敏感和可靠的方法。
主诉分级法按病人描述自我感受的疼痛状态,一般将疼痛分为四级,即无痛、轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极重度疼痛。
0级:无痛。
1级:轻度疼痛,虽有痛感但是仍然可以忍受,能正常生活及睡眠。
2级:中度疼痛,疼痛不能耐受,需要用止痛剂,睡眠受干扰。
3级:重度疼痛,疼痛剧烈,伴有植物神经功能紊乱,严重干扰睡眠,被动体位,必须依靠止痛治疗。
数字分级法0度:无痛。
Ⅰ度(轻度):间歇痛,可不用药。
Ⅱ度(中度):持续痛,影响休息。
Ⅲ度(重度):持续剧痛,必须用药才能缓解。
Ⅳ度(严重疼痛):持续剧痛并伴有出汗、心率加快等植物神经症状。
程度积分法1987年世界卫生组织曾介绍疼痛程度积分法:1分:轻痛,不影响睡眠及食欲。
2.5分:困扰痛,疼痛反复发作,有痛苦表情,痛时中断工作,并影响食欲、睡眠。
5分:疲惫痛,持续疼痛,表情痛苦。
7.5分:难忍痛,疼痛明显,勉强坚持,有显著的痛苦表情。
疼痛的分类及评估
(๗) 其他:过去史、家族史、婚姻史、感染史、肿瘤史及手术史、应用激素史、疼痛的诊断和治疗 过程,疼痛治疗效果等都是医护人员必须重视的要素。
此方法与0~10量表相似,0为无痛,100为最痛。
面容0表示笑容全无疼痛;面容1表示极轻微疼痛;面容2表示疼痛稍 明显;面容3表示疼痛显著;面容4表示重度疼痛;面容5表示最剧烈 疼痛。
VRS是根据患者的主诉将疼痛分为如下四级,0级:无疼痛;Ⅰ级: 有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰;Ⅱ级:疼痛明显,不能 忍受,要求服用镇痛药物,睡眠受干扰;Ⅲ级(重度疼痛):疼痛 剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰并有自主神经紊 乱和被动体位等现象。
伤,持续3个月以上的疼痛称为慢性疼痛。
疼痛的程度分类
微痛
轻痛
似痛非痛,常与其 他感觉复合出现。 如痒、酸麻、沉重、 不适感等
疼痛局限、轻微
甚痛
甚痛
疼痛较著 痛反应出现
疼痛的性质分类
钝痛
• 酸痛、胀痛、闷痛
锐痛
• 刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、爆 裂样痛、钻顶样痛
其他描述
• 跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等
(๔) 疼痛的性质:疼痛是一种主观感觉,对疼痛性质的表达受多种因素的影响,包括患者的文化素 质、疼痛经历等。如酸痛多为肌肉组织的功能性疼痛;神经根受压常引起放射痛等。
(๕) 疼痛的伴随症状:了解疼痛的伴随症状在疼痛疾病的诊断和鉴别诊断中有着非常重要的意义。 如关节疼痛伴有肿胀、晨僵者多为类风湿性关节炎。
神经或胫神经部分性中断时。如:皮肤灼伤。 2. 幻肢痛(phanton pain) 截肢后患者依然有肢体存在的幻觉,即称幻肢,其中部分患者的幻肢发生剧烈
疼痛评估操作流程
疼痛评估操作流程标题:疼痛评估操作流程引言概述:疼痛是一种常见的症状,对于疼痛的评估是医疗工作中非常重要的一环。
正确的疼痛评估可以帮助医护人员更好地了解患者的病情,制定合适的治疗方案。
本文将介绍疼痛评估的操作流程,帮助医护人员进行准确的疼痛评估。
