直肠纤维肉瘤1例

血滤 ， 这样可以尽早 地排 出体 内毒素及各种应激 因子 ， 既减 轻
了肾脏 的负担 ， 有利 于 肾脏 的恢 复 ， 又 可 以减 轻全 身应 激 反 应， 其中 １ 例７ ８岁男性病人无尿长达 ８ ｄ ， 通过血滤最后痊愈 。
［ ２ ］ 吴 阶平 ， 裘法祖 ， 主编． 黄家 驷外 科学 ［ Ｍ］ ． 第６ 版． 北 京： 人民
半月” 入院。患者 ２ 个 月前 无 明显诱 因感 间断 性腹 痛 ， 呈 隐
痛， 以下腹 为甚 ， 不 向其他部 位放 射 ， 近半月 来 ， 开 始 出现排 便 困难症状 ， 大便 性状 无 明显变化 。遂前 往 当地医 院就诊 ，
和膀胱 、 前 列腺 及精囊腺有紧密侵犯 ， 与直肠 壁无 明显 间隙， 肿瘤可见部分约 ８ ｃ ｍ×６ ｃ ｍ大小， 光滑 。活检病 理 ： （ 直肠） 高度恶 性梭形 细胞肿 瘤 ， 结 合 ＨＥ及免疫 组化考 虑 ： 纤 维肉 瘤（ 低分化） ， 如图 １ 。患者病 情特 殊 ， 病 情复杂 ， 请多科会 诊 协 助诊疗并 与患 者及 其家 属反 复 沟通后 ， 决定于 ２ ０ １ ３年 ５ 月２ ４日在全麻下行 “ 直肠肿瘤根治术 Ｍｉ ｌ ｅ ｓ 式” 术， 术后病理 示： （ 盆腔 、 直肠肠壁外 ） 高度恶性梭 形细胞肿 瘤 ， 结合 ＨＥ切 片及免疫组化切片符合 ： 纤维 肉瘤 （ 低分 化） ， 如图 ２ ， 直肠肠 壁外瘤组织累及肠壁浆膜层 、 深肌层 。上下 切缘均未见瘤组 织 。肠壁外淋巴结 １ ２枚 ， 均未 见肿瘤 转移 。（ 阑尾） 阑尾组
近 日我 院收治 １名青 年男性 ， 以下腹部疼 痛不适 ２个 月 伴排便 困难半 月为主诉 ， 后经手术证 实为直肠纤维 肉瘤 。 １ 病例报告 患者 ， 男， ２ ２岁 ， 因“ 下腹部 疼痛 不适 ２ 个 月伴 排便 困难
软组织肿块伴 Ｆ Ｉ Ｘ； 代谢异常增高 ， 与直肠末 端分界不清 ， 双
暇 替壬 鼙论 与 簸 雅
２ ０ １ ４ 年第 ２ ７ 卷第 １ ２ 期
Ｖｏ １ ． ２ ７ ， Ｎｏ ． １ ２ ， Ｊ ｕ ｎ ２ ０ １ ４ Ｊ Ｍｅ ￣ ｌ Ｔ ｈ ｅｏｒ ＆Ｐ ｒ ＱＣ ｒ］ １ ５ ９ ７
一
生命为 目的 ， 所 以手 术均行 修 补术 。（ ２ ） 整个 手术 过程 必须
术后 出现的各种并 发症基 本上 为外科 的各 种重 症 的集 中体 现， 所 以治疗难度之大也就不足 为奇 。术前准备 、 手术过程 、
间最短 ４ ０ ｍｉ ｎ ， 最长 ６ ５ ｍｉ ｎ ， 均安全度过手术关 。 手术后治疗 困难很大 ， 主要 是因年龄 大、 体质 弱 、 并发症
发生相对较多 ， 有毒 素 吸收 不 同程度 中毒、 感染 性休 克 、 低
最长 １ 例８ ５岁女病人上呼吸机长达 ７ ｄ ， 呼 吸衰竭 未纠正 ， 最 后家属放弃 。呼吸机在 治疗 呼吸 功能不 全及 呼 吸衰竭 的病 人 中起着不 可替代 的作用 。 肾功能不全者尽 可能保 证尿量 ， 肾功 能衰竭者尽 早给 予
术后并发症 的治疗 每个环 节处 理不 当均 可导致 整个治疗 失
侧精囊 腺增 大伴 Ｆ Ｉ Ｘ； 代谢 异常 增高 ， 考虑 为恶性病变 累及 精囊腺及直肠末端 。于 ２ ０ １ ３年 ５月 １ ４日在全麻 下行“ 腹腔
