卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊压迫宫腔治疗产后出血的效果分析

系统医学 2023 年 12 月第 8 卷第 24
期
卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊压迫宫腔治疗
产后出血的效果分析
谭迎霞
灌南县第一人民医院产科，江苏连云港222500
[摘要]目的探讨在产后出血治疗中应用卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊压迫宫腔治疗方法，对于有效控制病情、提高产妇安全性的作用效果。

方法回顾性分析2020年3月—2023年6月灌南县第一人民医院产科收治的40例产后出血产妇的临床资料，根据治疗方法不同分组，将前期仅使用卡前列素氨丁三醇止血的患者作为参照组（20例），将经前列素氨丁三醇止血后再采取宫腔球囊压迫宫腔治疗的患者作为联合组（20例），对比两组宫缩功能指标、救治和复苏情况、并发症发生率。

结果联合组产妇子宫肌自发性及缝合术后的收缩频率、收缩活动力、收缩幅度高于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

联合组止血时间、24 h出血量、复苏时间均优于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

联合组子宫正常复旧率为95.00%，高于参照组的70.00%，差异有统计学意义（χ2=4.329，P=0.037）。

联合组和参照组均未发生子宫肌层坏死、宫腔积脓、子宫
破裂、子宫切除、体温过低、心脏负荷过重和产褥感染等并发症。

结论在产后出血的治疗方案开展中，卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊压迫宫腔治疗具有安全、有效、操作简单、止血迅速等优点，显著降低了缝合术后并发症的发生率。

[关键词]卡前列素氨丁三醇；宫腔球囊压迫宫腔；联合治疗；产后出血；效果分析
[中图分类号]R714 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）12(b)-0151-04
Analysis of the Effect of Carboprost Tromethamine Combined with Uter⁃ine Cavity Balloon Compression of the Uterine Cavity in the Treatment of Postpartum Hemorrhage
TAN Yingxia
Department of Obstetrics, Guannan County First People's Hospital, Lianyungang, Jiangsu Province, 222500 China
[Abstract] Objective To explore the effect of application of carboprost tromethamine combined with uterine cavity balloon compression of the uterine cavity in the treatment of postpartum hemorrhage on the effective control of the con⁃dition and the improvement of maternal safety. Methods The clinical data of 40 cases of postpartum hemorrhage moth⁃ers admitted to the Department of Obstetrics of Guannan County First People's Hospital from March 2020 to June 2023 were retrospectively analyzed. They were grouped according to different treatment methods, the patients only us⁃ing carboprost tromethamine to stop hemorrhage in the early stage was taken as the reference group (20 cases). The pa⁃tients with treatment of uterine cavity balloon compression of the uterine cavity after trans-carboprost tromethamine hemostasis was taken as the combined group (20 cases). The indicators of uterine contraction function, rescue and re⁃suscitation, and complication rate were obtained in the reference group and the combined group. Results The fre⁃quency, activity and amplitude of spontaneous and sutured contraction of uterine muscle in combination group were higher than those in reference group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The hemostatic time, 24 hours blood loss and resuscitation time of the combined group were better than those of the reference group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The normal uterine relapse rate in the combination group was 95.00%, higher than that in the reference group (70.00%), and the difference was statistically significant (χ2= 4.329, P=0.037). No complications such as myometriosis, pyometria, uterine rupture, hysterectomy, hypothermia, car⁃DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.24.151
[作者简介] 谭迎霞（1982-），女，本科，副主任医师，研究方向为产后出血。

系统医学 2023 年 12 月第 8 卷第 24
期
diac overload and puerperal infection occurred in both the combination group and the reference group. Conclusion In the development of treatment protocols for postpartum hemorrhage, carboprost tromethamine combined with uterine balloon compression of the uterine cavity has the advantages of safety, effectiveness, simplicity of operation, rapid he⁃mostasis, and significantly reduces the incidence of post-suture complications. [Key words] Carboprost tromethamine; Uterine cavity balloon compression of uterine cavity; Combined treatment;
Postpartum hemorrhage; Effect analysis
产后出血受多种因素影响，产妇产后大出血迅猛、量大，易发生凝血功能障碍，造成多器官功能损害，出血持续时间较长者即使获救仍可能发生严重后遗症，因此有效的止血方案在分娩抢救工作中的意义重大[1]。