一、主观评估1.1 询问疼痛的特点:询问患者疼痛的起始时间、持续时间、频率、强度等特点。
1.2 询问疼痛的部位:了解疼痛的具体部位,有助于确定可能的病因。
1.3 询问疼痛的诱因:询问患者是否有特定的诱因会导致疼痛加重,有助于找出潜在的诱因。
二、客观评估2.1 观察患者的表情:观察患者的表情是否痛苦,是否有明显的疼痛反应。
2.2 观察患者的姿势:观察患者是否有特定的姿势来缓解疼痛,有助于了解疼痛的性质。
2.3 触摸疼痛部位:轻轻触摸患者疼痛的部位,了解疼痛的性质和程度。
三、疼痛评分3.1 使用疼痛评分工具:根据患者的描述和观察结果,使用疼痛评分工具进行评估,如VAS评分、NRS评分等。
3.2 记录疼痛评分:将患者的疼痛评分记录在病历中,便于医护人员进行后续的治疗和监测。
3.3 定期评估疼痛:在治疗过程中,定期评估患者的疼痛情况,调整治疗方案。
四、疼痛类型评估4.1 分类疼痛类型:根据疼痛的性质和病因,将疼痛分为急性疼痛、慢性疼痛、神经性疼痛等不同类型。
4.2 了解疼痛的特点:针对不同类型的疼痛,了解其特点和常见的疼痛表现。
4.3 制定相应的治疗方案:根据疼痛的类型和特点,制定相应的治疗方案,包括药物治疗、物理治疗等。
五、疼痛评估的重要性5.1 为治疗提供依据:准确的疼痛评估可以为治疗提供重要的依据,帮助医护人员选择合适的治疗方法。
5.2 提高患者的生活质量:通过有效的疼痛评估和治疗,可以有效减轻患者的疼痛感,提高其生活质量。
5.3 预防并发症:及时的疼痛评估和治疗可以预防疼痛引起的并发症,避免疼痛加重和病情恶化。
结语:疼痛评估是医疗工作中非常重要的一环,正确的疼痛评估可以帮助医护人员更好地了解患者的病情,制定合适的治疗方案。
疼痛的分类及评价
疼痛的分类及评价
疼痛是临床常见的症状、通常是由于机体受到伤害性刺激所引起的痛觉反应。
根据疼痛
疼痛是一种复杂的主观感觉,受多种因素影响,很难作出客观、定量的评估。
因此,护士必须同时釆集主观资料、客观资料,应用问诊、身体评估、疼痛测评方法等综合评价。
通过问诊,了解病人的疼痛部位、疼痛性质与程度,疼痛发生与持续的时间,诱发、加重、缓解疼痛的因素以及相关健康史。
通过身体评估,采集疼痛的客观资料,以便与主观资料相比较,对疼痛作出客观、准确的评估。
疼痛时应采集的客观资料与内容。
疼痛的评估及护理
护理诊断
•疼痛 •焦虑或恐惧 •低效型呼吸状态 •睡眠形态紊乱 •活动无耐力
知识缺乏
护理措施
(一)减少或消除引起疼痛的原因 (二)缓解或解除疼痛 (三)心理护理 (四)促进舒适 (五)健康教育
一般疼痛的护理措施
1、去除或减少使疼痛加重的因素
理解、同情病人对疼痛的反应 讲解有关疼痛的知识 改善病人生活单调状态 为病人提供舒适的休息条件
• 心理疼痛:精神方面的防御功能被破坏, 个体的情绪完整性受到伤害,如失去亲人 引起忧郁和伤心。
性质分类:钝痛、锐痛、跳痛、 压榨样痛等
疼痛的分类
部位分类:上肢痛、肩背痛、 胸痛、腹痛、头痛等
系统分类:神经系统疼痛、心血管系 统疼痛、血液系统疼痛、呼吸系统疼
痛等
疼痛的分类
1
程度:轻、中、重
2
病程:急性、慢性