镜检查术 ＋膀 胱镜下 双 Ｊ管置入 术 ＋直肠肿瘤 活检术 ” ， 术 中探查 ： 肝脏色暗红 ， 未见转移 灶 ， 胰腺 、 脾脏 、 小肠 等未 见明 显异常 ， 肿瘤位于腹膜返折上方 ， 位 于直肠 与膀胱之间 ， 肿瘤
容量休克 的存在 ， 心肺功能不全 ， 再加上 手术创伤 ， 术 后往往 出现各种并发症 如肺 部感 染 、 呼 吸功 能障 碍或呼吸功 能衰竭 （ ６ Ｄｓ ） 、 肾脏功能不全及 肾功能 衰竭 、 Ｄ Ｉ Ｃ、 低蛋 白血症 、 切 口裂开等 。并 发症在 此组病 人 出现 的几率 很 高。此组 病人
卫生出版社 ， １ ９ ９ ９ ： １ ０ ２ ６ － １ ０ ２ ７ ．
收稿 日期 ２ ０ １ ４ — ０ １ － １ ７
Ｄ Ｉ Ｃ往往是 在重症感染 、 休克 、 严 重创伤 等情 况下发 生 ，
临床一般不多见 。本组病 人发生 １例 ， 为一 ８ ０岁 女性 ， 术后
（ 编辑
紫苏）
遵循“ 侵袭小 、 时间短 、 简单 、 安全 ” 的原则 ， 此 组病 人手 术 时
直处 于休克状态 ， 多 巴胺维持血压 ， 术后 ３ ｄ血小 板连续下
降至 ５ 万， 补充血小板效果不佳பைடு நூலகம்。经应 用肝素后血 小板逐渐
恢 复正 常， 疗效满意 。 老 年病人 愈合 能力差 ， 肺 部感 染 、 咳嗽 、营养 不 良均 可 导致切 口裂开 ， 此组 病人切 口裂 开 ｌ ０例 ， 轻者 自行 愈合 ， 重 者 又在局部麻醉 下行 切 口全 层缝 合 。术后 为 了预防切 口裂 开， 腹带务必包扎 紧。如切 口裂 开不 大的情 况下 ， 腹带包 扎 紧也 能 自行愈合 本组 ４例经加 紧包扎后 自行愈合。 本组病人虽 为急性 上消化 道穿 孔 常见病 ， 但 因年龄大 ，
败， 可是造成穿孔 的原 因则 是 口服去 痛片所致 ， 这不得不 引 起所有 医务人员 的深 思。
参 考 文 献
［ １ ］ 陈友法 ， 曹敏霞 ， 杨建明． 老年人 自发性乙状 结肠穿孔 的临床诊
治［ Ｊ ］ ． 中华普通外科杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ ： ５ ０ ４ — ５ ０ ５ ．
肺部感染者共 １ ２例 。肺部感染者 即时多次送 痰培养 及药 敏
实验 ， 同时使用广谱抗 生 素 ， 待药 敏实 验结果 报告 后 以药 敏 结果来指导使用抗 生素。呼吸功能不全 及呼 吸衰竭者 ９例 ， 呼吸功能不全者 用无 创呼吸机辅助 呼吸 ， 呼吸衰竭 者则气管 插管有创呼 吸机 维持呼吸 ， 确保 动脉血气正常 。短则 １ ～２ ｄ ，
直 肠 纤 维 肉瘤 １ 例
徐 永居 印 健
关键词 纤 维肉瘤 直肠
扬州大学 临床 医学院苏北人 民医院消化内科 ， 江苏 省扬州市
２ ２ ５ ０ ０ １
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ５ ． ３ ７ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ １ — ７ ５ ８ ５ （ ２ ０ １ ４ ） １ ２ — １ ５ ９ ７ — ０ ２