卡前列素氨丁三醇是常用的止血药物，通过促进子宫收缩、抑制子宫出血源和改善子宫血流动力学等多种机制发挥作用，常用于治疗产后出血[2]。

卡前列素氨丁三醇具有不同的药理作用机制，联合使用可以互为补充，增强治疗效果[3]。

根据报道显示，联合使用卡前列素氨丁三醇以及宫腔球囊压迫子宫腔，可以协同发挥强力的子宫收缩作用，快速有效地减少产后出血[4]。

同时，宫腔球囊的压迫作用又能够增加子宫壁张力，更有效地防止子宫内腔的出血。

目前尚且需要充足的临床数据为临床的广泛使用提供参考，因此本研究纳入2020年3月—2023年6月灌南县第一人民医院产科收治的40例产后出血产妇的临床资料，分析在产后出血治疗开展中卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊压的安全性和病情控制有效性进行了相关探讨，以期明确
卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊压迫宫腔在产后大出血中具体应用价值，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料
选取本院产科收治的40例产后出血产妇的临床资料，根据治疗方法不同分组，将前期仅使用卡前列素氨丁三醇止血的患者作为参照组（20例），将经前列素氨丁三醇止血后再采取宫腔球囊压迫宫腔治疗的患者作为联合组（20例）。

参照组年龄18~43岁、平均（33.29±4.66）岁；生产孕周（36.01±2.06）周，流产次数（1.39±0.33）次，剖宫产次数（1.64±0.30）次。

联合组年龄18~44岁、平均（33.03±4.80）岁；生产孕周（36.33±2.18）周，流产次数（1.31±0.31）次，剖宫产次数（1.59±0.28）次。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 均>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①产后出血诊断符合相关共识意见[5]；②18~45岁之间的产妇；③为宫缩乏力引起的产后出血，可表现为产后有宫缩但胎盘剥离迟缓、
检查子宫质软、宫底升高；④非其他病因引起的出血，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等；⑤无血液系统疾病或恶性肿瘤；⑥无自身免疫系统疾病。

排除标准：①存在严重出血并迅速威胁生命的情况，需要立即进行手术干预的患者；②具有出血高风险的患者，如凝血功能异常、其他系统性疾病等；③存在宫颈或子宫壁破裂的情况；④合并严重器官病变；⑤产妇入院资料不齐全；⑥入院已经接受过其他药物或手术治疗的产后出血患者。

1.3 方法
胎盘娩出后常规给予增强宫缩药物缩宫素注射液（国药准字H31020850；规格：1 mL ∶ 5 U ）1 mL ，观察到出血后应立即臀部注射或子宫注射卡前列素氨丁三醇（国药准字H20094183；规格：1 mL ∶ 250 μg ），并观察患者的子宫收缩和出血情况，发现继续出血后采用1.5~3.5 h 时间间隔实施重复注射，但需保证药物总剂量<2 000 μg 。

联合组经前列素氨丁三醇止血治疗后，发现继续出血后采用宫腔球囊压迫宫腔治疗，具体操作步骤为：确保治疗环境洁净，准备好必要的材料和设备，包括宫腔球囊导管和充气器、消毒液等；让患者处于仰卧位，进行局部消毒；医生将宫腔球囊导管小心地插入患者的子宫腔内；当导管达到适当位置后，使用充气器向宫腔球囊导管充入适量的液体或气体，使球囊膨胀并确定球囊在子宫壁内定位；球囊定位后，对球囊施加适当的压力达到止血目的，治疗过程中根据患者的血压、心率、阴道出血情况，适时调整球囊的充气量和位置；当确认出血得到有效控制后，可以将球囊缓慢放气，然后轻柔地拔出宫腔球囊导管。

1.4 观察指标
①宫缩功能指标[6]：参照既往相关报道，通过生
物信号采集系统软件记录子宫肌肌条规律收缩后
20 min 的波形，而后使用5×10-7mol/L 缩宫素诱导，再次记录诱导后20 min 的波形，在软件上测量各项收缩功能指标，即自发性和止血手术后的收缩频率、收缩活动力、收缩幅度。

②救治和复苏情况：止血时间、24 h 出血量、复苏时间、子宫切除率、子宫
正常复旧率。

③记录并发症发生情况：具体的并发症诊断均经临床医师联合临床表现和实验室指标判断。

1.5统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计量资料（子宫颈的收缩功能、患者救治和复苏情况）符合正态分布，以（xˉ±s）表示，进行t检验；计数资料（复发率、并发症发生情况）用例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1两组产妇子宫肌的收缩功能比较
联合组产妇子宫肌收缩频率、收缩活动力、收缩幅度均优于参照组，差异有统计学意义（P均< 0.05）。

见表1。

2.2两组产妇救治和复苏情况比较
联合组止血时间、24 h出血量、复苏时间均优于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05），见表2。