1、卡马西平(片剂/0.1g/0.2g、卡马西平胶囊),避光保存 适应症:癫痫、三叉神经痛等 用法用量:首剂可为100-200mg,最大剂量一日可为1200mg 服药时间:饭后服可减少胃肠道反应,如果不慎漏服,不可一次服用双 倍量,可一日内分次不足 常见不良反应:视物模糊、复视、眼球震颤 2、盐酸阿米替林片(片剂、注射液),避光保存 适应症:抑郁症、镇静作用较强 用法用量:首剂:25mg,最大剂量一日不超过300mg 本品过量可导致中毒反应,表现为烦躁不安、谵妄、昏迷等 使用药物期间不可驾驶车辆 不良反应:体位性低血压、嗜睡、眩晕、多汗、视物模糊等
受干扰 需要用镇痛药
数字评分法NRS
无痛
疼痛影响
无法入睡
剧痛
睡眠
0 12
3
4
56
78
9 10
轻度
疼痛的临床报告
疼痛的临床报告简介疼痛是临床中常见的症状之一,可以由多种原因引起。
疼痛的程度和性质对于医生来说是非常重要的信息,因为这可以指导他们对患者的诊断和治疗。
本报告将探讨疼痛的定义、分类、评估和治疗方法,旨在提供临床工作者所需的基本知识。
定义疼痛被定义为一种不适感或不愉快的感觉,通常与实际或潜在的组织损伤有关。
疼痛可以是急性的或慢性的,可以是局部的或全身性的。
疼痛的感觉可以是钝痛、刺痛、刺激性、电击状或持续性的。
分类根据疼痛持续时间的不同,疼痛可以分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛急性疼痛通常是由创伤、手术或病变引起的,疼痛通常在损伤消失后几天或几周内消失。
急性疼痛是身体的一种保护机制,它提醒患者避免进一步受伤。
慢性疼痛慢性疼痛是指持续时间超过3个月的疼痛。
它通常是由疾病、神经系统的损伤或缺陷引起的。
慢性疼痛对患者的日常生活产生了显著影响,包括体力活动的限制、睡眠问题和心理社会问题。
评估对于疼痛的评估是非常重要的,因为它有助于医生了解疼痛的原因和特性,从而制定合适的治疗方案。
疼痛程度评估常见的疼痛评估工具包括可视模拟评分(VAS)、面部表情评分(FPS)、疼痛等级评分(NRS)等。
这些评估工具可以帮助患者描述疼痛的程度,从而医生可以根据评估结果制定合适的疼痛管理计划。
疼痛特性评估除了疼痛的程度,医生还需要了解疼痛的特性,比如疼痛的性质、起源和持续时间。
这些信息可以帮助医生诊断疼痛的原因,并决定适当的治疗方法。
相关因素评估评估疼痛时,医生还应考虑一些与疼痛相关的因素,例如患者的年龄、性别、病史和既往病史。
这些因素可以帮助医生更好地了解疼痛的原因,并制定适当的治疗计划。
治疗方法根据疼痛的原因和性质,医生可以选择不同的治疗方法来减轻疼痛和改善患者的生活质量。
药物治疗药物治疗是最常用的疼痛管理方法之一。
常用的药物包括非处方药(如酸类药和非酸类药)、处方药(如阿片类药物和镇痛药)和辅助治疗药物(如抗抑郁药和抗癫痫药)。
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第十七章疼痛的分类与评估本章要点:1.疼痛涉及临床各科,分类多种多样,临床上一般根据疼痛的性质、部位、病因及持续时间进行分类。
2.根据疼痛持续的时间,疼痛分为急性和慢性疼痛。
3.临床常用的疼痛强度评估量表有视觉模拟量表、语言评价量表、数字评价量表等,一般根据患者的不同特点选择合适量表进行疼痛评估。
4.疼痛问卷表是一种较疼痛强度量表更为全面的对疼痛进行评估的一种方法。
5.在实施临床疼痛评估过程中应注意从病因、性质、部位等方面综合评估患者的疼痛情况。
第一节疼痛的分类由于疼痛涉及临床各科,可发生于身体任何部位,其病因错综复杂,许多疼痛既是某些疾病的一组的典型症候群或综合征,又可随着疾病的发展而变化。
因此,对于疼痛的分类至今尚无统一的标准,临床分类方法多种多样,但还是以结合疼痛性质、部位和病因的分类方法较为实用。
一、疼痛的性质分类1、刺痛(pricking pain)又称第一痛(first pain)、锐痛(sharp pain)或快痛(fast pain),其痛刺激冲动是经外周神经中的Aδ纤维传入中枢的。
痛觉主观体验的特点是定位明确,痛觉迅速形成,除去刺激后即刻消失。
常引发受刺激的肢体保护性回缩反射,情绪反应不明显,因而比较稳定,易于进行定量研究。
脊髓前外侧束和后束与刺痛的传导有关。
切断前外侧束,刺痛完全消失;切断后束,刺痛的阈值降低,定位性也受到严重的影响。
刺痛信息经脊髓至丘脑后腹核的基底部换神经元后,传至大脑皮质体感区。
与此类痛觉传导有关的神经结构统称皮质痛觉系统。
2、灼痛(burning pain)又称第二痛(second pain)、慢痛(slow pain)或钝痛(dull pain),多因化学物质刺激痛觉感受器而引起,一般认为此类性质的痛觉信号是经外周神经中的C类纤维传入的。
其主观体验的特点是定位不明确,往往难以忍受。
痛觉的形成缓慢,常常在受刺激后~后才出现,而除去刺激后,还要持续几秒钟才能消失。
灼痛可反射性地引起同一脊髓节段所支配的横纹肌紧张性强直,并多伴有心血管和呼吸系统的变化,以及带有强烈的情感色彩。
皮肤烧伤、暴晒伤、局部软组织炎性渗出,亦可引起灼痛,一般来说,灼痛多较表浅。
传入脊髓内的灼痛信息主要经由对侧的前外侧束上行,小部分通过同侧的前外侧束上传。
切断一侧的前外侧束后,对侧身体在收到痛刺激时仍能出现慢痛。
此类痛觉信息主要传至中脑中央灰质、丘脑的非特异性投射系统和下丘脑,这些与灼痛传导相关的神经结构统称为皮质下痛觉系统。
上述两种类型痛觉,刺痛和灼痛或第一痛和第二痛,合成为双重痛觉(double pain),即痛觉的双重性。
3、酸痛(acking pain)又称第三痛(third pain),痛觉导入冲动经外周神经中的Aδ和C类纤维传入。
此类痛觉是由内脏和躯体深部组织受到伤害性刺激后所产生的,尤其是指机体发热或烧伤时源自深部组织的痛感觉。
疼痛在刺激后缓慢地发生于广泛部位,数分钟后达最高值,这是由于致痛物质生成缓慢所致。
其主观体验的特点是痛觉难以描述,感觉定位差,很难确定痛源部位。
痛觉产生时常伴有内脏和躯体反应,以及较强的情绪反应。
4、跳痛常伴动脉压的搏动而短暂加剧,多发生于炎症区,敏感的神经末梢受所在组织膨胀压力而产生规律性或阵发性痛,痛常剧烈难忍。
在枕颞部、肩胛区,当神经伴随血管时,两者之一的炎症,亦可引起难忍的跳痛。
5、点击痛为根性痛的一种表现,神经根受刺激时可产生,敏感的神经根受到突出的椎间盘挤压或组织短时间内压力升高,如咳嗽、喷嚏,可引起触电样疼痛。
根性痛对疾病定位具有诊断意义,疼痛区域提示相应节段病灶发生部位。
二、疼痛的部位分类1、局部痛(local pain)局部痛是指病变所在部位的局限性疼痛,多为感受器或神经末梢受刺激引起,如体表痛、深部痛和内脏痛等。
其中体表痛(如皮炎或皮肤损伤)性质以锐痛即快痛为主;深部痛(如关节痛)和内脏痛性质则多为钝痛或慢痛(也可称延迟痛)。