联合组子宫正常复旧率为95.00%（19/20）高于参照组子宫正常复旧率的70.00%（14/20），差异具有统计学意义（χ2=4.329，P=0.037）。

2.3两组产妇近期并发症发生情况比较
联合组和参照组均未发生子宫肌层坏死、宫腔积脓、子宫破裂、子宫切除、体温过低、心脏负荷过重、产褥感染等并发症。

3 讨论
正常情况下由于产后肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，若胎儿娩出胎盘剥离后产妇出现宫缩乏力，子宫壁血窦不能有效关闭则会导致产妇流血过多。

产后出血是一种危险的并发症，如果不及时处理，可能会对产妇的健康造成严重影响甚至危及生命。

卡前列素氨丁三醇是一种α2受体激动剂，具有抑制交感神经系统兴奋和降低血压的作用。

宫腔球囊压迫则可以通过填塞子宫腔，增加内压，促使止血。

进一步验证卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊压迫治疗产后出血的有效性和安全性，可为临床实践提供可靠的依据。

本研究中，联合组产妇子宫肌自发性及缝合术后的收缩频率、收缩活动力、收缩幅度的数值均低于参照组。

这与既往李丽慧[7]和黄婉珊等[8]的报道结果一致，学者在研究中观察到联合治疗可以提高子宫肌收缩力，进而迅速达到止血效果。

袁琼[9]研究报道，卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊压迫宫腔迅速减少子宫容积，且可持续加压子宫，持续加强了子宫平滑肌收缩作用。

宫腔球囊压迫宫腔原理在于对子宫进行挤压，纵向压迫子宫体部平滑肌，进一步缩小宫腔；同时通过物理性地压迫子宫内部的血管，减少血管内的血流量[10]。

球囊可保证均匀适度地对子宫肌层进行准确的局部缺血，有效促进宫缩加强达到止血效果同时保证子宫正常血供和收缩强度。

分析该作用机制可得，卡前列素氨丁三醇能够增加子宫平滑肌对钙离子的敏感性和抑制子宫平滑肌中磷酸二酯酶的活性，促进钙离子的内流和环磷酸腺苷水平升高，从而增强子宫肌收缩活动、子宫收缩力和频率。

宫腔球囊对子宫腔施加持续性的压力，间接刺激子宫平滑肌的收缩，能够增加子宫肌的张力和活动力，提高收缩频率和幅度。

本研究观察到联合组的子宫复旧率达到95.00%，与解琳琳等[11]报道的“联合治疗产后出血有效率达到90.20%、子宫复旧率达到93.45%”结果类似，提示药物和机械联合作用在降低止血时间和复苏时间的同时，有效提高子宫复旧能力。

研究显示，通过药物和机械联合作用，卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊压迫宫腔在产后出血的治疗中可以较快地达到止血的效果，提高治疗成功率，且操作方法简单，在临床实践中已被广泛采用[12]。

杨小苗[13]的报道证实，这种治疗方法相对安全，并且操作简便，即使宫腔球囊压迫需要经过专业培训和临床经验操作，但在合适的人员指导下，风险相对较低。

宫腔球囊压迫宫腔可有效减少出血量、降低产后出血发生率，减少了子宫切除率，安全性高。

综上所述，在产后出血急救治疗开展中可选择卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊压迫宫腔方法，通过药物和机械的联合作用，可以尽快控制出血和避免产妇发生严重并发症。