2、放射痛(radiant pain)放射痛是指感觉通路的病变引起的受累感觉神经纤维所支配躯体部位的疼痛或不适。
即当周围神经干、神经根或中枢神经系统内的感觉通路受某种病变刺激时,疼痛可沿受累的神经向末梢传导,并致远离病变的部位,但在其分布区域内。
例如,通过腕管处的正中神经可因临近组织病变的压迫而发生拇指和食指远端的刺痛;脊神经根因肿瘤、骨刺或椎间盘突出等而受压时,可出现向相应皮节或皮节放射的疼痛。
此外,幻肢痛(phanton pain)和中枢痛(central pain)均属放射痛之列。
放射痛不因在放射痛区注射局部麻醉剂而减轻。
3、扩散痛(diffusing pain)扩散痛是指当某神经的一个分支受损伤刺激时,疼痛除向该分支远端分布区放射外,尚可扩散至同一神经的近端部分(双向传递作用),甚至可扩散至邻近的其他周围神经或相距较远的脊髓节段的感觉分布区域。
例如,当上肢的正中神经或尺神经于腕管内受压损伤时,疼痛不仅向其末梢方向放射,有时尚可累及整个上肢,甚至扩散到枕部。
临床上常表现出影响整个上肢的臂丛神经痛。
4、牵涉痛(referred pain)牵涉痛是指当内脏病变时,刺激内脏的痛觉传入纤维,而引起与之相同或邻近脊髓节段所属的某躯体神经支配区疼痛,甚至为躯体更远隔部位的浅表或深部痛。
每一内脏病变时都有一较固定的皮肤牵涉痛区(又称Head区)。
关于牵涉痛发生的机理,目前较为一致的看法是:①一般认为是体表某部分与患病部位的传入神经纤维在脊髓的同一节段,内脏和皮肤的第一级传入神经元在同一脊髓背角传给第二级神经元上达丘脑和皮层,而皮层习惯于皮肤刺激,因而将内脏刺激误以为皮肤刺激。
②有人认为是内脏的过度刺激在脊髓背角处同样兴奋了与体表有关的后角细胞群。
③也有人认为是进入脊髓的内脏传入神经C类纤维可使二级神经元的突触开放,以致到达该处的体表神经Aδ纤维容易通过,使同节段刺激阈降低,形成过敏区。
如心肌缺血时有心前区、左肩及上臂内侧痛;肝、胆囊疾病时,可引发右肩及右肩胛痛;颈椎病变时,除上肢根性痛外,也有颈肩及肩胛区痛。
牵涉痛区除有自发性疼痛外,间歇期还可表现出5、6痛觉过敏和压痛。
放射痛与牵涉痛的区别见表17-1-1。
表17-1-1 反射痛与牵涉痛的区别项目放射痛牵涉痛原发损伤区原发于神经根受损继发于内脏器官或软组织或根性痛传导路径神经前支感觉纤维后原支、窦椎神经、交感神经灰交通支疼痛部位该神经前支远端,手或手指、定位清楚肩、背、胸部,定位模糊疼痛性质锐痛、放电样钝痛、酸痛、麻木痛感觉改变常伴同皮节皮肤感觉改变常无客观改变肌力改变神经支配区肌张力低、无力、萎缩无改变反射改变神经支配肌腱反射降低或消失无受损神经牵拉实验阳性,如颈椎间盘突出神经牵拉痛无压迫神经根时,臂丛神经牵拉实验阳性。
三、疼痛的病因分类目前,为使疼痛分类更加确切和完善,提出结合神经系统功能状态将疼痛分为:①生理性疼痛,指神经系统功能正常时所产生的疼痛。
②病理性疼痛,指神经系统本身病变所致疼痛。
(一)生理性疼痛(physiological pain)伤害性感受器对即将作用于身体的损伤起预警作用。
在某些情况下,如关节和韧带的疼痛提示需要改变姿势;口腔的疼痛则提示所咀嚼的食物太烫,将会伤害黏膜。
换言之,生理性疼痛是保护性的,是健康和生存所必需的反应。
体表痛、深部痛(如关节、肌肉痛等)、内脏痛、牵涉痛及各种非神经源性肿瘤性疼痛等均属生理性疼痛。
(二)病理性疼痛(pathological pain)多系周围神经末梢到各级中枢的任何一部分受损时所出现的疼痛。
临床常见的病理性疼痛如下。
1、灼性神经痛(causalgia)此类疼痛多发生于周围神经的不完全性损伤,特别在交感神经纤维丰富的正中神经或胫神经部分性中断时。
通常在受伤1~2周后出现,性质为弥漫性烧灼样疼痛,阵发性加剧。
对伤肢局部的任何轻微或对身体其他部位的较强烈刺激,甚至噪声、强光或可引起情绪反应的任何因素,都可能触发或加剧疼痛;如果阻断相应的交感神经节,可暂时缓解疼痛。
灼性神经痛的发生机理有二:①损伤部位的神经发生短路,使交感神经纤维的传出冲动经伤害性感受器传入纤维回传。
②部分受损的神经膜以及神经瘤内的神经芽枝,对去甲肾上腺素变得异常敏感,且可引发伤害性刺激冲动。
这些传入冲动作用于脊髓侧角的交感神经细胞,后者再发出异常冲动至外周,反射性地引起各种植物神经症状。
2、幻肢痛(phanton pain)截肢后患者依然有肢体存在的幻觉,即称幻肢,其中部分患者的幻肢发生剧烈疼痛称幻肢痛。
据研究,如果被截肢体原来就有病痛,则更易发生幻肢痛,且部位和性质都可能与截肢前的痛非常相似。
其产生机理:①截肢后经由粗纤维进入脊髓非特异传导通路的抑制性冲动减少,以致胶状质或突触传递系统的兴奋性异常增高。
②由于失去一部分传入纤维后,原来接受其突触传递的脊髓灰质神经细胞由其他神经纤维发出的分支投射支配,结果发生幻肢痛。
3、残肢痛(stump pain)截肢后的肢体残端发生的剧烈疼痛。
对所有截肢而言,在大神经切断端均有神经瘤,其主要由细髓鞘纤维和无髓鞘纤维的芽枝组成。
这些纤维不断有自发放电,因此该残端局部皮肤极度敏感,任何轻微触碰即可引起疼痛加剧。
如果在残端处作浸润麻醉,常能缓解疼痛。
4、痛性麻木(painful anesthesia,analgesia dolorosa)指周围神经或脑、脊神经感觉根破坏中断后,其分布区的感觉消失,经过几天或几周后,该麻木区所出现的感觉不适和疼痛,并慢慢加剧。
例如,为治疗头痛作后根切除术后,患者却出现了难以忍受的痛性麻木。
其原因可能是由于丧失了正常的传入信息后,中枢内形成一过度活跃的慢性放电灶,造成相应的完全麻木区的感觉不适和疼痛。
5、中枢痛(central pain)指因中枢神经系统病变累及脊髓丘脑通路或后束一内侧丘系后,所引起的疼痛或/和感觉不适。
中枢神经系统自脊髓后角直至大脑皮层的任何水平的损害,均可产生中枢痛,但性质各异。
如:①大脑皮层感觉区病变多引起感觉异常。
②丘脑痛为最典型和最剧烈的中枢痛,表现为对侧肢体自发的弥散和难以忍受的持续性灼痛或钻痛,阵发性加剧。
③脊髓后角病变(脊髓空洞症、髓内肿瘤)可引起相应节段感觉神经分布区域内出现自发性定位不清的剧烈紧束性疼痛。
④脊髓痛觉传导束受损时,多显示病灶平面以下肢体的弥散性疼痛。
中枢痛产生的机理复杂,目前尚无定论。
总的看法是:当中枢神经系统功能完整时,传入感觉冲动按一定时间序列和空间分布到达中枢,经中枢调整后形成正常的感觉。
若中枢神经系统传入通路某一环节发生病变时,传入冲动的正常时-空构型受到破坏,再由中枢不正常地调整作用,就可能产生异常的感觉乃至痛觉。
6、疱疹后神经痛(post herpetic pain)是指带状疱疹病毒侵及脊髓后根神经节或半月神经节,引起脊神经或三叉神经眼支分布区出现放射痛或灼痛,并伴有皮肤分布区的痛觉过敏和水疱出现。