但联合使用时机仍需加大样本来深入探讨，确保治疗的安全性和有效性。

表1　两组产妇子宫肌的收缩功能比较(xˉ±s)
组别
参照组（n=20）联合组（n=20）t值
P值频率（次/h）
13.06±2.20
18.84±2.63
11.182
<0.001
幅度（g）
4.22±0.84
5.98±0.99
8.992
<0.001
活动力（次/h）
30.02±4.45
50.66±5.08
20.273
<0.001
表2　两组产妇救治和复苏情况比较(xˉ±s)
组别
参照组（n=20）联合组（n=20）t值
P值止血时间（min）
26.67±5.32
17.78±3.39
6.302
<0.001
24 h出血量（mL）
890.36±68.13
601.24±50.32
15.266
<0.001
复苏时间（min）
62.30±13.20
43.12±12.03
4.803
<0.001
（下转第157页）
[4] 雷晓琳,陈洵艳,林婷婷.生殖道微生物感染与胎膜早
破孕妇妊娠结局的关系探究[J].中国性科学,2022,31 (11):100-103.
[5] 陈秋言,梁洁.未足月胎膜早破期待时间的影响因素
及妊娠结局分析[J].中国妇产科临床杂志,2022,23(1): 87-88.
[6] 周轶,徐秋莲.β-HCG、fFN、AFP定量联合检测诊断
胎膜早破的临床价值[J].中国计划生育学杂志,2021, 29(1):75-78,211.
[7] 卢佳南,焦波,何涓,等.盐酸利托君联合黄体酮治疗
先兆早产临床效果观察[J].临床军医杂志,2021,49(7): 822-823.
[8] 中华医学会妇产科学分会产科学组.胎膜早破的诊
断与处理指南(2015)[J].中华妇产科杂志,2015,50(1): 3-8.
[9] 朱士杰,陈红舟.不同原因羊水过少产妇的足月儿围
生期结局分析[J].中国妇幼保健,2022,37(8):1406-1409.
[10] 雷曾静,何跃东,余海燕.双胎妊娠羊水过多的诊断
意义[J].中国计划生育和妇产科,2023,15(3):55-58. [11] 王碧,华馥.阴道微生态变化对胎膜早破及母儿结局
的影响[J].中国医药导报,2021,18(18):111-114. [12] 刘婧,刘妮英,蒋依伶.硫酸镁联合盐酸利托君治疗
未足月早产胎膜早破的临床价值分析[J].分子诊断
与治疗杂志,2020,12(11):1514-1517. [13] 张美.盐酸利托君联合硫酸镁治疗未足月早产胎膜
早破的临床疗效及对炎症因子水平的影响[J].中国
妇幼保健,2020,35(5):807-809.
[14] 张毅.盐酸利托君和硫酸镁应用在早产胎膜早破治
疗中的临床效果分析[J].生命科学仪器,2022,20
(z1):335.
（收稿日期：2023-09-20）
[参考文献]
[1] 任媛媛,王霞,雷艳霞.再次剖宫产产妇产后出血的相
关影响因素及其护理干预措施分析[J].贵州医药, 2022,46(6):990-991.
[2] 赵晶,谢玲娟,王晓静.胎盘早剥致产后出血卡前列素
氨丁三醇不同应用时机效果观察[J].海南医学,2021, 32(7):871-874.
[3] 岑谋娟,林浪,孙晓峰.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素
对剖宫产产妇产后出血的疗效[J].中国临床药理学杂志,2021,37(11):1333-1336.
[4] 兰君,童水连.卡前列素氨丁三醇注射液联合宫腔止
血球囊治疗前置胎盘剖宫产产后出血产妇的临床效果[J].医疗装备,2021,34(24):59-60.
[5] 中国输血协会临床输血学专业委员会,周吉成,胡丽
华.产后出血患者血液管理专家共识(2022年版)[J].
中国临床新医学,2022,15(6):469-476.
[6] 周美娟,梁丽笙,张韵枝.卡前列素氨丁三醇联合麦角新
碱应用于宫缩乏力性产后出血的治疗效果及对凝血功能指标的影响[J].中外医学研究,2022,20(1):110-113. [7] 李丽慧.卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊填塞治疗
前置胎盘剖宫产产后出血的临床研究[J].中国冶金
工业医学杂志,2021,38(4):380-381.
[8] 黄婉珊,陆燕运,王淑瑜.卡前列素氨丁三醇联合宫
腔球囊压迫预防前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果[J].临床合理用药杂志,2021,14(4):106-107. [9] 袁琼.卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊放置术在前
置胎盘剖宫产产后出血中的应用效果[J].中国当代医药,2021,28(1):143-145,149.
[10] 李慧霞.Bakri球囊宫腔压迫联合卡前列素氨丁三
醇,缩宫素宫底注射在剖宫产产后出血中的效果评
价[J].首都食品与医药,2021,28(17):44-45. [11] 解琳琳,支雪荣,刘海燕.卡前列素氨丁三醇注射液
联合宫腔止血球囊治疗前置胎盘剖宫产产后出血
临床效果[J].新疆医学,2019,49(11):1105-1107. [12] 罗艳,彭宇,魏璐华,等.宫腔水囊压迫法联合卡前列
素氨丁三醇在产后出血患者中的疗效观察[J].中国
妇幼健康研究,2021,32(7):1032-1036. [13] 杨小苗.卡前列素氨丁三醇配合宫腔球囊填塞压迫
对产后出血患者止血效果及血流动力学的影响[J].
基层医学论坛,2023,27(5):142-144.
（收稿日期：2023-09-18）
（上接第153页）。